張寶鳳 明淑芳

[摘要] 目的 對新生兒黃疸采用退黃洗劑治療的臨床效果進(jìn)行探析。方法 方便選取2016年2月—2017年2月該院兒科診治的94例患有黃疸新生兒作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對比組，各47例；對比組采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組同時聯(lián)用退黃洗劑治療，連續(xù)治療3～5 d，對比兩組患兒臨床療效和退黃時間。 結(jié)果 研究組治療總有效率為97.9%，優(yōu)于對比組的83.0%（P<0.05）；研究組膽紅素恢復(fù)正常水平時間為（5.22±1.57）d，短于對比組的（6.47±1.19）d，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；兩組患兒治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 在新生兒黃疸治療中應(yīng)用中藥退黃洗劑可有效提升療效，改善患兒癥狀，促進(jìn)康復(fù)，且安全性高，有著重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 退黃洗劑；新生兒黃疸；療效

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0011-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of back yellow lotion in treating neonatal jaundice. Methods 94 neonates with jaundice diagnosed and treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were convenient selected as study subjects and randomly divided into study group and control group by digital table method， with 47 cases in each group. For 3 to 5 d， the control group was treated with routine western medicine， and at the same time， the patients in study group were treated with back yellow lotion. to compare the curative effect and the time of removing yellowing between the two groups. Results The total effective rate was 97.9% in the study group， which was better than 83.0% in the control group（P<0.05）. The bilirubin recovery time in the study group was（5.22±1.57）d， shorter than that in the control group （6.47±1.19） d， the difference was statistically significant（P<0.05）； and there were no severe adverse reactions occurred in the treatment of both groups. Conclusion In the treatment of neonatal jaundice， the application of traditional Chinese medicine to excretion of yellow extract can effectively improve the curative effect， improve the symptoms of children and promote rehabilitation， and has high safety and important clinical value.

[Key Words] Back yellow lotion； Neonatal jaundice； Efficacy

黃疸是臨床兒科常見病癥，臨床上又叫作高膽紅素血癥，是新生兒階段由于血清膽紅素未能正常代謝所引起的以皮膚、鞏膜黃染等為主要表現(xiàn)的病癥[1]。通常分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者一般不需進(jìn)行針對性治療就可自行消退；后者則不會自行消退，且伴隨病情發(fā)展會對患兒的中樞神經(jīng)造成損害，而引起膽紅素腦病，嚴(yán)重的造成死亡或后遺癥[2]。所以，必須早診斷、早治療新生兒黃疸。該文對2016年2月—2017年2月該院兒科收治的94例黃疸新生兒的臨床治療情況進(jìn)行研究，探討中藥退黃洗劑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科診治的94例新生兒黃疸患兒納入該次研究中，均通過臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除溶血、肝功能異常、中樞神經(jīng)系病變、皮膚過敏及感染等患兒，患兒家屬對該項(xiàng)研究知情并同意，該項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組47例。其中，研究組：男女患兒比為26：21，日齡2～10 d，平均（5.3±1.5）d；足月兒40例，早產(chǎn)兒7例；出生體重2.2～3.8 kg，平均（3.1±0.3）kg。對比組：男女患兒比為28：19，日齡1～12 d，平均（5.7±1.8）d；足月兒38例，早產(chǎn)兒9例；出生體重2.1～4.0 kg，平均（3.2±0.5）kg。在基本信息、病情、出生體重等方面，兩組患兒差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對比組患兒采取常規(guī)西醫(yī)藥治療，依照黃疸嚴(yán)重度進(jìn)行間隙性藍(lán)光照射治療，應(yīng)用XHZ型雙面藍(lán)光治療箱，藍(lán)光波長為425～475 nm，先用黑布把患兒雙眼、會陰、肛門等部位蓋住，裸露其余部位，將患兒置于上、下光源下照射，8 h/次，1次/d，前后間隔12 h；同時，應(yīng)用苯巴比妥（國藥準(zhǔn)字H44021835）8 g/（kg·d），尼可剎米（國藥準(zhǔn)字H50021500）75 mg/（kg·d），分2次服用。研究組在對比組治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)用中藥退黃洗劑，處方構(gòu)成：茵陳、田基黃、大黃、茯苓、虎仗、黃芩、郁金各20 g，垂盆草15 g，甘草10 g。將藥物洗凈，清水浸泡20 min后煎煮3次，每一次煮沸后2 h，合并煎液，再過濾，將濾液濃縮到需求量，加5%薄荷醇，再濾過，靜置24 h，取上層清液，加揮發(fā)油，滅菌裝起。每一次取約100 mL藥液加入溫水稀釋到5 000～10 000 mL，將患兒置入浸泡25～30 min，同時輕輕拍打患兒皮膚，2 min/次。兩組治療均以黃疸消退及血檢血膽紅素低于85 μmol/L為停藥標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 效果觀察

