(呂梁市人民醫(yī)院，山西 離石 033000)

在小兒疾病的治療及護(hù)理工作中，常需靜脈采血來(lái)協(xié)助診斷和治療疾病[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)股靜脈血流量大新生兒和小嬰兒采血在1 mL以上時(shí)，需經(jīng)股靜脈采血[2]。股靜脈是腘靜脈向上的延續(xù)，位于徑股三角上部股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺技術(shù)難度大，尤其是病情危重時(shí)，血管充盈度差，穿刺難度進(jìn)一步增大。

嬰幼兒腿部不宜固定[3]，還易哭鬧、煩躁、活動(dòng)度大、反抗力強(qiáng)，傳統(tǒng)“蛙狀位”體位股靜脈穿刺時(shí)，常因患兒過(guò)度掙扎、使得固定難度加大，護(hù)士穿刺壓力增大，穿刺易失敗。

為提高嬰幼兒股靜脈穿刺一次性成功率，依據(jù)股靜脈在人體生理解剖的位置，結(jié)合嬰幼兒特點(diǎn)和家長(zhǎng)心理，呂梁市人民醫(yī)院兒科采用一種改良體位即“上轉(zhuǎn)下屈外旋”體位，進(jìn)行股靜脈穿刺?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～6月呂梁市人民醫(yī)院收治的210例需股靜脈穿刺的患兒，年齡為30 d～3歲，男127例，女83例。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各105例。觀(guān)察組采用“上轉(zhuǎn)下屈外旋”位行股靜脈穿刺，對(duì)照組采用傳統(tǒng)“蛙狀位”行股靜脈穿刺，比較兩組股靜脈穿刺一次成功率。本研究經(jīng)過(guò)呂梁市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意。兩組患兒性別、年齡、臨床診斷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

干預(yù)前對(duì)科研小組護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保小組成員準(zhǔn)確掌握上轉(zhuǎn)下屈外旋和傳統(tǒng)“蛙狀位”兩種正確體位，股靜脈穿刺方法一致，采樣方法及收集資料方法正確。

1.2.1 對(duì)照組(蛙狀位) 患兒取仰臥位，將其雙側(cè)大腿稍外展、外旋，小腿屈曲呈90°角呈蛙狀，穿刺側(cè)臀下墊一小枕，充分暴露穿刺部位[4]。一名家長(zhǎng)站在患兒頭端，雙手固定患兒軀干及上肢，另一名家長(zhǎng)固定患兒雙腿，操作者站在患兒足端。常規(guī)消毒穿刺部位，然后采用觸摸股動(dòng)脈法或連線(xiàn)法進(jìn)行定位，右手持穿刺針，使針頭與皮膚呈直角，見(jiàn)暗紅色回血，則提示已進(jìn)入股靜脈。

1.2.2 觀(guān)察組(上轉(zhuǎn)下屈外旋體位) 患兒取平臥位，脫去穿刺側(cè)褲子，將患兒軀干向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)約30°，同時(shí)讓家長(zhǎng)與患兒面對(duì)面抱住，護(hù)士一手握住患兒右側(cè)大腿遠(yuǎn)端，使其處于屈曲外旋位，充分暴露穿刺部位，同時(shí)使腰大肌與股三角形成反向牽拉形成一直線(xiàn)，并將其固定，然后采用觸摸股動(dòng)脈法或連線(xiàn)法進(jìn)行定位，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，一手持穿刺針，根據(jù)不同體質(zhì)，采用最佳的穿刺手法，正常及偏輕體重患兒盡量采用45°斜角穿刺法，如過(guò)度肥胖兒采用注射器垂直穿刺技術(shù)[5]，1～3個(gè)月嬰兒采用30°角斜刺，見(jiàn)暗紅色回血，則提示已進(jìn)入股靜脈。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

