(濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

多發(fā)肋骨骨折為胸部骨折常見類型，常因高處墜落、撞擊、交通事故等外界暴力作用于胸部而導(dǎo)致[1]。該病可造成患者活動(dòng)能力降低、劇烈疼痛等癥狀，且常會(huì)合并呼吸困難、血?dú)庑亍⑹а孕菘说炔l(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命健康[2]。臨床推薦對(duì)單純性肋骨骨折患者采取保守治療，而對(duì)存在嚴(yán)重多根肋骨骨折，尤其是伴有明顯呼吸功能不全、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)行肋骨固定治療，以抑制反常呼吸運(yùn)動(dòng)誘發(fā)病理生理改變，防止因肋骨骨折折斷端移位引發(fā)劇烈疼痛[3]。采取傳統(tǒng)胸廓外加壓包扎與肋骨釘固定等術(shù)式治療，雖療效尚可，但并發(fā)癥發(fā)生率高，且鎮(zhèn)痛效果較差，影響預(yù)后。而鎳鈦環(huán)抱式接骨器為新型內(nèi)固定材料之一，具有組織相容性與生物學(xué)性能良好、抱合功能優(yōu)秀、耐腐蝕、無毒等優(yōu)點(diǎn)，被逐漸應(yīng)用于各種骨折治療中[4]。本研究選取87例多發(fā)肋骨骨折患者，分組分析鎳鈦環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定對(duì)其術(shù)后VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月濮陽市人民醫(yī)院87例多發(fā)肋骨骨折患者，依據(jù)術(shù)式不同分組，觀察組44例，對(duì)照組43例。其中觀察組男28例，女16例；年齡21～65歲，平均(37.20±8.11)歲；骨折肋骨根數(shù)3～11根，平均(5.17±1.40)根；受傷原因：撞擊傷7例，高處墜落傷12例，交通事故傷25例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡19～64歲，平均(37.82±7.84)歲；骨折肋骨根數(shù)2～12根，平均(5.48±1.04)根；受傷原因：撞擊傷8例，高處墜落傷11例，交通事故傷24例。兩組年齡、骨折肋骨根數(shù)、性別、受傷原因等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

a)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、CT檢查確診；骨折肋骨根數(shù)≥2根；知曉本研究并簽訂同意書。b)排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他部位損傷與既往有肋骨骨折史者；并發(fā)嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙及肝、心、腎等臟器功能不全者。

1.3 方法

觀察組采取鎳鈦環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定：應(yīng)用鎳鈦環(huán)抱式接骨器(蘭州西脈記憶合金股份有限公司，4HW10-40)實(shí)施內(nèi)固定治療，患者取全身麻醉、俯臥位，依據(jù)肋骨骨折發(fā)生部位確定手術(shù)切口，充分顯露骨折斷端，清除復(fù)位骨折端軟組織；選擇合適規(guī)格鎳鈦環(huán)抱式接骨器，并置于0～5 ℃無菌鹽水中浸泡5 min左右；撐開環(huán)抱臂，撐開距離應(yīng)略大于骨折肋骨直徑，圍繞骨折部位放置內(nèi)固定器，注意緊鄰骨折肋骨表面，并以持骨鉗進(jìn)行施壓，應(yīng)用45 ℃生理鹽水均勻熱敷，促使內(nèi)固定器迅速恢復(fù)形狀，環(huán)抱骨折部位；依次對(duì)其余骨折施行內(nèi)固定，完畢后進(jìn)行止血處理，關(guān)閉切口，置引流管。對(duì)照組采取克氏針肋骨內(nèi)固定：采用克氏針(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司，GZZH01YB)施行肋骨內(nèi)固定治療，以骨折斷端作為中心，行長約3 cm切口，復(fù)位骨折斷端；在距離骨折斷端2 cm左右位置以克氏針鉆孔，之后應(yīng)用6 cm克氏針由鉆孔處插入，彎曲克氏針，并行皮下填埋處理，止血，縫合包扎切口。

1.4 觀察指標(biāo)

a)比較兩組住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況；b)治療前與治療后24 h、48 h以VAS評(píng)分量表評(píng)估兩組疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高疼痛程度越高[5]。c)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率(肺部感染、肺不張、胸腔積液等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 VAS評(píng)分

治療前兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后24 h、48 h與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組VAS評(píng)分 分

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥情況：肺部感染1例，肺不張1例，胸腔積液2例，發(fā)生率9.09%；對(duì)照組并發(fā)癥情況：肺部感染2例，肺不張4例，胸腔積液6例，發(fā)生率27.91%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.13，P<0.05)。

3 討論

肋骨骨折為骨科常見骨折類型，發(fā)病率較高，資料報(bào)道于全部胸部骨折患者中約60%為肋骨骨折，且隨著現(xiàn)代化交通及工業(yè)化不斷發(fā)展，其發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)[6]。同時(shí)多發(fā)肋骨骨折患者常并發(fā)肺部損傷、血胸、氣胸等并發(fā)癥，且胸壁軟化塌陷導(dǎo)致其呼吸運(yùn)動(dòng)異常，可嚴(yán)重影響其呼吸及循環(huán)功能，威脅其生命安全。故尋找有效、安全治療方法引起臨床高度重視。

肋骨骨折治療原則主要為穩(wěn)固胸廓、鎮(zhèn)痛、改善呼吸功能、防止并發(fā)癥發(fā)生。采取胸廓外加壓包扎與肋骨釘固定等術(shù)式治療雖可重建胸廓支撐的完整性，提高患者肺部通氣能力，但術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)肺部感染、肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛效果欠佳，不利于預(yù)后。而鎳鈦環(huán)抱式接骨器為近年來新興的內(nèi)固定材料，具有較好組織相容性、生物學(xué)性能及抱合功能，抗扭彎功能較強(qiáng)，且其彈性模量約占不銹鋼材料1/4，能加速骨折穩(wěn)定性恢復(fù)，減輕應(yīng)力遮擋，保證骨皮質(zhì)血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合。岑小波等[7]研究證實(shí)，采用鈦鎳環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定治療可明顯減輕患者術(shù)后疼痛感，縮短其術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間。采用該術(shù)式治療術(shù)中對(duì)骨膜無需進(jìn)行過多剝離，且不會(huì)損傷骨髓腔，同時(shí)肋骨環(huán)抱接骨器的環(huán)抱臂所產(chǎn)生環(huán)抱力可包繞肋骨，防止術(shù)后骨折斷端旋轉(zhuǎn)位移刺激肋間神經(jīng)，進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛，恢復(fù)胸廓完整性，改善患者呼吸功能；其對(duì)骨的應(yīng)力遮擋較少，且環(huán)抱臂可對(duì)碎骨塊起到持續(xù)加壓作用，有助于復(fù)位環(huán)抱固定碎骨片，加速骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合，且其為點(diǎn)面接觸對(duì)患者血運(yùn)影響較少，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)；同時(shí)其手術(shù)操作便捷，不需應(yīng)用骨鉆，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療觀察組住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療后24 h、48 hVAS評(píng)分低于對(duì)照組。充分說明采用鎳鈦環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定治療可明顯降低患者VAS評(píng)分，減輕其疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對(duì)照組。表明采取鎳鈦環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定治療可減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，予以多發(fā)肋骨骨折患者鎳鈦環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定治療可顯著降低患者VAS評(píng)分，緩解患者疼痛感，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。但本研究未對(duì)其長期療效進(jìn)行觀察，有待臨床采取長時(shí)間隨訪進(jìn)一步探究。

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