(安陽縣中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

子宮內(nèi)膜異位癥為常見婦科病，指子宮內(nèi)膜組織在子宮體外生長。主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交痛等。子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%～50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會出現(xiàn)不孕癥狀[1]。臨床常用手術(shù)切除病變組織或子宮治療子宮內(nèi)膜異位癥，但可能影響患者生育功能。假孕療法為子宮內(nèi)膜異位癥主要藥物療法之一，但藥物治療時(shí)間較長，患者常擅自停藥，影響治療效果[2]。本研究觀察全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對行手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽縣中醫(yī)院復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者102例，2014年8月～2015年7月就診的48例為對照組，2015年8月～2016年7月就診的54例為觀察組。對照組年齡28～41歲，平均(34.48±4.37)歲；病程0.5～4年，平均(2.28±0.54)年。觀察組年齡29～40歲，平均(34.62±4.15)歲；病程1～4年，平均(2.47±0.51)年。兩組年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

a)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查及影像學(xué)檢查確診為復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥；符合復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；兩組均知情并簽署同意書。b)排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；精神異常；對研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組行腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)，術(shù)后予以米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080450)治療，自術(shù)后第2天起口服米非司酮25 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個月。

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括手術(shù)護(hù)理、病情觀察等護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，從患者入院至出院的整個過程均按照計(jì)劃實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。護(hù)士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，保證護(hù)理效果。具體護(hù)理措施如下：a)健康教育：護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一健康教育，講解疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法及注意事項(xiàng)等，增加患者對疾病的認(rèn)識，理解治療的作用，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。同時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行飲食、休息等方面的指導(dǎo)，督促患者遵守醫(yī)療要求，強(qiáng)化自我管理的能力。b)心理干預(yù)：采用米非司酮治療周期長，患者可能產(chǎn)生煩躁、沮喪等情緒，治療過程中擅自減少藥量，甚至放棄治療，護(hù)理人員通過多與患者交流，了解患者想法，分析其原因，針對性進(jìn)行開導(dǎo)，減輕患者心理壓力，促使患者積極治療。c)用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者講解米非司酮適應(yīng)證、藥理作用、用法用量、禁忌證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。出院后，每2周電話隨訪1次，詢問患者身體狀況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，通過電話指導(dǎo)患者自行處理或返院治療。

1.4 觀察指標(biāo)

a)采用GQOLI-74評分評價(jià)對比兩組生活質(zhì)量，總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越好[3]。b)采用自制治療依從性量表評價(jià)對比干預(yù)后兩組治療依從性，完全依從：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，積極配合治療；部分依從：基本遵醫(yī)囑用藥，一定程度配合治療；不依從：不遵醫(yī)囑用藥，擅自增減劑量，甚至停藥；治療依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。c)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估對比兩組護(hù)理滿意度，總分100分，非常滿意≥90分，90分>滿意≥80分，80分>不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組GQOLI-74評分對比

干預(yù)前兩組GQOLI-74評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GQOLI-74評分對比 分

注：1)與組內(nèi)比較，P<0.05；2)組間比較，P<0.05

2.2 兩組治療依從性對比

觀察組完全依從28例，部分依從24例，不依從2例，治療依從率96.30%；對照組完全依從23例，部分依從17例，不依從8例，治療依從率83.33%。觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.99，P<0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組非常滿意27例，滿意24例，不滿意3例，滿意率94.44%；對照組非常滿意21例，滿意17例，不滿意10例，治療依從率79.17%。治療組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.30，P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制還未明確，其導(dǎo)致的痛經(jīng)、不孕、性交痛等，損害患者身體健康，影響患者性生活，損傷患者生育功能。手術(shù)可快速切除異位病灶，但術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需聯(lián)合藥物治療。米非司酮為新型抗孕激素藥物，可與內(nèi)膜孕酮受體競爭，阻斷孕酮作用，減少異位細(xì)胞表皮生長因子受體分泌，促進(jìn)異位細(xì)胞凋亡，病灶萎縮。臨床常采用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥，但治療周期略長，導(dǎo)致患者治療依從性下降，影響治療效果[4]。因此，需對復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)其治療依從性，確保正常治療。本研究對觀察組實(shí)施全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，從患者入院至患者出院，整個治療過程均實(shí)行規(guī)范化護(hù)理，以保證每個階段患者都能獲得良好護(hù)理服務(wù)。健康教育可幫助患者建立對疾病及治療的正確認(rèn)識，增強(qiáng)對治療的重視度，有利于提高患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GQOLI-74評分、治療依從率均高于對照組(P<0.05)，提示對復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者治療依從性，提高患者生活質(zhì)量。不孕會使患者產(chǎn)生焦慮、沮喪等心理，米非司酮較長的用藥周期會降低患者治療積極性，護(hù)理人員對患者負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)可增強(qiáng)患者治療信心，提高患者治療積極性[5]。仔細(xì)向患者介紹米非司酮的作用機(jī)制、用法用量等，可增加患者對米非司酮治療的了解，樹立治療信心。出院時(shí)，對患者進(jìn)行用藥、飲食等指導(dǎo)，有利于患者出院后正確治療，進(jìn)行自我護(hù)理。本研究還顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示對行手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對行手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施全程規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔東麗.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后長期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):19-22.

[2] 張仲春.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及其對卵巢儲備功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(7):134-135.

[3] 李 慧,鄧燕杰.復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(7):580-582.

[4] 楊青春.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(18):2797-2799.

[5] 王小景.隨訪性護(hù)理對腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后服藥依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):178-180.