潘楊

【摘要】 目的：研究和探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療滑膜軟骨瘤中的臨床效果。方法：回顧性分析80例于筆者所在醫(yī)院接受治療的滑膜軟骨瘤患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切開手術(shù)（n=40），觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（n=40），兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，比較分析兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的關(guān)節(jié)評(píng)分，并評(píng)價(jià)療效及患者滿意度。結(jié)果：觀察組總有效率為85.0%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意率為87.5%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月兩組關(guān)節(jié)評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，且觀察組患者的關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，提高治療效果及治療滿意度，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 滑膜軟骨瘤； 關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0014-03

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical effect of arthroscopic surgery in the treatment of synovial cartilage tumor.Method：A total of 80 patients clinical data in the authors hospital for treatment of synovial chondromatosis were retrospective analyzed，according to the different surgical methods were divided into control group and observation group.The control group underwent conventional open surgery（40 cases），the observation group were treated by arthroscopic surgery（40 cases），two groups of patients were followed for 6 months postoperatively，and a comparative analysis of two groups of patients before and after 6 months of joint score in the curative effect and patient satisfaction were evaluated.Result：The total effective rate of observation group was 85.0%，significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group satisfaction rate was 87.5%，significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the joint scores of the two groups were significantly higher than those before the operation，and the joint score of the observation group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopic surgery for synovial synovial disease can significantly improve the joint function，improve the treatment effect and treatment satisfaction，and is worthy of clinical application.

【Key words】 Arthroscopy； Synovial cartilage tumor； Joint function

First-authors address：Peoples Hospital of Shizhu Tujia Autonomous County in Chongqing，Chongqing 409100，China

滑膜軟骨瘤通常發(fā)生在關(guān)節(jié)滑膜等軟組織，雖然是一種良性的瘤樣病變，但仍會(huì)給患者帶來明顯的疼痛，并伴隨關(guān)節(jié)絞鎖等相關(guān)的臨床癥狀，在發(fā)病晚期甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)壞死，因此應(yīng)該引起重視，盡早進(jìn)行手術(shù)[1-3]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤具有創(chuàng)傷大、術(shù)后易發(fā)生骨頭缺血壞死、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、很難徹底清除、術(shù)后容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，因此治療效果受限[4-5]。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中發(fā)展快速，并逐漸用于滑膜軟骨瘤的治療中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥較少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究回顧性分析2014年1月-2017年

1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例滑膜軟骨瘤患者臨床資料，并進(jìn)一步總結(jié)和分析關(guān)節(jié)鏡治療滑膜軟骨瘤的臨床效果，為滑膜軟骨瘤的臨床治療提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例滑膜軟骨瘤患者為研究對(duì)象。所有滑膜軟骨瘤患者均在術(shù)前經(jīng)過CT、X線片或者M(jìn)RI檢查確診，患者均表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等主要臨床癥狀。排除合并嚴(yán)重心、腦及血管疾病患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，其中對(duì)照組患者40例，

男19例，女21例；年齡21～62歲，平均（39.5±1.1）歲。觀察組患者40例，男22例，女18例；年齡22～63歲，平均（38.5±1.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開手術(shù)：首先利用X射線或者CT掃描檢查，確認(rèn)患者患病部位的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下病變滑膜切除及游離體清除手術(shù)，患者采取仰臥位，在患者肢體根部進(jìn)行氣囊止血帶，并進(jìn)行常規(guī)鋪巾，采用直徑為4 nm的30°關(guān)節(jié)鏡及電動(dòng)刨削系統(tǒng)，在關(guān)節(jié)處做一個(gè)切口，使患者的關(guān)節(jié)腔暴露在外，根據(jù)患者的實(shí)際病情可適當(dāng)延長(zhǎng)切口，進(jìn)行常規(guī)的前內(nèi)及外側(cè)入路，仔細(xì)觀察患者滑膜的狀況，對(duì)于所見到的病變滑膜，需要及時(shí)調(diào)整關(guān)節(jié)鏡及刨削器入口，用髓核鉗取出病變滑膜組織送檢。

