謝黎英 周金蘭 胡曉九 趙崇明

[摘要]目的 研究分析應(yīng)用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型和聚焦解決模式對(duì)血液透析患者的心理情緒的影響。方法 選取2017年4～12月在我院門診進(jìn)行血液透析患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為技巧組、聚焦組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)的心理護(hù)理措施，技巧組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)，聚焦組患者給予聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，采用自制問(wèn)卷方法，分析患者護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的改變以及患者心理情緒的變化、患者滿意度。結(jié)果 技巧組和聚焦組兩組患者的相關(guān)生化檢查結(jié)果指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，技巧組與對(duì)照組比較，干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），技巧組與聚焦組兩組患者比較，干預(yù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組、技巧組、聚焦組患者的總滿意度分別為76.67%、93.33%、93.33%，對(duì)照組與技巧組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聚焦組與技巧組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)施信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)措施及聚焦解決模式干預(yù)措施的實(shí)施均可提高患者的治療效果和患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型；聚焦解決模式；血液透析；心理情緒

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0185-03

Effect of information-motivation-behavior technique model on mental emotions in hemodialysis patients

XIE Li-ying ZHOU Jin-lan HU Xiao-jiu ZHAO Chong-ming

Hemodialysis Room，People′s Hospital of Chongren County，Jiangxi Province，Chongren 344200，China

[Abstract]Objective To study the influence of applying information-motivation-behavioral skills model and focusing solution mode on the psycho-emotional status of hemodialysis patients.Methods From April to December 2017，90 hemodialysis patients in our hospital were enrolled in the study.According to the randomized grouping method，the patients were divided into the skill group，the focus group and the control group，30 cases in each group.The control group was given routine psychological care measures.The skills group added information-motivation-behavioral skills model interventions based on routine nursing measures，F(xiàn)ocus group was used on focus on solving the mode of intervention，the use of self-made questionnaires，analysis of patient biochemical changes before and after nursing intervention，as well as changes in patients with psychological and emotional，that is，patient satisfaction.Results Compared with the control group，the indexes of biochemical test results in the two groups of skill group and focus group were better than those of the control group.There was no significant difference between the skill group and the control group before intervention（P>0.05）.After intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between before and after intervention in skill group and focus group（P>0.05）.The total satisfaction of patients in control group，skill group and focus group were 76.67%，93.33% and 93.33%，espectively.There was significant difference between control group and skill group （P<0.05）.There was no significant difference between focus group and skill group（P>0.05）.Conclusion The implementation of information-motivation-behavioral skills model interventions and focus-solving model interventions can both improve patient outcomes and patient satisfaction and deserve clinical promotion.

[Key words]Information-motivation-behavior skills model；Focus solution mode；Hemodialysis；Psychological mood

血液透析是腎臟疾病終末期最主要的治療措施，旨在改善或消除尿毒癥患者的臨床癥狀，以達(dá)到延長(zhǎng)患者的生命。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（information-motivation-behavioral skill model，IMB模型）是由Fisher在研究艾滋病高危行為時(shí)首次提出的，IMB模型由信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)和行為技巧干預(yù)三方面構(gòu)成，現(xiàn)作為一種理論模型被廣泛用于行為改變上[1]。聚焦解決模式（solution focused approach）是由Steve等提出，由一種短期心理治療技術(shù)基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展為護(hù)理干預(yù)措施[2-3]。本文以我院門診90例血液透析患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為技巧組，聚焦組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)的心理護(hù)理措施，技巧組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)，聚焦組給予聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)應(yīng)用干預(yù)措施前后患者的相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行分析，以及采用自制問(wèn)卷的方法，分析患者心理情緒的變化，即患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年4～12月在門診進(jìn)行血液透析患者90例為研究對(duì)象，本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①近期內(nèi)無(wú)急慢性感染，無(wú)心腦血管疾病，無(wú)手術(shù)和外傷史，無(wú)全身惡性腫瘤及血液病。②近期內(nèi)無(wú)激素和免疫抑制劑治療史。③透析時(shí)間均>6個(gè)月。排除拒絕參加本研究、透析過(guò)程中因各種原因中斷治療以及隨訪過(guò)程中失訪的患者。對(duì)90例患者采用數(shù)字表隨機(jī)將其平均分為三組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，其中男15例，女性15例；年齡50～71歲，平均（60.63±9.25）歲；原發(fā)病為8例糖尿病腎病，10例高血壓腎病，12例慢性腎小球腎炎；血液透析時(shí)間5～40個(gè)月，平均（18.42±11.83）個(gè)月。技巧組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)，其中男16例，女14例；年齡53～77歲，平均（62.83±8.61）歲；原發(fā)病為7例糖尿病腎病，12例高血壓腎病，11例慢性腎小球腎炎；血液透析時(shí)間6～43個(gè)月，平均（19.72±12.81）個(gè)月。聚焦組給予聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，其中男14例，女16例；年齡54～76歲，平均（60.81±8.21）歲；原發(fā)病為9例糖尿病腎病，11例高血壓腎病，10例慢性腎小球腎炎；血液透析時(shí)間6～44個(gè)月，平均（18.73±11.71）個(gè)月。本研究所選患者均在知情同意下進(jìn)行，且三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理措施 給予門診患者常規(guī)的健康宣教，主要包括講述血液透析注意事項(xiàng)，常規(guī)藥的用法和劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者合理飲食，嚴(yán)格遵循液體的攝入原則，日常規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)。

