高赫

[摘要] 目的 分析自體脂肪移植在面部年輕化及輪廓重塑中的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2016年2月—2017年2月收治的25例有面部年輕化及輪廓重塑需求的患者作為研究對(duì)象，在該院倫理委員會(huì)及患者知情同意下均實(shí)施自體脂肪移植，分析其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 25例患者并發(fā)癥發(fā)生率12%；面部整體美容效果滿意度96%；皮膚指標(biāo)中水分評(píng)分、彈性評(píng)分由自體脂肪移植前的（25.88±1.12）分、（43.20±1.15）分提高至（52.88±1.20）分、（62.78±1.12）分，而油脂評(píng)分、暗斑評(píng)分則由（70.95±1.05）分、（61.45±1.10）分降低至（41.85±1.10）分、（42.15±1.08）分，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；生活質(zhì)量中軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康8個(gè)維度評(píng)分由自體脂肪移植前（14.77±1.13）分、（5.29±0.31）分、（8.89±0.41）分、（18.41±1.20）分、（20.28±1.02）分、（6.64±0.26）分、（4.10±0.23）分、（22.88±1.22）分提高至移植后（25.88±1.12）分、（7.29±0.30）分、（11.25±0.38）分、（23.34±1.16）分、（23.10±1.00）分、（8.77±0.33）分、（5.77±0.20）分、（28.49±1.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在面部年輕化及輪廓重塑中自體脂肪移植可取得理想的臨床應(yīng)用效果，值得將其作為優(yōu)選方案推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 自體脂肪移植；面部年輕化；輪廓重塑；皮膚指標(biāo)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0007-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of autologous fat transplantation in facial rejuvenation and contour remodeling. Methods Twenty-five patients from February 2016 to February 2017 admitted to the Dalian Central Hospital in want of facial rejuvenation and contour resurfacing were convenient selected as the research objects. Autologous fat transplantation was performed under the informed consent of the ethical committee and the patient. Its clinical application effect was analyzed. Results 25 cases of patients were with a complication rate of 12%， the effect of the overall facial cosmetic satisfaction index score of 96%； and the skin moisture and elasticity score increased to（52.88±1.20）points，（62.78±1.12）points from（25.88±1.12）points，（43.20±1.15）points after the autologous fat transplantation， while the fat score and dark spot score reduced to （41.85±1.10）points， （42.15±1.08）points from （70.95±1.05）points， （61.45±1.10）points. the differences were statistically significant（P<0.05）； 8 indicators of the quality of life in physical function， physical role， bodily pain， general health， vitality， social function， emotional role， mental health were changed by the autologous fat transplantation from （14.77±1.13）points， （5.29±0.31）points， （8.89±0.41）pointspoints， （18.41±1.20）points， （20.28±1.02）points， （6.64±0.26）points， （4.10±0.23）points and （22.88±1.22）points to （25.88±1.12）points， （7.29±0.30）points， （11.25±0.38）points， （23.34±1.16）points， （23.10±1.00）points， （8.77±0.33）points， （5.77±0.20）points and （28.49±1.31）points respectively， so the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Autologous fat transplantation can achieve the ideal clinical effect in facial rejuvenation and contour remodeling， and it is worth being used as a preferred scheme.

[Key words] Autologous fat transplantation； Facial rejuvenation； Contour remodeling； Skin index； Quality of life

隨著人們愛美意識(shí)的不斷提升，年齡增長(zhǎng)下皮膚組織逐漸老化，使得面部外觀受到嚴(yán)重影響，尤其是面部凹陷、細(xì)小皺紋的出現(xiàn)更是在一定程度上破壞了面部整體形態(tài)，所以如何緩解面部老化成為困擾臨床的一個(gè)棘手問題[1]。自體脂肪移植是指抽取自身腰、腹、大腿等部位多余脂肪，利用尖端綠色離心、提純、凈化等措施處理后選取完成的脂肪細(xì)胞顆粒，經(jīng)精細(xì)聯(lián)合化注射技術(shù)，多層次、多點(diǎn)位于需要修復(fù)的部位進(jìn)行注射，以實(shí)現(xiàn)面部填充/除皺/塑形目的的一種治療手段[2]。自上個(gè)世紀(jì)70年代就已經(jīng)在國(guó)外美容整形中得到了廣泛的應(yīng)用并取得了令患者滿意度的應(yīng)用效果[3]。鑒于此，該次研究圍繞該院2016年2月—2017年2月收治的25例有面部年輕化及輪廓重塑需求的患者自體脂肪移植臨床應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的25例有面部年輕化及輪廓重塑需求的患者作為研究對(duì)象，其中男8例、女17例；年齡37～60歲，平均年齡（48.22±1.08）歲；病例表現(xiàn)：面部老化14例（輕度面部老化4例、中度面部老化8例、重度面部老化2例）、面部凹陷11例（面頰部凹陷4例、額部凹陷3例、顳部凹陷3例、半側(cè)顏面萎縮1例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者；②臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受區(qū)感染、血供不良者；②妊娠期或哺乳期患者；③不同意該次研究方案或未簽署知情同意書者。對(duì)25例患者療效和自體脂肪移植前后面部年輕化及輪廓重塑效果進(jìn)行比對(duì)分析。

