龍 鳳 魏海亮 梁宇霆 王 文 紀(jì)樹義 呂愛清 姚福會(huì) 馬林元 董 馨 羅 彧

（1北京市中關(guān)村醫(yī)院放射科，北京 101900；2北京市婦產(chǎn)醫(yī)院放射科，北京 100006; 3北京世紀(jì)壇醫(yī)院放射科，北京 100038）

脊柱疼痛已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)性病癥，各國(guó)做了一定量的青少年脊柱疼痛調(diào)查，Jeffries等做了脊柱疼痛的患病率的縱向比較，患病率約在4.7%～78.2%[1]。研究顯示，脊柱疼痛的患病率隨年齡增加而增加[2]，到18歲時(shí)患病率接近成年人[1]。為了研究坐位學(xué)習(xí)累計(jì)時(shí)間、使用電子產(chǎn)品累計(jì)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間等與脊柱疼痛有無(wú)相關(guān)性，我院在海淀區(qū)高考學(xué)生體檢胸部攝片同時(shí)，通過調(diào)查問卷形式，進(jìn)行了關(guān)于坐位學(xué)習(xí)累計(jì)時(shí)間、使用電子產(chǎn)品累計(jì)時(shí)間、背包重量時(shí)間乘積及運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間資料的收集，研究這些累計(jì)時(shí)間與脊柱疼痛之間有無(wú)相關(guān)性，通過較大數(shù)據(jù)量的統(tǒng)計(jì)，提出較合適的使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，背書包重量及其時(shí)間，和合適的運(yùn)動(dòng)的時(shí)間等，作為參考。

方 法

1.一般資料

調(diào)查對(duì)象為2015年海淀區(qū)44所高中高三學(xué)生，總共納入人數(shù)7690例，年齡17～20歲，平均年齡18歲。

2.方法

采取調(diào)查問卷形式，調(diào)查問卷主要涉及項(xiàng)目包括：姓名，性別，年齡，X線號(hào)，身高，體重，既往疾病史，親屬脊柱疾病史，每天坐位學(xué)習(xí)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，每天使用電視電腦ipad和手機(jī)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間及持續(xù)年數(shù)，每天書包重量及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)脊柱疼痛，等等。累計(jì)時(shí)間的計(jì)算，以坐位學(xué)習(xí)累計(jì)時(shí)間為例，等于（每天學(xué)習(xí)時(shí)間+課后學(xué)習(xí)時(shí)間）×250天×年數(shù) + 周末學(xué)習(xí)時(shí)間×52周×年數(shù)。類似的其他累計(jì)時(shí)間的計(jì)算也都考慮了工作日的累計(jì)時(shí)間和周末的累計(jì)時(shí)間相加。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將調(diào)查問卷結(jié)果和診斷結(jié)果使用SPSS 17.0軟件Logistic二分類回歸法進(jìn)行分析。脊柱疼痛作為因變量，無(wú)脊柱疼痛設(shè)為0，有脊柱疼痛設(shè)為1。各累計(jì)時(shí)間分別單獨(dú)作為自變量，與因變量之間做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，多個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，再同時(shí)與因變量之間做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，找出同時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量。根據(jù)脊柱疼痛發(fā)病率最低的累計(jì)時(shí)間范圍，計(jì)算出該范圍內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間或運(yùn)動(dòng)時(shí)間的均值作為一個(gè)合適的時(shí)間參考值。

結(jié) 果

1.回收情況

回收的調(diào)查問卷5 708張，全部納入SPSS軟件統(tǒng)計(jì)?；卮鹩袩o(wú)脊柱疼痛者5407人，有脊柱疼痛者2 004人，脊柱疼痛發(fā)生率為37.06%。由于有些項(xiàng)目填寫不完全，可用于單因素分析及多因素分析的數(shù)目各自不同，可用于多因素分析者2 311張。由于多因素分析中缺省值較多，故對(duì)各個(gè)有意義因素相對(duì)有無(wú)脊柱疼痛、缺省值和非缺省值之間做了卡方檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 1.0)。

2.統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明脊柱疼痛發(fā)病率較高，約37.06%。脊柱疼痛與使用電子產(chǎn)品具有相關(guān)性，使用電子產(chǎn)品累計(jì)時(shí)間小于等于1 070小時(shí)的范圍里，脊柱疼痛的患病率最低（見表1）。

3.女性脊柱疼痛的患病率高于男性。背包重量時(shí)間乘積大于7 500公斤×小時(shí)，脊柱疼痛的發(fā)病率增高（見表2、表3）。

4.脊柱疼痛與其他活動(dòng)具有一定的相關(guān)性。其他活動(dòng)包括：彈琴、拉小提琴、下棋、打撲克、刺繡、組裝、拼圖、模型、雕刻、書法、畫畫等。這11種活動(dòng)，因需要長(zhǎng)時(shí)間坐位，或長(zhǎng)時(shí)間保持某種活動(dòng)姿勢(shì)，而被認(rèn)為可能會(huì)對(duì)脊柱發(fā)育不利。全部放在一起設(shè)為單獨(dú)一項(xiàng)活動(dòng)。當(dāng)其他活動(dòng)時(shí)間超過312小時(shí)以后，脊柱疼痛的發(fā)生率逐級(jí)減低（見表4）。