治療完成后觀察患兒黃疸、血清膽紅素水平的改善情況，據(jù)此進(jìn)行效果評價：①治愈，治療后黃疸完全消退，血清膽紅素水平恢復(fù)到正常水平（<80 μmol/L），且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)，黃疸絕大部分消散，血清膽紅素水平下降100 μmol/L以上；③無效，治療前后黃疸無明顯消退，血清膽紅素水平無顯著性變化?？傆行橹斡?、好轉(zhuǎn)之和。同時，觀察測定兩組血清膽紅素恢復(fù)正常水平（退黃）時間，并掌握兩組患兒治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要是腹瀉、惡心嘔吐、皮疹、皮膚紅腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

在治療后，研究組的臨床總有效率達(dá)到97.9%，顯著高于對比組的83.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后膽紅素恢復(fù)正常時間對比

治療后，取兩組患兒外周靜脈血進(jìn)行血清膽紅素水平測定，研究組恢復(fù)正常時間顯著短于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療不良反應(yīng)情況對比

在治療過程中，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，對比組為6.4%，相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

黃疸是新生兒最為常見的一種病癥，病因多而復(fù)雜，一般生理性黃疸不需針對性治療就可自行消失；但是病理性黃疸需及時有效治療[3]。據(jù)報(bào)道，新生兒黃疸發(fā)病率在10.5%～25.0%，尤以早產(chǎn)兒最高[4]。如治療不及時，則會損傷患兒中樞神經(jīng)，嚴(yán)重威脅到患兒健康和發(fā)育。因而，必須早診斷、早治療。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將黃疸納入“胎黃”“胎疸”等范疇，中醫(yī)病機(jī)為母體濕熱熏蒸或元?dú)獠蛔?，在防治上主要采取清熱利濕，涼血解毒療法[5]。服用西藥是治療新生兒黃疸常用方法，該研究中對比組患兒服用西藥治療，有較好效果。但由于口感不佳，很難被患兒及家屬所接受。

藥物滲透療法就是透過表皮發(fā)揮藥效，人體完整的表皮具有類脂膜特性，僅僅可使脂溶性藥物通過不解離方式滲透進(jìn)皮膚，在透皮制劑中添加促透劑有助于藥物吸收[6]。當(dāng)前，臨床上應(yīng)用較多促透劑有合成型和天然型兩類。新生兒的皮膚嬌嫩，且敏感，在治療中應(yīng)避免選用對皮膚有刺激的藥物，最好選用天然型促透劑[7]。胡堅(jiān)等人[8]對36例新生兒黃疸患兒采用中醫(yī)退黃方內(nèi)服加外敷治療，配合相應(yīng)護(hù)理，總有效率達(dá)到94.4%，高于藍(lán)光聯(lián)合滴注茵梔黃注射液治療患兒，且治療后血清膽紅素為（169.67±64.17）μmol/L，低于西醫(yī)治療患兒的（197.53±60.49）μmol/L（P<0.05）。退黃方中的君藥為茵陳，研究表明其主要成分為羥基苯乙酮，存在于揮發(fā)油中，所以其不但能發(fā)揮天然促透效用，還可發(fā)揮退黃效用。該研究中，研究組常規(guī)西藥治療同時聯(lián)用退黃劑，治療總有效率達(dá)到97.9%，優(yōu)于單純西藥治療對比組的83.0%（P<0.05）；同時，研究組患兒治療后膽紅素恢復(fù)恢復(fù)時間顯著短于對比組（P<0.05）。與上述研究報(bào)道基本一致。藥理研究發(fā)現(xiàn)，茵陳除有退黃效果外，還有良好的護(hù)肝利膽效用，可有效控制和降低血液膽紅素，并可預(yù)防肝細(xì)胞變性壞死；大黃可化濕運(yùn)脾；田基黃、黃芩具有清熱利濕、通淋消腫功效；虎仗具有清熱燥濕，瀉火除蒸功效；郁金有行氣解郁、活血理氣之效；茯苓、甘草利水通淋，促進(jìn)膽汁排泄。諸味合用，共奏清熱解毒，利濕退黃之功。可以看出，中藥退黃洗劑在治療新生兒黃疸方面有著良好優(yōu)勢。