1.2 方法

在該院倫理委員會(huì)及患者知情同意下均實(shí)施自體脂肪移植，具體步驟及內(nèi)容如下：①標(biāo)記劃線。自體脂肪移植前與有面部年輕化及輪廓重塑需求的患者展開積極的溝通交流，商討手術(shù)設(shè)計(jì)，畫線時(shí)叮囑其取站立位或者是坐位，在對(duì)照鏡子下刻畫出受區(qū)、供區(qū)最佳標(biāo)記線，一般情況下供區(qū)以上下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)或前側(cè)、腰部、臀部為宜[4]。②自體脂肪的獲取和處理。選定最佳進(jìn)針孔后采用1%利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，以11#刀于供區(qū)做一個(gè)小孔后利用注水針管將局部腫脹液緩慢而勻速注入，每個(gè)部位一般500 mL左右[5]。數(shù)十分鐘后視患者實(shí)際需求選用10、20、25 mL注射器及相應(yīng)單側(cè)開孔抽吸針于負(fù)壓條件下抽取受區(qū)脂肪。隨后將注射器豎立放置，常溫下靜置5 min后去除下清液，利用脂肪轉(zhuǎn)接器裝滿所需脂肪后置入無菌離心管中，3 000 r/min離心2.5 min后去除下清液及液性油脂，保留脂肪組織后抽回注射器中[6]。③自體脂肪移植。遵循避開重要神經(jīng)及血管、便于操作、有助于把握注射平面、精確注入預(yù)定位置的原則下選取面部美學(xué)解剖單元交界處作為注射進(jìn)針位置[7]。自體脂肪移植技術(shù)可針對(duì)性選用結(jié)構(gòu)性脂肪移植技術(shù)（迅速插入鈍性針管以形成通道，注入自體脂肪，一般通道數(shù)為20～40個(gè)）、自體脂肪表情集內(nèi)注射技術(shù)（將自體脂肪精確注入面部表情肌周圍筋膜或面部脂肪墊，利用1～5個(gè)隧道向每塊肌肉注入1～2 mL自體脂肪，皺紋肌0.5 mL、頦肌4 mL、脂肪墊隧道數(shù)最多為8個(gè)，自體脂肪注入量≤5 mL）[8]。自體脂肪移植完成后受區(qū)采用3 M貼固定5 d左右、供區(qū)在縫合1～2針后敷料包扎固定，5～8 d拆線，視患者實(shí)際需求可再次予以補(bǔ)充移植[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

將并發(fā)癥發(fā)生率、面部整體美容效果滿意度、皮膚評(píng)分、生活質(zhì)量選為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥（發(fā)紅/腫脹、疼痛、瘙癢、硬結(jié)）及面部整體美容效果滿意度于治療后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)；皮膚評(píng)分包括水分評(píng)分、彈性評(píng)分、油脂評(píng)分、暗斑評(píng)分，采用VISIA皮膚檢測(cè)儀評(píng)定，各維度滿分均100分，水分評(píng)分、彈性評(píng)分采取正向評(píng)定，得分越高表明效果越理想，油脂評(píng)分、暗斑評(píng)分采取反向測(cè)定，分?jǐn)?shù)越低表明效果越理想；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表測(cè)定，包括軀體功能（10～30分）、軀體角色（4～8分）、軀體疼痛（2～12分）、總健康（5～25分）、生命力（4～24分）、社會(huì)功能（2～10分）、情感角色（3～6分）、心理健康（5～30分）8個(gè)維度，得分越高表明生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 面部整體美容效果滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

采用面部整體美容效果改善分級(jí)對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：自體脂肪移植后取得最佳整容效果為完全改善（4分）、與初始狀態(tài)相比較，整容效果顯著改善但尚未達(dá)到最佳改善效果為明顯改善（3分）、與初始狀態(tài)相比較，整容效果有所改善但尚需進(jìn)一步修整為稍有改善（2分）、與初始狀態(tài)相比較，整容效果基本相同（1分）、與初始狀態(tài)相比較，整容效果退步為惡化（0分），滿意度（%）=（完全改善+明顯改善+稍有改善）/總例數(shù)×100%[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自體脂肪移植后并發(fā)癥及滿意度分析

