(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)在處理難產(chǎn)和高危妊娠、挽救高危孕婦和圍生兒生命等方面發(fā)揮了重要作用[1]。但臨床常忽視了該術(shù)式對(duì)母嬰造成的潛在危害，甚至將剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種可供選擇的分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥將嚴(yán)重影響母嬰身體健康，增加家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率呈畸形上升趨勢(shì)，已成為威脅婦女健康的重要問(wèn)題[2]。對(duì)此，本研究對(duì)336例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討影響其實(shí)施剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年1月鄭州市第一人民醫(yī)院336例初產(chǎn)婦的臨床資料，其中無(wú)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)者72例，納入研究組，其余264例納入對(duì)照組。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 方法

收集并記錄336例初產(chǎn)婦臨床資料，比較兩組初產(chǎn)婦年齡、居住地、產(chǎn)婦文化程度、配偶文化程度、職業(yè)性質(zhì)、醫(yī)療保險(xiǎn)、產(chǎn)前健康宣教、恐懼陰道分娩痛苦、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征等社會(huì)因素差異；經(jīng)logistic回歸分析無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，根據(jù)獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析干預(yù)對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)差異性分析用SPSS 20.0軟件分析，多因素采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的單因素分析

初產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦文化程度、配偶文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、產(chǎn)前健康宣教、恐懼陰道分娩痛苦、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征等社會(huì)因素是影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的單因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的單因素分析 %

續(xù)表1 影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的單因素分析 %

2.2 影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的logistic回歸分析

logistic回歸分析顯示：年齡≥30歲、恐懼陰道分娩痛苦是影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；產(chǎn)前健康宣教、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征則是影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的logistic回歸分析

3 討論

隨著生活水平的提高和圍生期保健觀念的改變，產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求也相應(yīng)提高。我國(guó)人口基數(shù)較大，年齡大于30歲的初產(chǎn)婦較多。此類(lèi)初產(chǎn)婦因年齡較大常缺乏對(duì)自然分娩的信心，醫(yī)師在告知分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，進(jìn)一步削弱了此類(lèi)產(chǎn)婦自然分娩的信心[3]。同時(shí)，部分產(chǎn)婦或家屬可能對(duì)剖宮產(chǎn)存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為胎兒不經(jīng)產(chǎn)道擠壓會(huì)更安全。更有甚者，部分產(chǎn)婦或家屬存在封建迷信思想，為讓胎兒在某一時(shí)間出生要求剖宮產(chǎn)。更多的初產(chǎn)婦則因恐懼疼痛選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦或家屬的強(qiáng)烈要求也對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生干擾，多數(shù)醫(yī)師為避免醫(yī)療糾紛選擇放寬手術(shù)指征[4]，增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生率。本研究中，logistic回歸分析顯示年齡≥30歲、恐懼陰道分娩痛苦是影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，推測(cè)與產(chǎn)婦年齡較大缺乏自然分娩信心或懼怕疼痛、產(chǎn)婦或家屬對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足、手術(shù)指征放寬等情況有關(guān)。隨著研究的深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)不僅可能引起的子宮出血、感染等近期并發(fā)癥，其還可能引起月經(jīng)異常、慢性盆腔痛、盆腔粘連及不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，胎兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓也將增加胎兒窘迫、濕肺等不良情況發(fā)生率[5]。本研究中，logistic回歸分析顯示產(chǎn)前健康宣教、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征則是影響無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的保護(hù)因素，表明產(chǎn)前健康宣教、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征對(duì)降低無(wú)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)率有一定幫助。因此，應(yīng)加產(chǎn)前健康宣教、提高圍生期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。通過(guò)產(chǎn)前宣教增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)，了解分娩過(guò)程，告知剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，對(duì)有負(fù)面情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦的恐懼感，增加其分娩信心，提高產(chǎn)婦的依從性。剖宮產(chǎn)僅應(yīng)適用于不能進(jìn)行陰道分娩或陰道分娩困難的產(chǎn)婦，醫(yī)師也應(yīng)該增強(qiáng)自身責(zé)任心，在確保母嬰安全的情況下，嚴(yán)格按照剖宮產(chǎn)指征選擇分娩方式，不要因?yàn)榕仑?fù)責(zé)或擔(dān)心承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)而選擇預(yù)防性剖宮產(chǎn)。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年齡≥30歲、恐懼陰道分娩痛苦等情況初產(chǎn)婦的重視，加強(qiáng)產(chǎn)前自然分娩健康教育、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征對(duì)降低社會(huì)因素致無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率有重要意義。

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