付東明

心肺復(fù)蘇是重癥患者搶救的主要手段，也是恢復(fù)心肺功能有效措施[1]，本研究選取我院從2014年9月-2017年12月所接診的進(jìn)入急診搶救室進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者60例，分析了呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在心肺復(fù)蘇患者搶救中應(yīng)用的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2014年9月-2017年12月所接診的進(jìn)入急診搶救室進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜65周歲的患者；（2）患者的心臟停止跳動(dòng)的時(shí)間不超過30 min；（3）積極配合醫(yī)生的各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有多發(fā)傷、各種疾病終末期的患者；（2）患者對(duì)所用的藥物具有過敏史。以新版心肺復(fù)蘇指南前2年的患者作為對(duì)照組，以新版心肺復(fù)蘇指南后2年的患者作為觀察組，每組各30例。對(duì)照組男性15例，女性15例。年齡32～64歲，平均（43.71±2.13）歲。觀察組男性16例，女性14例。年齡31～64歲，平均（43.74±2.17）歲。整個(gè)研究在患者家屬知情的情況下進(jìn)行。兩組患者的年齡、性別及心跳停止時(shí)間等一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在利用ICG胸阻抗法檢測(cè)、橈動(dòng)脈置管前采用2014指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)包括氣管插管、除顫、藥物的使用并詳細(xì)記錄。患者在胸外按壓的同時(shí)進(jìn)行ICG胸阻抗法檢測(cè)、橈動(dòng)脈置管及CO2監(jiān)測(cè)模塊監(jiān)測(cè)。（1）ICG胸阻抗法檢測(cè)：分別在患者軀干兩側(cè)貼上4枚電極片并連接ICG監(jiān)測(cè)儀。（2）橈動(dòng)脈置管方法：選用BD直刺動(dòng)靜脈留置針（22G～24G）穿刺成功后連接BD換能器連接到監(jiān)護(hù)儀，透明輔料固定，肝素生理鹽水接加壓袋2 ml/h持續(xù)沖洗。（3）PetCO2監(jiān)測(cè)方法：在氣管插管的同時(shí)，CO：監(jiān)測(cè)模塊導(dǎo)線連接于氣管導(dǎo)管近段及呼吸機(jī)管道連接處。對(duì)患者連接ICG監(jiān)測(cè)儀，配備PetCO2、IBP檢測(cè)模塊的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)PhilipSMP50），連續(xù)記錄測(cè)定患者的心排血量（CO）、心臟指數(shù)（Cl）、動(dòng)脈壓（IBP）、呼氣末二氧化碳水平（PetCO2）數(shù)據(jù)和圖形。觀察心跳驟停當(dāng)時(shí)及CPR后5、10、20、30 min時(shí)心排血量（CO）、心臟指數(shù)（Cl）、動(dòng)脈壓（IBP）、呼氣末二氧化碳水平（PetCO2）值的動(dòng)態(tài)變化。通過監(jiān)測(cè)CPR過程中心排血量（CO）、心臟指數(shù)（Cl）、動(dòng)脈壓（IBP）、及呼氣末二氧化碳水平（PetCO2）的指標(biāo)來(lái)調(diào)整胸外按壓的幅度及頻率、呼吸頻率及呼吸末正壓。達(dá)到按壓時(shí)心排血量（CO）≥1.5 L/min、動(dòng)脈舒張壓≥20 mmHg、PetCO2≥10 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)蘇終點(diǎn)均為以按壓開始記時(shí)起l h，復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)以維持有效心跳30 min以上（含30 min），24 h存活時(shí)間以開始恢復(fù)心跳開始記時(shí)。參照邵孝缺等制定的復(fù)蘇有效指標(biāo)判斷療效，ROSC成功指征：（1）瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)；（2）有腦組織功能恢復(fù)的跡象：患者出現(xiàn)掙扎、肌張力增加、吞咽動(dòng)作出現(xiàn)、自主呼吸恢復(fù)；（3）心電圖示波屏上出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律，出現(xiàn)心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)亦視為有效；（4）紫紺消退。ROSC失敗指復(fù)蘇前后生命體征無(wú)改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有意義。

2 結(jié)果

觀察組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組復(fù)蘇成功率相比較[n（%）]

3 討論

對(duì)呼吸和心跳停止者進(jìn)行心肺復(fù)蘇效果確切，但心肺復(fù)蘇操作可受多種因素影響，如長(zhǎng)時(shí)間操作、體力因素等，如何判斷心肺復(fù)蘇有效性和對(duì)自主呼吸的影響非常重要。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者影響小，可更好對(duì)患者心肺復(fù)蘇有效性進(jìn)行判斷[3-5]。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)可早期快速反映血流、通氣和代謝等多方面指標(biāo)，有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)和連續(xù)等優(yōu)勢(shì)。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行心肺功能復(fù)蘇，可降低死亡率，提高搶救成功率，是一種無(wú)損、安全性高的監(jiān)測(cè)方法，可改善患者生命質(zhì)量，提高患者和家屬滿意度[6-8]。

本研究中，以新版心肺復(fù)蘇指南前2年的患者作為對(duì)照組，以新版心肺復(fù)蘇指南后2年的患者作為觀察組，每組各30例。結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，新版心肺復(fù)蘇指南指導(dǎo)下，呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在心肺復(fù)蘇患者搶救中應(yīng)用效果確切，可提高復(fù)蘇成功率。

[1] 劉斌，壽松濤，李晨，等.平均呼氣末二氧化碳分壓評(píng)估院內(nèi)心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇質(zhì)量和預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：222-225.

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