退黃洗劑治療黃疸的機(jī)制主要表現(xiàn)為：①將藥物有效分子直接透皮進(jìn)入血液，以實(shí)現(xiàn)退黃目的，主要發(fā)揮清熱利濕，涼血解毒，行氣破瘀功效。新生兒的皮膚薄、嫩，浸泡時體表面積大，易吸收[9]。②大量研究證實(shí)，采取“水療”通過溫度、輕拍皮膚及藥物化學(xué)等刺激促進(jìn)血循環(huán)和新陳代謝，有助于新生兒神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝，且能有效激發(fā)迷走神經(jīng)活性，促進(jìn)機(jī)體多種有效激素的釋放，比如：胃液素，可改善腸蠕動[10]。該研究觀察組應(yīng)用退黃洗劑浸泡實(shí)際上和“水療”一致，可減少膽紅素循環(huán)，加快排泄，對印肝腸病癥引發(fā)的黃疸，比如：母乳性黃疸及娩出后不同原因引起的排胎便延遲引起的黃疸有良好效果。

在新生兒黃疸治療中，應(yīng)用退黃洗劑優(yōu)點(diǎn)主要在于：①材料選用和藥液制備上操作便捷，且價格低廉，應(yīng)用更為方便，且安全性高。②將患兒浸泡在退黃洗劑中，相當(dāng)于給患兒洗澡，會讓其感到舒暢，并樂于接受。③避免口服用藥后出現(xiàn)腸胃道不適和患兒難耐受的情況發(fā)生。④臨床研究報(bào)道，新生兒黃疸在臨床上有較高發(fā)病率，在住院新生兒中占到30.0%以上，嚴(yán)重的出現(xiàn)中樞神經(jīng)系損傷[11]。近幾年來，臨床上對新生兒黃疸病因病機(jī)進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)在發(fā)生可逆神經(jīng)系損傷時，臨床癥狀不顯著。在黃疸發(fā)生早期，不具備光療和靜輸白蛋白、血漿等治療適應(yīng)證，而口服西藥或者中藥又易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，這時選用退黃洗劑可以有效預(yù)防往高膽紅素血癥轉(zhuǎn)化，進(jìn)而預(yù)防和減少膽紅素腦病發(fā)生[12]。對已出現(xiàn)的高膽紅素血癥，可應(yīng)用退黃洗劑輔助治療，減少光療，能避免不良反應(yīng)；同時可減少白蛋白、血漿的應(yīng)用，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，還可減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④對在家庭、醫(yī)院分娩但日齡在5 d內(nèi)的新生兒，可應(yīng)用退黃洗劑預(yù)防降低膽紅素腦病。⑤西方發(fā)達(dá)國家，對于生后有較高危因素新生兒都會進(jìn)行預(yù)防性治療，所以很少出現(xiàn)高膽紅素血癥?；诖耍谖覈鴮τ诖嬖诟呶Ｒ蛩匦律鷥涸诎l(fā)生黃疸前可應(yīng)用中藥外洗，以實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)防效用。

綜上所述，中藥退黃洗劑在新生兒黃疸治療中有著良好效用，且在防治高膽紅素血癥方面有一定作用，且應(yīng)用方便，更為經(jīng)濟(jì)，患兒更愿意接受，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，有著重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-11-12）