5.脊柱疼痛與運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間具有一定的相關(guān)性。運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間主要指平時(shí)及周末的散步、跑步、游泳、籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)的累計(jì)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間在562 ～1 463 h之間時(shí)，脊柱疼痛發(fā)病率最低（見表5）。

表1 使用電子產(chǎn)品累計(jì)時(shí)間分類及脊柱疼痛發(fā)病

表2 性別分類及脊柱疼痛發(fā)病率

表3 背包重量時(shí)間乘積分類及脊柱疼痛發(fā)病率

表4 其他活動(dòng)時(shí)間分類及脊柱疼痛發(fā)病率

表5 運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間分類及脊柱疼痛發(fā)病率

6.為了了解多影響因素一起相互作用是否仍同脊柱疼痛具有相關(guān)性，進(jìn)行了多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其結(jié)果：使用電子產(chǎn)品累計(jì)時(shí)間與脊柱疼痛有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜ 0.05。另外性別、背包重量與時(shí)間乘積、其他活動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間在一定范圍內(nèi)與脊柱疼痛發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05，見表6）。

脊柱疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著使用電子產(chǎn)品累計(jì)時(shí)間的增加而增高，呈正相關(guān)。發(fā)生脊柱疼痛的概率，女性是男性的1.591倍(1.344,1.884)。

背包重量時(shí)間乘積累積量（背包重量×每天背包時(shí)間×250天 ×背包年數(shù)）大于7 500公斤小時(shí)的學(xué)生，隨著背包重量時(shí)間乘積累積量增大，脊柱疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。小于7 500公斤小時(shí)的學(xué)生，背包重量時(shí)間乘積累積量與脊柱疼痛發(fā)生概率不具有相關(guān)性。

其他活動(dòng)時(shí)間312小時(shí)以上的學(xué)生，隨著其他活動(dòng)時(shí)間的增加，脊柱疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減低。小于312小時(shí)的學(xué)生，其他活動(dòng)時(shí)間與脊柱疼痛發(fā)生概率不具有相關(guān)性。

運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間小于1 463小時(shí)的學(xué)生，隨著運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間的增加，脊柱疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減低。大于1 463小時(shí)的學(xué)生，運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間與脊柱疼痛發(fā)生概率不具有相關(guān)性。

坐位學(xué)習(xí)累計(jì)時(shí)間在多因素分析時(shí)，與脊柱疼痛發(fā)生率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

目前由于學(xué)生作業(yè)多，活動(dòng)量減少，書包重，玩手機(jī)及電子游戲的時(shí)間延長(zhǎng)，學(xué)生患有脊柱疼痛已經(jīng)成為一種普遍病癥。研究脊柱疼痛與使用電子產(chǎn)品時(shí)間、背包重量以及運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性，對(duì)于改善學(xué)生脊柱疼痛提供指導(dǎo)具有重要意義。

Ramos等[3]曾提出脊柱疼痛與過度使用電腦相關(guān)。而 Harreby等[4]和Wirth等[2]的研究顯示脊柱疼痛與看電視和計(jì)算機(jī)的使用沒有任何關(guān)系。本研究中將使用電腦、ipad、手機(jī)和看電視綜合成一項(xiàng)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)它與脊柱疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，即使用電子產(chǎn)品累計(jì)時(shí)間增加，發(fā)生脊柱疼痛的風(fēng)險(xiǎn)增加。生物力學(xué)研究指出，脊柱前屈時(shí)引起椎間盤后側(cè)纖維環(huán)拉力增加，進(jìn)而纖維環(huán)破裂[5]。長(zhǎng)期連續(xù)性使用手機(jī)，頸部長(zhǎng)期處在前屈狀態(tài)。有研究表明，人在抬頭站立時(shí)，作用于頸椎體及椎間盤的壓力相當(dāng)于頭顱的重量。當(dāng)頸部前屈時(shí)，由于頭顱重心前移，項(xiàng)肌的收縮力、椎體椎間盤所受的壓力均成倍增長(zhǎng)。尤其是長(zhǎng)時(shí)間低頭可使頸部肌群伸屈平衡失調(diào)[6,7]，纖維環(huán)前部和鉤椎關(guān)節(jié)在頸椎各結(jié)構(gòu)中受力最大，黃韌帶次之，纖維環(huán)后部及后縱韌帶受力最小。一種性質(zhì)的應(yīng)力長(zhǎng)期作用是形成頸椎病的原發(fā)因素[8]。與國(guó)外研究[2,4,9,10]結(jié)果一致，女性較男性發(fā)生脊柱疼痛的風(fēng)險(xiǎn)高?？赡芘c女性脊柱肌群相對(duì)男性薄弱相關(guān)。

