曾尤超 徐永素 曾芳 劉銳

【摘要】目的：研究并分析在腦血管病教學過程中使用病例討論式教學的效果。方法：將46名實習生分為傳統(tǒng)組和討論組，傳統(tǒng)組接受常規(guī)教學方式，討論組接受病例討論式教學。結(jié)果：討論組的解決分析問題能力和實際技能操作考核評分均顯著優(yōu)于對照組，P均<0.05。結(jié)論：在腦血管教學中使用病例討論式教學，能夠顯著提升教學效率以及實習生們的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】腦血管病 病例討論式教學 應(yīng)用效果

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）17-0243-01

腦血管病的臨床研究學專業(yè)性強，診斷涉及病因、定性和定位等，想要掌握好這門學科，需要有一定的相關(guān)醫(yī)學知識。比如：病理學和神經(jīng)解剖學等基礎(chǔ)相關(guān)知識，利用自己的邏輯思維結(jié)合實際的病例情況進行分析。我們在利用新形式的討論教學方式中得到應(yīng)用，從而達到實踐與理論相結(jié)合，從中得到腦血管病的教學實踐效果。

1.資料與方法

1.1研究對象

選擇我院2015年3月～2015年9月實習生46名作為科研對象，男生為29名，女生為17名；年齡在19～26歲之間，平均年齡（21.56±2.32）。

1.2 教學方法

教學中我們采用交叉式實驗，嚴格要求實習生在腦血管病的教學過程中，全程參與不得缺席確保每位實習生的出勤率。為此針對上述不同的病種進行教學查房，此次查房分為4次，第一次和第三次的采用傳統(tǒng)常規(guī)的方式進行，第二次和第四次采用討論病例的方式進行。根據(jù)查房方式，我們現(xiàn)將第一次和第三次劃分為傳統(tǒng)組，第二次和第四次劃分為討論組。

教學步驟如下：

（1）實習生必須事先復習好腦血管病相關(guān)基礎(chǔ)知識，例如：病理學和神經(jīng)解剖學等知識，先讓實習生全面了解認識。

（2）主管學生對病例進行簡單匯報，帶教老師對患者的病史情況補充說明，隨后由實習生自己對患者神經(jīng)系統(tǒng)進行查體，帶教老師再進行示范，糾正實習生在查體過程中錯誤的手法。

（3）傳統(tǒng)組由帶教老師作出診斷，結(jié)合患者的查體結(jié)果、病史、影像資料和實驗檢查進行分析診斷，再提出治療方案，過程中實習生可以有針對性的提問。討論組由實習生自己結(jié)合患者的病史情況，作出診斷，并提出治療方案，學生發(fā)言帶教老師總結(jié)同時學生之間自己提問討論，最后帶教老師給予正確答案。 （4）帶教老師總結(jié)，帶教老師集中對實習生的意見和見解發(fā)言進行總結(jié)，結(jié)合實際情況給予肯定和表揚，對于錯誤的給予糾正，并且講解分析錯誤所在和原因，從而使每位學員對腦血管病有全面的認知。

1.3觀察指標

按試卷分析的方式對每一次的教學查房進行效果評價，最后一次查房結(jié)束后對這兩種教學的方式進行總體評價；通過對教學效果評價表的分析，可以得到客觀的結(jié)論?？己撕驼{(diào)查后對實習生解決和分析能力情況進行評分，100分為滿分，同時還要進行技能實際操作的考核。

1.4統(tǒng)計學研究

將教學分析所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量采用“x±s”表示，組與組之間的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

通過教學后評定，討論組在教學過后解決和分析問題的能力評分為（95.35±5.41）分，要高于傳統(tǒng)組（88.32±7.29）分（P<0.05）；討論組的實際技能操作評分為（96.53±6.12）分，也高于傳統(tǒng)組的（85.53±5.18）分（P<0.05）。見表1。

3.討論

腦血管病的臨床研究學專業(yè)性強，診斷涉及病因、定性和定位等，想要掌握好這門學科，需要有一定的相關(guān)醫(yī)學知識，所以教學的方法和內(nèi)科學不相同。腦血管病是神經(jīng)病學的重點教學內(nèi)容，在傳統(tǒng)的教學方式中，我們是以教師為中心，教材為主課堂為輔的方式進行教學的，在這樣的教學模式下，往往學生的學習參與度不高，自我總結(jié)能力差，調(diào)動不了同學的積極性，動手能力也不足，從而造成實踐和理論教學脫節(jié)，沒有抓住學生參與到實踐中這個重要性，不重視師生之間的互動性，實習生容易走神，沒有發(fā)揮出實習生的主動意識[1]。

腦血管病是需要定性、病因和定位一起來診斷的，討論教學可以在臨床實驗上有效貫通和總結(jié)，能夠培養(yǎng)實習生的邏輯思維的能力，從而最終達到正確的診療手段。我們在病例的討論中，使用提供材料、啟發(fā)思維、開動腦筋、設(shè)計問題、得出結(jié)論的方式，以學生為主體，帶教老師起到帶頭的作用[2]。帶教老師在查房的過程中，針對實習生提出的各種問題，提供資料，然后讓實習生分析討論。作為帶領(lǐng)者，要多鼓勵實習生自己的意見，多總結(jié)、多分析、多研究、多討論，帶領(lǐng)老師在根據(jù)提出的問題作出適當?shù)幕貞?yīng)和解答，調(diào)動實習生學習的積極性，讓學習和實踐相互結(jié)合，加強實習生課外知識的范圍[3]。研究顯示討論組在教學過后解決和分析問題的能力評分為（95.35±5.41）分，要高于傳統(tǒng)組（88.32±7.29）分（P<0.05）；討論組的實際技能操作評分為（96.53±6.12）分，也高于傳統(tǒng)組的（85.53±5.18）分（P<0.05）。

綜合上述，病例討論方式的教學模式，在腦血管病中得到了有效提高，為學習腦血管病提供了新的研究學習道路，有效改善了腦血管病學習內(nèi)容，為今后的學習研究打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]楊煉紅，劉淑瓊，吳秀勤，等.以問題為中心教學法在腦血管病見習教學中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2012，17（03）：212-213.

[2]黎潤光，程治平，周小悅，等.雙語病例討論在創(chuàng)傷骨科臨床教學中的作用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（04）：409-411.

[3]張斌斌，曹高健，金凱，等.虛擬高仿真病例在教學病歷討論中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2014，16（26）：163-164.