唐金紅 劉鳳恩 劉華之 劉建平 段訓(xùn)洪 劉曉燕

[摘要]目的 對(duì)不同手術(shù)方式治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，為臨床護(hù)理研究提供參考數(shù)據(jù)。方法 在回顧文獻(xiàn)、病歷及結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床護(hù)理路徑和實(shí)施流程的草案。隨機(jī)抽取2015年1月～2016年6月我科收治的80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行研究，本文采取回顧性分析方法，設(shè)計(jì)和制定下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床護(hù)理路徑。分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組患者使用實(shí)施路徑前的日常護(hù)理計(jì)劃，實(shí)驗(yàn)組患者采用根據(jù)不同手術(shù)方式制定的相應(yīng)臨床護(hù)理路徑。以?xún)山M患者平均住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間以及對(duì)護(hù)理內(nèi)容和健康宣教的滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的依據(jù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容和健康宣教的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在不同手術(shù)方式治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中應(yīng)用，可顯著縮短患者在院時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，加快病床的周轉(zhuǎn)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，在臨床工作中推廣和應(yīng)用可以取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；應(yīng)用效果研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0176-03

Application of clinical nursing pathway in patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans

TANG Jin-hong1 LIU Feng-en1 LIU Hua-zhi2 LIU Jian-ping1 DUAN Xun-hong1 LIU Xiao-yan1

1.Third District Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Infection Management，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To carry out the corresponding clinical nursing pathway for patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans treated by different surgical methods，so as to provide reference data for clinical nursing research.Methods Literature review，medical record review and nursing experience were combined to design the clinical nursing pathway and the implementation procedure of lower extremity arteriosclerosis obliterans.80 cases of arteriosclerosis were randomly selected from January 2015 to June 2016 in our department were occlusive disease patients were studied by retrospective analysis method，the design and development of arteriosclerosis obliterans clinical nursing path.Divided into control group and experimental group，40 cases in each group.The control group was used routine nursing plan before the implementation of the path，and the experimental group was adopted the corresponding clinical nursing path according to different surgical methods.The average hospitalization time，rehabilitation time and satisfaction degree of nursing contents and health education among the two groups were used as the basis for evaluating the effect of nursing.Results The total satisfaction degree of nursing and health education in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）.The average hospitalization time and postoperative rehabilitation time of the experimental group were significantly shorter than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of clinical nursing path in patients with occlusion in different surgical treatment of lower extremity arteriosclerosis，can significantly shorten the time in hospital time and rehabilitation of patients after operation，to speed up the bed turnover，improve patient satisfaction with nursing work，promotion and should obtain better economic benefits and social benefits can be used in clinical work.

[Key word]Lower extremity arteriosclerosis obliterans；Clinical nursing pathway

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血的一種比較常見(jiàn)的下肢功能性障礙疾病，主要是全身動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)谙轮谋憩F(xiàn)，包括下肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行，甚至出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽[1-2]。該病在我國(guó)發(fā)病率及致殘率呈逐年上升趨勢(shì)，目前臨床的治療方法主要有傳統(tǒng)手術(shù)、血管腔內(nèi)治療以及將傳統(tǒng)手術(shù)與腔內(nèi)技術(shù)相結(jié)合的復(fù)合手術(shù)（也稱(chēng)雜交手術(shù)）[3-4]。臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，使護(hù)理程序標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，為患者提供有效地照顧和治療，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，盡快讓患者康復(fù)[5]。本文選取我科收治的80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)方式的不同，聯(lián)合醫(yī)護(hù)共同制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，觀(guān)察臨床護(hù)理路徑用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)的臨床護(hù)理效果，探討臨床護(hù)理路徑在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月我科收治的80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則分為兩組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例；平均年齡（77±6.3）歲。對(duì)照組男30例，女10例；平均年齡（76±3.7）歲。兩組患者的年齡、性別、受教育程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠正常交流、溝通者；小學(xué)文化程度以上，能夠獨(dú)立完成量表調(diào)查；無(wú)肝腎肺等器官功能性障礙；自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；伴有神經(jīng)、代謝、呼吸功能?chē)?yán)重紊亂者；伴有嚴(yán)重的感染、傳染病、精神病、糖尿病等疾病者；拒絕簽署知情同意書(shū)者[6]。

