(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是目前臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，該病的發(fā)病人群以老年人為主，且女性患者較多[1]。KOA患者的臨床特征主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、僵硬等。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其主要的病理特征為關(guān)節(jié)軟骨損傷，進(jìn)而繼發(fā)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙狹窄等。目前對(duì)于KOA患者的臨床治療并未有十分有效的方法，對(duì)于晚期KOA患者只能給予膝關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療，對(duì)患者的心理和生理均有較大的影響[2]。本文對(duì)三門峽市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的93例KOA患者進(jìn)行研究，分析探討關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近1/3段截骨治療對(duì)KOA患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采用關(guān)節(jié)鏡下清理，患者行硬膜外麻醉，首先在內(nèi)外膝眼處進(jìn)行長(zhǎng)約為0.5 cm切口，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，邊探查邊處理，將增生滑膜進(jìn)行清理，同時(shí)清除滑膜皺襞和游離體，半月板破裂的患者行成形術(shù)治療，去除破裂處，保存完好的組織，整理成為連續(xù)穩(wěn)定邊緣。對(duì)于軟骨損傷患者實(shí)施軟骨表面清創(chuàng)等處理，之后用生理鹽水對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗。觀察組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近1/3段截骨治療，患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，保持仰臥位，術(shù)前進(jìn)行消毒鋪巾。術(shù)前關(guān)節(jié)鏡下清理同對(duì)照組一致，之后在腓骨小頭的下方約6～8 cm處行3 cm切口，經(jīng)過(guò)腓骨的長(zhǎng)短肌和比目魚(yú)肌的間隙入路，沿著腓骨的后緣進(jìn)行銳性切開(kāi)，隨后采用骨膜剝離器對(duì)骨膜進(jìn)行分離，截?cái)嚯韫?.5～2 cm，斷端采用骨蠟進(jìn)行封閉，最后將切口進(jìn)行逐層的縫合，放置常規(guī)引流管。手術(shù)之后對(duì)局部進(jìn)行冰敷，時(shí)間為24 h，24 h之后將引流管拔除，采用紅外線烤燈進(jìn)行照射。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄觀察兩組患者治療前后VAS評(píng)分、HSS評(píng)分和FTA變化情況，以此評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分、HSS評(píng)分和FTA角度相比均無(wú)顯著性差異(t=0.34，0.55，1.33；P>0.05)；不同方法治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

KOA屬于臨床上發(fā)病率較高的疾病，臨床對(duì)該病的治療方法較多，對(duì)于病情較輕的患者臨床治療過(guò)程中可以取得一定的臨床療效，但是對(duì)于病情較重的患者以及非手術(shù)治療效果不佳的患者臨床常采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等進(jìn)行治療[3]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)雖然臨床效果顯著，但是該方法治療時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且操作復(fù)雜，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其臨床使用受到限制[4]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可以有效的清除患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體、碎屑、增生滑膜和炎癥介質(zhì)，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力可以有效的緩解，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，采用該方法治療時(shí)，腓骨支撐所引起的脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)不均勻沉降是治療過(guò)程中繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)力線內(nèi)移和膝內(nèi)翻畸形產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，而對(duì)腓骨近端進(jìn)行截骨可以有效的減輕對(duì)患者脛骨外側(cè)平臺(tái)支撐，進(jìn)而促進(jìn)下肢負(fù)重力線的恢復(fù)，促使膝關(guān)節(jié)載荷的外移，進(jìn)而減弱對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的壓力，最終發(fā)揮緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的作用[5]。本次研究對(duì)三門峽市中心醫(yī)院收治的93例KOA患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后，VAS評(píng)分、HSS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，而患者FTA角度變化情況也優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，采用關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近1/3段截骨治療可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者FTA角度的變化。

綜上所述，對(duì)于KOA患者臨床治療過(guò)程中采用關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近1/3段截骨治療的臨床效果顯著，有助于緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳 輝，王 群，燕雙喜，等.不同劑量玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射輔助關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015,10(5):676-679.

[2] 倪力剛，胡勁濤.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥薰蒸與單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究[J].中醫(yī)正骨，2015,27(12):41-45.

[3] 喻 飛，王振中，楊 波，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用骨科雜志，2014,21(9):801-802,803.

[4] 蘇永春，何峻龍，汪振宇. 關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(9):2478-2480.

[5] 胡振忠. 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014,58(48):60-62.