李旭丹 陳海龍

[摘要]目的 探討卡培他濱聯(lián)合胸腺肽在老年晚期胃癌的療效及安全性情況。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的64例老年晚期胃癌患者臨床資料，依據(jù)治療措施的不同將其分為治療A組（卡培他濱治療組）和治療B組（卡培他濱、胸腺肽治療組），每組32例。比較兩組患者近期療效、遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 治療B組患者的總緩解率高于治療A組，治療B組老年晚期胃癌患者的胃癌進(jìn)展時間、患者生存時間均短于治療A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組老年晚期胃癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合胸腺肽治療老年晚期胃癌患者，近期療效和遠(yuǎn)期療效均較好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]卡培他濱；胸腺肽；老年晚期胃癌；療效；安全性

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0046-03

The curative effect and security analyzing of elderly late stage gastric cancer by Capecitabine combined with Thymic peptide

LI Xu-dan CHEN Hai-long

The Third Department of Cardiology，Kang Mei hospital in Jieyang City of Guangdong Province，Jieyang 515300，China

[Abstract]Objective To approach curative effect and security analyzing of elderly late stage gastric cancer by Capecitabine combined with Thymic Peptide.Methods Sixty-four elderly patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from February 2014 to February 2016 were divided into treatment group A （Capecitabine treatment group ） and treatment group B （Capecitabine combined with Thymic Deptide treatment group ），with 32 cases in each group.The short-term efficacy，long-term efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total remission rate of elderly patients with advanced gastric cancer in group B was higher than that in group A， while the progression time and survival time of elderly patients with advanced gastric cancer in group B were shorter than those in group A （P<0.05），there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The elderly late stage gastric cancer patients by Capecitabine combined with Thymic Peptide treatment，short-term curative effect and long-term curative effect are good，security is high，it is worth to be used.

[Key words]Capecitabine；Thymic Peptide；Elderly late stage gastric cancer；Curative effect；Security

隨著近年來胃癌發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，胃癌臨床治療成為我院醫(yī)學(xué)工作研究重點。胃癌早期臨床癥狀不是十分明顯，絕大部分患者一旦發(fā)現(xiàn)，已成為晚期胃癌[1-2]。胃癌的臨床治療目的主要是提高生存率，降低不良反應(yīng)，改善生存質(zhì)量[3-4]。化療時臨床常用的治療胃癌方式，但是傳統(tǒng)的化療方案不良反應(yīng)較多，患者耐受能力較差，對患者生存質(zhì)量造成影響[5-6]。選取2014年2月～2016年2月在我院收治的64例老年晚期胃癌患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討卡培他濱聯(lián)合胸腺肽在老年晚期胃癌的療效及安全性情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院收治的64例老年晚期胃癌患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施的不同將其分為治療A組（卡培他濱治療組）和治療B組（卡培他濱、胸腺肽治療組），每組32例。治療A組（卡培他濱治療組）中，男19例，女13例；年齡70～80歲，平均（3.4±3.0）歲；NM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期12例，組織病理學(xué)分型：腺癌22例，黏液腺癌10例。治療B組（卡培他濱、胸腺肽治療組）中，男18例，女14例；年齡71～79歲，平均（74.4±3.1）歲；TNM分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期14例，組織病理學(xué)分型：腺癌21例，黏液腺癌11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過組織病理學(xué)證實為胃癌病例，均為不可切除的轉(zhuǎn)移性或局部進(jìn)展期胃癌患者，患者無急性胃出血、無胃穿孔、無幽門梗阻等腫瘤急癥手術(shù)指征患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的骨髓抑制性疾??；②嚴(yán)重的腎功能障礙、肝功能障礙；③外圍神經(jīng)病變；④不能控制精神，患有嚴(yán)重的心、腦血管疾?。虎轃o法控制糖尿病，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、一般情況差，不適合聯(lián)合化療患者。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者在知情同意下參與本項研究，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療A組采用卡培他濱（希羅達(dá)，上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20131015），850～1000 mg/m2， 2次/d，口服時間為21 d；治療B組在治療A組的基礎(chǔ)上，采用胸腺肽（美國賽生藥品（香港）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20131210），1.6 mg/支，在皮下注射2次/周，兩組患者均治療3周為1療程?；颊咴谟盟幹委熐?，對心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物情況進(jìn)行檢測，治療時間一般控制在6～8個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組老年晚期胃癌患者近期療效情況 完全緩解：主要是指胃癌病灶完全消失，至少持續(xù)時間達(dá)到4周，部分緩解：主要是指胃癌病灶減少的比例 ≥30%，至少持續(xù)時間達(dá)到4周，穩(wěn)定：主要是指<30%胃癌病灶減少的比例范圍<20%或者0<病灶增加比例<20%，進(jìn)展：指胃癌病灶增加比例≥20%，或者是有新發(fā)病灶發(fā)生?？偩徑饴?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7-8]。