關(guān)于背書包與脊柱疼痛的相關(guān)性，以往調(diào)研結(jié)果不一致，Harreby等的研究表明背重的書包與脊柱疼痛相關(guān)[4]，而 Wirth等的研究表明背書包與脊柱疼痛不相關(guān)[2]。本研究顯示背包重量時(shí)間乘積超過7 500公斤小時(shí)的學(xué)生，背包重量時(shí)間乘積值越大，發(fā)生脊柱疼痛的風(fēng)險(xiǎn)越高。王慶賢等[11]在《椎體生物力學(xué)研究與進(jìn)展》中提到，在負(fù)載情況下，椎體終板會(huì)發(fā)生變形，向椎體內(nèi)膨凸。隨年齡增長(zhǎng)，終板的變形也隨之增加。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)椎間盤施加高負(fù)荷，將使其產(chǎn)生變形[5,12]。有研究發(fā)現(xiàn)，背包重量的安全限值是在學(xué)生體重的10%以內(nèi)[13]。

Harreby[4]的研究中，非常多或非常少的體育運(yùn)動(dòng)及競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)和脊柱疼痛具有相關(guān)性。Fairbank等的研究中不運(yùn)動(dòng)與脊柱疼痛相關(guān)[14]。Feldman等的研究中，體育運(yùn)動(dòng)與脊柱疼痛不相關(guān)[15]。本研究中運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間小于1 463小時(shí)的學(xué)生，運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間越高，發(fā)生脊柱疼痛的風(fēng)險(xiǎn)越低；大于1 463小時(shí)的

學(xué)生，運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間與脊柱疼痛發(fā)生概率不具有相關(guān)性。也有研究表明，運(yùn)動(dòng)量過高，脊柱相應(yīng)發(fā)生屈伸及扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)是椎間盤受損的主要原因[5]，從而引起相應(yīng)癥狀。Gatt等[16]已計(jì)算出在橄欖球運(yùn)動(dòng)員防守時(shí)，L4-L5節(jié)段的平均最大壓力為體重的7倍，前后向剪切力為體重的2.6倍。所以運(yùn)動(dòng)量過低或過高均不利于脊柱健康，建議一個(gè)合適的運(yùn)動(dòng)量。

表6 多因素分析方程中的變量

本研究計(jì)算出發(fā)生脊柱疼痛風(fēng)險(xiǎn)最低組即對(duì)照組所有學(xué)生的平均每日電子產(chǎn)品使用時(shí)間約1.17小時(shí)，使用電子產(chǎn)品平均年數(shù)約2.57年。背包重量時(shí)間乘積超過7500公斤小時(shí)的所有學(xué)生的每日背包重量均值約5.83公斤，每日背包時(shí)間均值約1.11小時(shí)，背包年數(shù)均值約9.11年。 其他活動(dòng)時(shí)間在超過312～936小時(shí)的學(xué)生平均每周活動(dòng)時(shí)間約2.82小時(shí)，平均年數(shù)約6.36年。運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間在562～1 463小時(shí)之間的所有學(xué)生的平均每日活動(dòng)時(shí)間約0.97小時(shí)，平均年數(shù)約2.76年。以上這些時(shí)間均值計(jì)算只是本文的一個(gè)嘗試性計(jì)算，這些時(shí)間是否具有一定意義，還有待更多的研究和探討。

本研究調(diào)查了坐位工作累計(jì)時(shí)間與脊柱疼痛的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者沒有相關(guān)性，可能是由于沒有細(xì)致區(qū)分不良體位累計(jì)時(shí)間與脊柱疼痛是否具有相關(guān)性。以往研究報(bào)道，坐位超過半個(gè)小時(shí)，與脊柱疼痛具有相關(guān)性[4,17,18]。Nachemson[19]提出坐位椎間盤所承受壓力比軀干重量大3倍，王雪強(qiáng)等[20]論述了不良姿勢(shì)引起腰痛，張珊珊等[21]提到不良姿勢(shì)是腰痛的重要危險(xiǎn)因素。提示今后應(yīng)進(jìn)行更細(xì)致的不良姿勢(shì)累計(jì)時(shí)間的相關(guān)性調(diào)查。

綜上所述，隨著新的生活方式的出現(xiàn)，脊柱疼痛也逐漸成為一種社會(huì)性疾病，學(xué)生的脊柱疼痛與使用電子產(chǎn)品、性別、背包重量時(shí)間乘積、其他活動(dòng)累計(jì)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間具有一定的相關(guān)性，應(yīng)當(dāng)引起學(xué)生、家長(zhǎng)、學(xué)校的重視。

參 考 文 獻(xiàn)

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