25例有面部年輕化及輪廓重塑需求的患者經(jīng)自體脂肪移植，1個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率12%、面部整體美容效果滿意度96%，見表1。

2.2 自體脂肪移植前后皮膚指標(biāo)比較

25例有面部年輕化及輪廓重塑需求的患者經(jīng)自體脂肪移植后水分評(píng)分、彈性評(píng)分較自體脂肪移植前明顯上升，而油脂評(píng)分、暗斑評(píng)分則較自體脂肪移植前明顯下降，各指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 自體脂肪移植前后生活質(zhì)量比較

25例患者自體脂肪移植后軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康8個(gè)維度評(píng)分均較自體脂肪移植前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

面部老化以及面部骨性結(jié)構(gòu)、部分軟組織改變是最為常見的情形，患者年齡越大，上述情形越明顯，對(duì)于面部美觀程度的影響也越為嚴(yán)重[12]。既往面部年輕化和輪廓重塑的方法包括手術(shù)及非手術(shù)兩種，前者有面部提升術(shù)、脂肪抽吸術(shù)等手段，而后者則涵蓋了肉毒素或各種填充劑注射、激光、射頻等[13]。在其中肉毒素或各種填充劑注射成為臨床最為常用的手段。但是，隨著應(yīng)用頻率的提高，因生物兼容性的制約，肉毒素或各種填充劑取得的效果并非十分理想且并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，日益無法滿足患者需求。自體脂肪移植是一種將人體內(nèi)脂肪較豐厚部位的脂肪經(jīng)由負(fù)壓脂肪抽吸以及特殊處理后植入有缺陷的受區(qū)以實(shí)現(xiàn)改變及完善受區(qū)形態(tài)的全新治療手段，由于其所使用的移植物為自體組織，其物理學(xué)特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于異體移植以及人工組織代用品且在取材過程中操作簡(jiǎn)便、組織來源豐富，無論是安全性還是成活性均處于較高水平[14]。所以將自體脂肪移植應(yīng)用于面部年輕化及輪廓重塑中將能夠取得更為理想的療效。

該次研究中25例有面部年輕化及輪廓重塑需求的患者經(jīng)自體脂肪移植，面部整體美容效果滿意度96%，僅有3例出現(xiàn)發(fā)紅/腫脹、疼痛、瘙癢情形，并發(fā)癥發(fā)生率12%，但并未對(duì)臨床療效帶來不良影響。在皮膚指標(biāo)比較上，水分評(píng)分、彈性評(píng)分由自體脂肪移植前的（25.88±1.12）分、（43.20±1.15）分提高至（52.88±1.20）分、（62.78±1.12）分，而油脂評(píng)分、暗斑評(píng)分則由（70.95±1.05）分、（61.45±1.10）分降低至（41.85±1.10）分、（42.15±1.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在預(yù)后上，25例患者自體脂肪移植后軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康8個(gè)維度評(píng)分均較自體脂肪移植前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。余克鋒[15]在其研究中證實(shí)，79例面部塑性美容患者經(jīng)自體脂肪顆粒注射移植治療，患者滿意度97.47%，并發(fā)癥發(fā)生率5.06%。與現(xiàn)有研究成果相比，該次研究與之在滿意度方面數(shù)值相當(dāng)，但并發(fā)癥發(fā)生率高于前者，而導(dǎo)致問題的成因在于該次研究入組患者數(shù)量過少（僅25例）。與已有報(bào)道相互印證后最終一致證實(shí)，自體脂肪移植可取的理想的面部年輕化以及輪廓重塑效果。原因在于自體脂肪移植通過抽取不會(huì)影響內(nèi)分泌環(huán)境改變的脂肪顆粒并在處理后注入受區(qū)，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)重塑的目的。由于該脂肪顆粒取材于機(jī)體本身，并不存在毒性、免疫反應(yīng)及排異反應(yīng)等情形，所以安全性更高，可作為面部年輕化及輪廓重塑的優(yōu)選方案。但是，需要注意的是，自體脂肪移植存在明顯的吸收問題，其存活率一般在30%～50%且單次注射脂肪不宜過多，所以往往需要數(shù)次移植后方能夠達(dá)到穩(wěn)固效果[16]。

綜上所述，在面部年輕化及輪廓重塑中自體脂肪移植可取得理想的臨床應(yīng)用效果，值得將其作為優(yōu)選方案推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-11）