1.3.2 觀察兩組老年晚期胃癌患者遠(yuǎn)期療效情況 主要觀察胃癌進(jìn)展時間、患者生存時間情況，其中胃癌進(jìn)展時間是指從胃癌患者治療開始造癌灶出現(xiàn)進(jìn)展性變化的時間，生存時間是指胃癌患者從治療開始到死亡的時間。

1.3.3 觀察兩組老年晚期胃癌患者不良反應(yīng)情況 參照《國際腫瘤化療藥物不良反應(yīng)評價系統(tǒng)-通用不良反應(yīng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)4.0版》中觀察不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，主要觀察老年晚期胃癌患者治療后食欲缺乏、腹瀉、口腔炎、手足綜合征、末梢神經(jīng)炎、色素沉著、白細(xì)胞減少情況[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

治療B組患者的總緩解率高于治療A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

治療B組患者的胃癌進(jìn)展時間、患者生存時間均低于治療A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)多見的惡性腫瘤，其發(fā)病隱匿，臨床癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，多處于進(jìn)展期或者轉(zhuǎn)移期，失去了臨床治療的最佳時期，死亡率居于惡性腫瘤總死亡率第二位[10-11]。

本研究中的卡培他濱屬于氟尿嘧啶衍生物，其作為口服的抗癌劑，吸收后通過羧酸酯酶、胞苷脫氨酶、胸苷磷酸化酶催化，形成抗癌成分，在病灶部位富集，高于正常組織3.21倍，提高了抗癌效果[12-13]。胸腺肽作為人工合成的胸腺素α1，其是氨基端乙酰化28個氨基酸組成的多態(tài)性激素，可以有效的提高患者免疫功能，其作為一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可以提高外周血免疫細(xì)胞數(shù)量，間接的降低化療引起的毒副反應(yīng)[14-15]。其作用機(jī)理主要是刺激胸腺細(xì)胞發(fā)生分化，提高T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞活化狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體的免疫細(xì)胞釋放白介素-2（IL-2）、干擾素-α（IFN-α）、干擾素-γ（IFN-γ）等多種細(xì)胞因子、表達(dá)白介素-2受體（IL-2R）等細(xì)胞因子受體[16-17]。胸腺肽還可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞合成生物相容復(fù)合體抗原（MHC）類分子，對腫瘤細(xì)胞細(xì)胞膜上MHC類分子進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低腫瘤逃避免疫復(fù)合物清除[18-19]。通過比較結(jié)果表明，治療B組老年晚期胃癌患者的總緩解率高于治療A組，治療B組老年晚期胃癌患者的胃癌進(jìn)展時間、患者生存時間均短于治療A組，提示卡培他濱、胸腺肽治療聯(lián)合應(yīng)用，具有較好的臨床效果，利于患者預(yù)后恢復(fù)。兩組老年晚期胃癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示卡培他濱、胸腺肽聯(lián)合治療，不良反應(yīng)發(fā)生率和常規(guī)治療無明顯差異。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合胸腺肽治療老年晚期胃癌患者，近期療效和遠(yuǎn)期療效均較好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-09 本文編輯：白 婧）