1.2.2信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù) 技巧組患者在給予常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加IMB模型干預(yù)措施，由血透室護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師和1名副主任醫(yī)師組成一個(gè)小組，對(duì)所選的血液透析患者按照IMB模型的理論進(jìn)行指導(dǎo)，并結(jié)合患者的病例資料，制定個(gè)性化的IMB模型干預(yù)方案[4]。①信息干預(yù)：指導(dǎo)患者飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，減少高鈉、高鉀、高脂、高膽固醇類食物的攝入，為患者提供信息支持，增強(qiáng)其對(duì)于液體攝入、治療用藥、以及血液透析治療方面的相關(guān)知識(shí)，避免錯(cuò)誤觀念造成的誤導(dǎo)，加強(qiáng)健康宣教，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予專業(yè)的回答和指導(dǎo)[5]。②動(dòng)機(jī)干預(yù)：采用訪談的方法與患者溝通交流，結(jié)合患者個(gè)性化IMB模型干預(yù)方案，鼓勵(lì)患者繼續(xù)實(shí)施有利的治療措施，對(duì)于不足的方面給予糾正，如患者液體攝入不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑時(shí)，需對(duì)其講解液體攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致病情惡化等，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)務(wù)人員的治療方案，主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員共同解決阻礙治療的相關(guān)因素，向患者講述以往成功的案例，增加患者信心[6]。③行為技巧干預(yù)：指導(dǎo)患者掌握飲食和液體攝入量的計(jì)算方法，根據(jù)患者家庭的飲食習(xí)慣制定合適的三餐食譜，建議其使用限鹽勺、餐時(shí)加鹽等方法限制鈉鹽的攝入，應(yīng)用浸泡和開水煮等方法減少食物中鉀磷的攝入，使用有刻度的杯子喝水限制液體攝入量，漱口和嚼口香糖的方法緩解口渴感，以及與治療成功的患者溝通成功經(jīng)驗(yàn)，按照已設(shè)計(jì)好的治療措施進(jìn)行進(jìn)一步治療[7]。

1.2.3聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù) 聚焦解決模型干預(yù)主要包括以下內(nèi)容。①描述問(wèn)題：與患者溝通和交談，了解患者有那些問(wèn)題需要解決，且通過(guò)交流幫助患者建立信心；②構(gòu)建目標(biāo)：對(duì)患者提出的問(wèn)題制定可行性目標(biāo)，作為努力方向[8]；③探查例外：對(duì)于偶然解決的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)一步研究分析；④實(shí)施反饋：對(duì)患者前一階段的療效進(jìn)行評(píng)估，了解護(hù)理治療效果[9]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)實(shí)施IMB模型措施和聚焦措施干預(yù)前后效果，相關(guān)生化檢查結(jié)果指標(biāo)主要包括：透析前后血紅蛋白、鉀、磷、肌酐、尿素氮等指標(biāo)進(jìn)行比較分析[10]。采用自制問(wèn)卷，100分滿分，70分以下不滿意，70～85分滿意，85分以上非常滿意，總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者相關(guān)生化檢查結(jié)果的比較

技巧組和聚焦組患者相關(guān)生化檢查指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，技巧組與對(duì)照組比較，干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），技巧組與聚焦組兩組患者干預(yù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者滿意度的比較

對(duì)照組患者非常滿意8例，滿意15例，不滿意7例，滿意度為76.67%；技巧組患者非常滿意23例，滿意5例，不滿意2例，總滿意度為93.33%，聚焦組患者非常滿意22例，滿意6例，不滿意2例，總滿意度為93.33%，對(duì)照組與技巧組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聚焦組與技巧組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

IMB模型干預(yù)由信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)干預(yù)和行為技巧干預(yù)三方面構(gòu)成，信息干預(yù)增加了患者血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者提高對(duì)透析治療的認(rèn)識(shí)以及其重要作用，有助于患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的治療態(tài)度[11]；動(dòng)機(jī)干預(yù)措施是患者從意識(shí)層面轉(zhuǎn)變觀念，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)生活中不良習(xí)慣的利弊，使患者意識(shí)到改變行為的重要性，用成功經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)患者，增加了患者治療的意愿和信心等[12]；行為技巧干預(yù)指導(dǎo)患者掌握一些限制鈉、鉀、磷以及液體攝入的技巧，合理的飲食習(xí)慣有利于患者病情好轉(zhuǎn)，也有助于增加患者配合治療的能力和信心[13]。大量報(bào)道已證實(shí)[14-15]，聚焦解決問(wèn)題的干預(yù)措施，對(duì)患者遇到的焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，提出解決辦法，有針對(duì)性的促進(jìn)問(wèn)題有效解決，有效改善患者不良的心理情緒，與本實(shí)驗(yàn)中聚焦組患者滿意度為93.33%相符合。IMB模型干預(yù)措施和聚焦解決模式干預(yù)措施以理論和實(shí)踐模型為指導(dǎo)，來(lái)促進(jìn)個(gè)體改變行為和解決問(wèn)題，目前處于探索階段[11]。本研究結(jié)果顯示，技巧組和聚焦組患者相關(guān)生化檢查結(jié)果指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且心理滿意度較高。故實(shí)施信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)措施和聚焦解決模式均可提高患者的治療效果及患者滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-06 本文編輯：崔建中）