1.3方法

對(duì)照組患者按實(shí)施路徑前的護(hù)理措施進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括護(hù)理人員按照醫(yī)囑和護(hù)理級(jí)別的要求實(shí)施護(hù)理操作，觀(guān)察病情，為患者提供安全有效的治療用藥和安全舒適的住院環(huán)境等。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)手術(shù)方式（傳統(tǒng)手術(shù)、血管腔內(nèi)手術(shù)、雜交手術(shù)）的不同制定了相應(yīng)的護(hù)理路徑及對(duì)應(yīng)的護(hù)理表單（包括護(hù)理時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容等）。實(shí)驗(yàn)組患者在醫(yī)生確定手術(shù)方式后即進(jìn)入相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照路徑上的護(hù)理措施要求，執(zhí)行到位并記錄，重點(diǎn)加強(qiáng)患者圍術(shù)期的心理護(hù)理、康復(fù)期的患肢護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)、飲食護(hù)理。心理護(hù)理：圍術(shù)期加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，有針對(duì)性地進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)。對(duì)疼痛的患者協(xié)助取頭高腳低位，以促進(jìn)下肢血液回流；告知患者避免固定姿勢(shì)過(guò)久，以免影響下肢血液循環(huán)[7]?？祻?fù)期患肢護(hù)理：對(duì)患者行患肢相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，保持皮膚干燥，注意足部保暖，切忌冷熱敷，因冷敷會(huì)引起血管收縮加重缺氧，熱敷會(huì)增加組織耗氧加重患肢的缺血程度[8]。對(duì)患者行術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的形成。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂高蛋白高維生素飲食，戒煙限酒[9]。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①使用我院的護(hù)理人員滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括護(hù)理人員的工作態(tài)度和護(hù)理治療實(shí)施的滿(mǎn)意程度。②設(shè)計(jì)圍術(shù)期和康復(fù)期患者依從性調(diào)查表，包括患者對(duì)患肢的護(hù)理、用藥、飲食、術(shù)后患肢功能鍛煉等內(nèi)容的掌握程度，以及對(duì)護(hù)理人員健康宣教能力的滿(mǎn)意程度。比較患者的住院時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，平均術(shù)后康復(fù)時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容及健康宣教總滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容及健康宣教的總滿(mǎn)意度為95.5%，明顯高于對(duì)照組（75.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)，主要病因?yàn)楦啐g、糖尿病、高血壓、吸煙、高血脂等，多是老年患者、病程長(zhǎng)且發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生命安全及生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是一種新型的具有針對(duì)性護(hù)理服務(wù)模式，它將護(hù)理內(nèi)容按照嚴(yán)格的工作順序及準(zhǔn)確時(shí)間安排，明確患者護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理目的，真正做到“以患者為中心”的主動(dòng)護(hù)理，將護(hù)理工作和責(zé)任細(xì)化，幫助患者提高健康意識(shí)，促進(jìn)其主動(dòng)參與到護(hù)理過(guò)程中，提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性及自我管理能力[10-11]。

本研究根據(jù)我科下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥手術(shù)治療方式的不同，進(jìn)行科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)，構(gòu)建臨床護(hù)理路徑并實(shí)施包括護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控、臨床護(hù)患溝通與互動(dòng)、全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)等理論，所采取最人性化的治療護(hù)理方案；同時(shí)臨床護(hù)理路徑依據(jù)患者住院的先后順序?qū)⒏黜?xiàng)護(hù)理內(nèi)容細(xì)化，所以有效地控制了環(huán)節(jié)質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（13.9±1.8）d，明顯短于對(duì)照組的（16.3±3.1）d，大大縮短了患者住院時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組患者平均術(shù)后康復(fù)時(shí)間比對(duì)照組患者明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床護(hù)理路徑的實(shí)施起到了非常顯著的作用。研究結(jié)果顯示，通過(guò)臨床護(hù)理路徑與患者溝通和健康教育，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容以及健康宣教的總滿(mǎn)意度也有很大的提升，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度（95.5%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組滿(mǎn)意度（75.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨床護(hù)理路徑的實(shí)施加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通交流，可有效地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而緩解患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼、緊張情緒，并指導(dǎo)患者術(shù)后正確飲食，患肢循序漸進(jìn)的功能鍛煉，讓患者積極主動(dòng)參與治療，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，減少或杜絕了一換糾紛的發(fā)生，使患者快速康復(fù)，也取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[14-15]。另外臨床護(hù)理路徑需要不斷提高護(hù)理人員理論、操作水平及溝通交流能力，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，因此需要經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)等活動(dòng)，而達(dá)到增加臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的目的[16]。

綜上所述，根據(jù)手術(shù)方式不同設(shè)計(jì)和使用臨床護(hù)理路徑對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療效果有明顯改善，縮短患者住院時(shí)間，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者康復(fù)，提高了患者的滿(mǎn)意度。同時(shí)建立和應(yīng)用臨床護(hù)理路徑還能提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平及溝通交流能力，有利于醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)的提升，值得在臨床一線(xiàn)中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尚淑艷.臨床護(hù)理路徑在下肢深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（34）：172-173.

[2]張凡帆，龐鶴，高穎.基于德?tīng)柗品▽?duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥辨證依據(jù)重要性評(píng)估探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012， 27（4）：1144-1148.

[3]劉建平.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的復(fù)合手術(shù)治療[J].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2015，7（3）：188-190.

[4]趙健，戴向晨，羅宇東.雜交手術(shù)在下肢多節(jié)段動(dòng)脈閉塞的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（1）：23-26.

[5]黎愛(ài)惠.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療的效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，（5）：53-54.

[6]曹瓊芳.臨床護(hù)理路徑在普外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（1）：89-90.

[7]胡德英，田蒔.血管外科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：242-243.

[8]孫艷華，鄭壁環(huán).急性肢體動(dòng)脈栓塞手術(shù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，（2）：15.

[9]李海燕，王敏.持續(xù)動(dòng)脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的觀(guān)察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：28-30.

[10]張桂玲.臨床護(hù)理路徑模式在外科健康教育中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：235-236.

[11]黃秋環(huán)，浦澗，黃麗偉，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：131-133.

[12]探討綜合護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者疼痛的療效觀(guān)察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（15）：1390-1391.

[13]潘惠顏.臨床路徑護(hù)理在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：217-218.

[14]鄭勇.胸胸外科中心靜脈導(dǎo)管感染患者的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，23（22）：236-237.

[15]李昊儒，李寶麗，王秋苓，等.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2017，10（11）：146-148.

[16]竇欣悅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死 PCI 患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：234-236.

（收稿日期：2017-10-31 本文編輯：崔建中）