觀察組患者則采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：根據(jù)患者病情進(jìn)行全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者采用仰臥位，并且在大腿根處扎氣囊止血帶，并常規(guī)消毒。采用常規(guī)的前內(nèi)外兩側(cè)入路，并安置關(guān)節(jié)鏡用于檢查髕股關(guān)節(jié)、髕上囊、內(nèi)側(cè)間隙、內(nèi)側(cè)溝、外側(cè)間隙、髁間窩、外側(cè)溝，對(duì)所取的滑膜病變樣本送樣檢測(cè)。對(duì)于已產(chǎn)生局灶性的滑膜進(jìn)行切除處理，對(duì)于彌漫性的滑膜病變則按照順序進(jìn)行清理避免發(fā)生遺漏。在進(jìn)行游離體取出時(shí)應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉入水，在進(jìn)行體積較大軟骨瘤切除時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)手術(shù)切口。而對(duì)于體積較小、附著在滑膜表面的瘤體則采用刨刀進(jìn)行清除。對(duì)于病變位于膝關(guān)節(jié)后方的患者，則采用后方入路的方式處理，并先行處理軟骨損傷、半月板損傷等病損，然后再清除病變滑膜，從而緩解出血對(duì)手術(shù)視野的影響。手術(shù)完成后，應(yīng)用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，直至沖洗液清亮為止，放置引流管，對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，固定患者制動(dòng)。

兩組術(shù)后均采用常規(guī)抗感染治療方法，在術(shù)后第2天拔出引流管，并進(jìn)行功能性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，對(duì)比分析患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能的改善情況并觀察，分析兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的疼痛、關(guān)節(jié)功能、前屈肌力及前屈度的情況，作為評(píng)價(jià)患者療效的依據(jù)。膝關(guān)節(jié)功能改善情況根據(jù)關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，關(guān)節(jié)評(píng)分總分35分，共分為5個(gè)項(xiàng)目：疼痛、關(guān)節(jié)功能、前屈度、前屈肌力及穩(wěn)定性，前兩項(xiàng)每項(xiàng)10分，后三項(xiàng)為每項(xiàng)5分。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)秀（34分及以上），良（28～33分），可（21～27分），差（0～20分），總有效率為優(yōu)和良所占比例[7]。采用自制滿意度評(píng)價(jià)表，請(qǐng)患者對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分滿意及不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，計(jì)算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組患者中評(píng)分為優(yōu)者12例，為良者10例，為可者12例，為差者6例，總有效率為55.0%；觀察組患者中評(píng)分為優(yōu)者22例，為良者12例，為可者5例，為差者1例，總有效率為85.0%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者滿意度比較

術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組患者中總滿意28例，總滿意率為70.0%，觀察組患者中總滿意35例，總滿意率為87.5%；觀察組患者滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)評(píng)分比較

兩組術(shù)前關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，且觀察組患者的關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病是一種比較罕見的以關(guān)節(jié)腔滑膜軟骨化生長(zhǎng)為基本特征的骨性疾病，目前為止對(duì)其病因研究尚不明確[8]。關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤通常發(fā)病于全身大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，發(fā)病的高發(fā)年齡為35～50歲，而且男性患者多于女性患者[9]。通過手術(shù)摘除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體，切除病變滑膜，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免術(shù)后復(fù)發(fā)是關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的治療原則；關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病在關(guān)節(jié)鏡下的表現(xiàn)形式可分為游離體型、滑膜層包裹型、滑膜表面型、關(guān)節(jié)囊纖維層包裹型，臨床主要表現(xiàn)為腫脹、絞索、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[10]。通常采用X射線、CT或者M(jìn)RI相結(jié)合的檢查方法對(duì)病變部位進(jìn)行診斷，并指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。

傳統(tǒng)的切開手術(shù)治療方案具有手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)；近些年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)核心技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在臨床上發(fā)揮著重要的作用，在滑膜軟骨瘤病的治療中也體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[11]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病治療中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，且患者對(duì)治療的滿意程度較高[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率、關(guān)節(jié)評(píng)分和滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)切開手術(shù)比較，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，提高治療效果及治療滿意度。

此外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中有許多注意事項(xiàng)；術(shù)前，應(yīng)利用X線及MRI等檢查手段加以明確診斷，準(zhǔn)確了解病變的大小、數(shù)量及位置等；術(shù)中病變滑膜需徹底清洗干凈，在取出病變組織過程中需防止入路處留有殘留的瘤體碎屑，在取瘤體時(shí)還應(yīng)注意力度適當(dāng)，防止瘤體在術(shù)中出現(xiàn)破碎；術(shù)中需要積極做好止血工作，設(shè)法降低術(shù)中的出血量，防止術(shù)中出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連的情況；術(shù)后還需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，有利于患者的快速恢復(fù)，降低患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連的概率[13]。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，提高治療效果及治療滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-24）