曾曉麗 紀智倩 蔡良奇

食物不耐受是指某些食物在消化過程中產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物引發(fā)遲發(fā)型免疫反應[1]，導致人體出現(xiàn)或輕或重的不適癥狀。據(jù)統(tǒng)計，高達45%的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰幼兒的發(fā)生率要比成人高[2]。32.6%～33.4%的不同階段肥胖患者罹患食物不耐受[3]。食物不耐受可表現(xiàn)為全身多個器官與系統(tǒng)的癥狀和疾病[4]。由于食物不耐受引發(fā)的機體反應沒有特異性且比較隱匿，身體長期受到侵害而渾然不知。本研究對1 049例患者14種食物特異性IgG抗體進行檢測，分析廈門地區(qū)患者對不同食物的不耐受情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2016年3月—2018年1月在本院檢測14種食物特異性IgG抗體的1 049例患者血清，其中女性528例、男性521例；年齡分布4個月～101歲，分為未成年組（≤18歲，468例）、成年組（＞18歲，581例）；按癥狀分為皮膚癥狀組（858例）、消化道癥狀組（74例）、呼吸系統(tǒng)癥狀組（102例）和其他癥狀組（15例）。

1.2 儀器和試劑

離心機（Eppendorf，5810 R）、自動洗板機（BIO-RAD，1575）、酶標儀（Molecular Devices，M5），食物特異性IgG抗體檢測試劑盒（ELISA）（HOB）。

1.3 檢測方法及結果判讀

采用ELISA檢測，根據(jù)每孔在450 nm波長測出的吸光度值及標準曲線計算IgG抗體濃度。依據(jù)濃度由低到高分為4個等級[5]：0級（＜50 U/ml）為陰性；1+級（50～100 U/ml），為輕度食物不耐受；2+級（100～200 U/ml），為中度食物不耐受；3+級（＞200 U/ml），為重度食物不耐受。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 14種食物特異性IgG抗體的檢測結果

1 049例患者中，724例（69.02%）呈陽性。IgG抗體的陽性率依次為雞蛋＞牛奶＞西紅柿＞鱈魚＞大豆＞小麥＞蘑菇＞大米＞玉米＞蟹＞蝦＞雞肉＞牛肉=豬肉。陽性率最高的前兩位雞蛋（47.00%）、牛奶（32.51%）與大多數(shù)報道的一致，后面的食物陽性率排位則不同地區(qū)不同人群有不同表現(xiàn)。不同癥狀組中陽性率依次為皮膚癥狀組（73.08%）＞呼吸系統(tǒng)癥狀組（52.94%）＞消化道癥狀組（48.65%）＞其他癥狀組（46.67%）。皮膚癥狀組除了蘑菇外的其余IgG抗體陽性率均高于呼吸系統(tǒng)癥狀組和消化道癥狀組，見圖1。

2.2 不同性別間IgG抗體的陽性分析

所有患者中，女性（69.51%）略高于男性（68.52%）。未成年組中，女性（94.09%）略高于男性（91.13%）；成年組中，女性（56.14%）明顯高于男性（41.84%）（P＜0.01），且除了雞蛋外其它IgG抗體陽性率，不同性別間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。皮膚癥狀未成年組中，女性（94.09%）略高于男性（91.67%）；皮膚癥狀成年組中，女性（54.83%）明顯高于男性（41.61%）（P＜0.05）。

2.3 不同年齡組間IgG抗體的陽性分析

圖1 不同癥狀組患者對食物不耐受情況

未成年組的IgG抗體陽性率（92.31%）明顯高于成年組（63.10%）（P＜0.01）。未成年組除了豬肉（P＞0.05）及蘑菇（P＜0.01）外，其余的IgG抗體陽性率均高于成年組，且差異有統(tǒng)計學意義。另外未成年組陽性率最高依次為雞蛋＞牛奶＞西紅柿；成年組依次為雞蛋＞蘑菇＞牛奶。見表2。

圖2 不同年齡組間IgG抗體陽性強度分布情況

表1 成年組不同性別間IgG抗體的陽性分布情況%

表2 不同年齡組間IgG抗體的陽性分布情況（%）

2.4 不同年齡組間IgG抗體陽性強度分析

不同食物的陽性強度分布會有所不同：雞蛋陽性強度比例2+＞3+＞1+，以中重度不耐受為主；其余食物則為1+》2+》3+，以輕度不耐受為主。其中未成年組雞蛋陽性強度分布特征為3+＞2+》1+，其余食物呈1+＞2+》3+。成年組各項則均呈1+》2+＞3+。見圖 2。

2.5 患者對幾種食物不耐受情況分析

在724例陽性患者和成年組中，對一種食物不耐受的人數(shù)比例（分別為34.94%和40.60%）明顯高于對二、三、四、五及五種以上食物不耐受的人數(shù)比例（P＜0.01），即總體及成年組呈現(xiàn)對一種食物不耐受為主。而未成年組對一種（17.13%）、兩種（19.91%）、三種（18.75%）、四種（17.13%）、五種（10.88%）及五種以上（16.20%）食物不耐受情況則均可出現(xiàn)，且比例相差不大，即未成年組呈現(xiàn)出對多種食物不耐受情況。見圖3。

3 討論

目前食物不耐受的機制仍存在爭議，受到廣泛認可的是Fooker博士闡述的機制：食物進入消化道后，理論上應當被消化分解成氨基酸、甘油和單糖，但實際上許多食物因為缺乏相應的酶而以多肽或其他分子形式進入腸道，在腸道內(nèi)被當做外來物質(zhì)識別，從而導致免疫反應的發(fā)生，產(chǎn)生IgG抗體，并與食物分解產(chǎn)物結合形成免疫復合物[6]。

本研究中患者的癥狀主要涉及皮膚、呼吸、消化三大系統(tǒng)，其他系統(tǒng)的陽性情況還有待今后出現(xiàn)一定標本數(shù)量時再做進一步分析。另外有研究報道腸易激綜合征[7-9]、皮膚病、偏頭痛與食物不耐受關系最大。此外未成年組的陽性率明顯高于成年組（P＜＜0.01），陽性強度及對食物不耐受的種類前者也高于后者。分析原因可能是未成年尤其是嬰幼兒免疫系統(tǒng)及腸道未發(fā)育完全，很多相應的酶類未能合成，導致免疫復合物沉積，使機體處于高敏狀態(tài)。

食物不耐受不同于食物過敏，食物不耐受是由IgG介導的遲發(fā)型免疫反應[1]，而食物過敏則由IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應。目前IgE抗體的檢測是篩查及診斷Ⅰ型變態(tài)反應的主要方法[10]，而對于無明顯、特殊的慢性癥狀患者則可進行食物特異性IgG抗體篩查。對于檢測出陽性結果的患者，目前較好的應對策略就是進行相應的飲食調(diào)整，禁食或少食不耐受食物，避免讓不適宜的食物持續(xù)損害機體。一般來說，0級食物是安全的，可以正常食用；如果不耐受食物少，則直接“忌食”就可；如果不耐受食物很多，則將2+、3+陽性的食物列為“忌食”，而將“1+”的食物列入“輪替”，或者改變烹飪習慣或環(huán)境條件。在飲食調(diào)整開始后，要嚴格遵守調(diào)整計劃，保證膳食平衡，癥狀才能逐漸好轉(zhuǎn)。

圖3 患者對食物不耐受情況

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