股靜脈穿刺一次成功率：股靜脈穿刺一針見(jiàn)血并采集出所需的血量，為穿刺一次成功。迂回穿刺超過(guò)2次仍未取夠血量為穿刺失敗。

血標(biāo)本合格度：根據(jù)不同血標(biāo)本要求，取到符合檢驗(yàn)要求的血量，無(wú)溶血為合格，否則為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以%來(lái)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒股靜脈穿刺一次成功率比較

觀(guān)察組105例中，穿刺一次成功99例，失敗6例，6例中有患兒掙扎2例，家長(zhǎng)因素2例,定位不準(zhǔn)確誤入動(dòng)脈1例，護(hù)士心理素質(zhì)差導(dǎo)致失敗1例，股靜脈穿刺一次成功率為94.29%；對(duì)照組105例中，穿刺一次成功88例，失敗17例，其中患兒掙扎8例，定位不準(zhǔn)確誤入動(dòng)脈5例，家長(zhǎng)因素3例，護(hù)士心理素質(zhì)差導(dǎo)致失敗1例，股靜脈穿刺一次成功率為83.33%。觀(guān)察組靜脈穿刺一次成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒股靜脈穿刺一次成功率比較 例

3 討論

在兒科臨床護(hù)理中，股靜脈穿刺是一項(xiàng)難度較大的技術(shù)，常因患兒體位擺放不當(dāng)、哭鬧掙扎、心理素質(zhì)影響穿刺成功率[4]。體位的擺放是股靜脈穿刺成功的基礎(chǔ)，正確擺放體位，可減少穿刺失敗及血腫的概率[5]。而體位固定的穩(wěn)定性是股靜脈穿刺成功的關(guān)鍵步驟之一。穿刺前患兒呈被迫體位，看到并感受到多人按壓時(shí)，更加恐懼，表現(xiàn)出哭鬧、煩躁不安，肢體強(qiáng)行扭動(dòng)等一系列對(duì)抗行為，增加了穿刺操作難度。特別是受到穿刺疼痛刺激時(shí)，躁動(dòng)更加明顯，股靜脈垂直穿刺時(shí)，針尖與血管接觸面積小，易導(dǎo)致采血失敗[6]。上轉(zhuǎn)下屈外旋體位是利用腰大肌與股三角形成反向牽拉形成一直線(xiàn)的原理來(lái)固定患兒，提高了操作過(guò)程中體位的穩(wěn)定性，減少了由于患兒抵抗帶來(lái)的穿刺難度，為穿刺成功提供了穩(wěn)定基礎(chǔ)。采用上轉(zhuǎn)下屈外旋體位行股靜脈穿刺過(guò)程中，全程由家長(zhǎng)抱住患兒，患兒的視線(xiàn)被遮擋，基本看不到操作過(guò)程，再加上親人的安撫，可明顯減輕患兒的恐懼心理，從而減輕患兒的抵抗程度，使操作能夠順利進(jìn)行，從而提高穿刺一次成功率。這種改良體位人性化程度明顯增高，家長(zhǎng)焦慮及患兒的恐懼心理明顯減輕。

本研究中上轉(zhuǎn)下屈外旋體位應(yīng)用于嬰幼兒股靜脈穿刺中，一次成功率為94.29%，較傳統(tǒng)蛙狀位體位穿刺成功率明顯提高。而且技術(shù)中包含了親子安撫的人文關(guān)懷，有效降低了患兒的恐懼和家長(zhǎng)的焦慮心理，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張秀霞.嬰幼兒應(yīng)用左側(cè)頭低位頸靜脈采血的效果觀(guān)察[J].全科護(hù)理，2013,11(2):157-158.

[2] 趙傳霞.小兒股靜脈采血失敗原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(30):72-73.

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[4] 蘭 紅.新生兒股靜脈穿刺采血方法的臨床研究[J].護(hù)理研究，2017,24(1):157-158.

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[6] 熊衍君，杜 偉，李晶晶.三點(diǎn)一線(xiàn)定位法在嬰兒股靜脈采血中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013,27(28):3139.