蔣自文

【摘要】 目的：研究胸腔鏡與開胸手術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的效果。方法：選取研究對象為2015年4月16日-2017年4月17日筆者所在醫(yī)院收治的66例早期非小細(xì)胞肺癌患者，將實施開胸手術(shù)治療的16例患者納入對照組，將采用胸腔鏡手術(shù)治療的50例患者設(shè)為觀察組。比較兩組圍術(shù)期治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者圍術(shù)期治療情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.01、2.65、7.95、7.90、8.11、14.73，P<0.05），且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.26，P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌較開胸手術(shù)更加優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】 早期非小細(xì)胞肺癌； 胸腔鏡； 開胸手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0022-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of thoracoscopy and thoracic surgery in early stage non-small cell lung cancer treatment.Method：A total of 66 patients with non small cell lung cancer patients from April 16th 2015 to April 17th 2017 in the authors hospital were selected as the subjects，the implementation of open surgery in 16 patients as the control group，the thoracoscopic operation in 50 patients as the observation group.The perioperative treatment，complications of two groups of were compared.Result：The perioperative treatment of the observation group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（t=26.01，2.65，7.95，7.90，8.11，14.73，P<0.05）.The total incidence of complications was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（字2=7.26，P<0.05）.Conclusion：Thoracoscopic surgery for early-stage non-small cell lung cancer is more superior than thoracotomy surgery.

【Key words】 Early stage non small cell lung cancer； Thoracoscopy； Thoracotomy surgery

First-authors address：The Peoples Hospital of Baoshan City，Baoshan 678000，China

肺癌是臨床上的常見疾病，是惡性腫瘤疾病中致死率排名第一的疾病[1-2]。非小細(xì)胞肺癌患者多數(shù)在中晚期時被檢出，此時手術(shù)治療的效果不大，而早期非小細(xì)胞肺癌患者由于癌細(xì)胞還未進(jìn)行轉(zhuǎn)移，此時進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效清除病灶，避免復(fù)發(fā)，具有較好的預(yù)后效果[3-4]。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者66例進(jìn)行研究，旨在對比開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月16日-2017年4月17日筆者所在醫(yī)院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者66例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀和體征，并經(jīng)過影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查明確診斷為非小細(xì)胞肺癌的早期；符合手術(shù)適應(yīng)證；病灶僅存在于肺部組織；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙的患者；存在嚴(yán)重感染的患者；依從性較差的患者。所有患者均對研究知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為兩組，觀察組50例，男、女患者分別為34、16例；年齡38～82歲，平均（57.42±6.81）歲；癌癥類型：鱗癌14例，腺癌25例，鱗腺癌11例；病灶位置：左肺上葉9例，左肺下葉10例，右肺上葉12例，右肺下葉19例；腫瘤分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例。對照組16例，男、女患者分別為10、6例；年齡39～81歲，平均（57.49±6.85）歲；癌癥類型：鱗癌3例，腺癌8例，鱗腺癌5例；病灶位置：左肺上葉2例，左肺下葉3例，右肺上葉5例，右肺下葉6例；腫瘤分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開胸手術(shù) 指導(dǎo)對照組患者取健側(cè)臥位，行全身麻醉，選用雙腔管進(jìn)行氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果明確病灶位置，于第五、六肋間作一切口，切口長度為18 cm。明確病灶位置后，將其與周圍正常組織分離，并將相應(yīng)血管結(jié)扎，切除病灶。切除病灶所在的肺葉，將支氣管旁、隆突下、食管旁、下肺韌帶旁等部位的淋巴結(jié)徹底清掃，于胸腔內(nèi)留置閉式胸腔引流管后將手術(shù)切口逐層縫合。

1.2.2 胸腔鏡手術(shù) 觀察組的手術(shù)體位、麻醉方法、氣管插管情況與開胸手術(shù)相同。在麻醉起效后，于病灶所處位置的左側(cè)或右側(cè)第7、8肋間處做一切口，切口長度為1 cm，將直徑為10 mm的套管經(jīng)此切口插入胸腔內(nèi)，操作孔開口約3 cm，將胸腔鏡插入，仔細(xì)探查病灶的具體位置。在胸腔鏡的引導(dǎo)下將相應(yīng)血管和支氣管進(jìn)行結(jié)扎，將迷走神經(jīng)切斷并切除病灶。徹底清除多個部位（同對照組）的淋巴結(jié)，常規(guī)放置閉式胸腔引流管，關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者的圍術(shù)期治療情況，包括術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流管留置時間、引流量、鎮(zhèn)痛時間及住院時間。（2）記錄兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者圍術(shù)期發(fā)生的并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，圍術(shù)期治療情況、免疫力等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期治療情況比較

觀察組患者的六項圍術(shù)期治療情況指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上非小細(xì)胞肺癌的主要治療術(shù)式包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)，在本次研究中將兩種術(shù)式進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，行開胸手術(shù)的患者可在良好的視野下進(jìn)行手術(shù)，但由于切口大、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)速度慢，且術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果不佳[5-6]。而胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)中的一種，彌補(bǔ)了開胸手術(shù)的不足，不會對患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷[7]。胸腔鏡的使用有利于術(shù)者準(zhǔn)確切除病灶，徹底清掃淋巴結(jié)，且不會損傷心肺等正常組織，術(shù)中出血量小，疼痛輕，術(shù)后患者能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)[8-9]。另外與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者的免疫力影響較小，而開胸手術(shù)會降低患者的術(shù)后免疫力，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生，相比而言，胸腔鏡手術(shù)更具安全性[10-12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組早期非小細(xì)胞肺癌患者的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流管留置時間、引流量、鎮(zhèn)痛時間、住院時間等六項圍術(shù)期治療指標(biāo)與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)比開胸手術(shù)更適用于早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療。

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（收稿日期：2017-10-19）