喻志勇

【摘要】 目的：觀察電刺激治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙的療效。方法：回顧性分析2015年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受診治的70例神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙患者的臨床資料，其中接受常規(guī)治療者25例為對(duì)照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予電刺激治療者45例為觀察組，比較兩組患者治療前后ASIA感覺評(píng)分、初始尿意容量及強(qiáng)烈尿意容量。結(jié)果：治療后觀察組中膀胱感覺正常、過敏患者所占比率分別為26.7%、28.9%，明顯高于對(duì)照組的4.0%、0，膀胱感覺減弱者所占比率為17.7%，明顯低于對(duì)照組的48.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者ASIA感覺評(píng)分明顯高于治療前，初始尿意容量和強(qiáng)烈尿意容量明顯小于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療前后ASIA感覺評(píng)分、初始尿意容量及強(qiáng)烈尿意容量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的ASIA感覺評(píng)分明顯高于對(duì)照組，初始尿意容量及強(qiáng)烈尿意容量明顯小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電刺激治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙可有效改善患者的膀胱感覺功能，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電刺激； 神經(jīng)源性膀胱； 膀胱感覺功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0030-02

神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙多由脊髓損傷、累計(jì)下尿路神經(jīng)功能的疾病所致，患者主要表現(xiàn)為尿意消失、尿失禁、排尿困難等癥狀[1]，且可能合并尿路感染、結(jié)石、腎積水等表現(xiàn)，給患者的日常生活和工作帶來了極大的不便，目前治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙多采用藥物治療和間歇導(dǎo)尿膀胱訓(xùn)練的方法，尚無一種標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一有效的治療方法，本文為觀察電刺激治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙的療效，選取了70例患者分組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院接受診治的70例神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙患者的臨床資料，其中接受常規(guī)治療者25例歸為對(duì)照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予電刺激治療者45例歸為觀察組。觀察組中男28例，女17例，年齡22～52歲，平均（31.8±7.6）歲；病程1～30個(gè)月，平均（13.2±5.3）個(gè)月；ASIA分級(jí)：A級(jí)25例，B級(jí)10例，C級(jí)8例，D級(jí)2例；膀胱感覺減弱者25例，膀胱感覺消失者20例。對(duì)照組中男16例，女9例，年齡24～49歲，平均（31.3±7.3）歲；病程1～28個(gè)月，平均（13.0±5.2）個(gè)月；ASIA分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)6例，C級(jí)4例，D級(jí)1例；膀胱感覺減弱者13例，膀胱感覺消失者12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者近11個(gè)月內(nèi)無泌尿系統(tǒng)感染病史，無合并膀胱感覺過敏、嚴(yán)重植物神經(jīng)反射亢進(jìn)、肝炎等傳染性疾病、嚴(yán)重心肺功能不全者，體內(nèi)均無起搏器等置入物。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行間歇導(dǎo)尿膀胱訓(xùn)練，4次/d。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予膀胱腔內(nèi)電刺激治療和經(jīng)皮膀胱電刺激治療，兩種電刺激方法在同一天實(shí)施，膀胱腔內(nèi)電刺激治療：患者取仰臥位，將容量為膀胱測壓容量一半的生理鹽水注入到患者膀胱腔內(nèi)，選用KEYPOINT型盆底電生理儀，經(jīng)尿道將膀胱刺激電極放置到膀胱腔內(nèi)，給予頻率為15 Hz的電刺激，根據(jù)患者感覺調(diào)整刺激強(qiáng)度，每次治療1 h，每周5次，以1個(gè)月為一療程。經(jīng)皮膀胱電刺激治療：選用LGT-1000A力合膀胱儀進(jìn)行治療，于兩側(cè)膀胱角、膀胱前后壁各放置1個(gè)電極片，電壓設(shè)為36～70 V，刺激電脈沖頻率設(shè)為25～65 Hz，電流強(qiáng)度以不產(chǎn)生痛感為宜，每次治療40 min，每周5次，以1個(gè)月為一療程。兩組均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用ASIA美國脊髓損傷協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前及治療1個(gè)月后的膀胱感覺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。記錄兩組患者治療前后的初始尿意容量和強(qiáng)烈尿意容量，初始尿意容量即在膀胱充溢過程中患者最早出現(xiàn)尿意時(shí)的膀胱容量；強(qiáng)烈尿意容量即患者出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)的膀胱容量[2-3]。膀胱感覺根據(jù)患者最初排尿感分為正常、過敏、減弱、消失，觀察兩組患者治療后膀胱感覺變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后膀胱感覺變化情況比較

治療后觀察組中膀胱感覺正常、過敏者占比明顯高于對(duì)照組，膀胱感覺減弱者占比明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后ASIA評(píng)分、初始尿意容量和強(qiáng)烈尿意容量比較

治療后，觀察組患者ASIA感覺評(píng)分明顯高于治療前，初始尿意容量和強(qiáng)烈尿意容量明顯小于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療前后ASIA感覺評(píng)分、初始尿意容量及強(qiáng)烈尿意容量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的ASIA感覺評(píng)分明顯高于對(duì)照組，初始尿意容量及強(qiáng)烈尿意容量明顯小于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致不同程度的膀胱或尿道功能障礙，大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌與尿道括約肌失調(diào)等神經(jīng)源性膀胱癥狀，神經(jīng)源性膀胱患者易出現(xiàn)膀胱感覺功能、收縮力、穩(wěn)定性等方面的異常[4]，其中膀胱感覺功能障礙最為常見，膀胱感覺是指大腦皮層對(duì)下尿路神經(jīng)信號(hào)的感知，這種信號(hào)包括尿意、疼痛等，神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙患者由于膀胱感覺減弱或消失，導(dǎo)致排尿障礙，造成排尿困難、排尿延遲、排空不全等[5]，另外患者對(duì)膀胱容量的判斷也出現(xiàn)障礙，無法在感知到膀胱充盈后排空膀胱，造成膀胱黏膜損傷，甚至導(dǎo)致膀胱肌層損傷[6]。目前通常采用間歇導(dǎo)尿膀胱訓(xùn)練治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙，通過使膀胱周期性的擴(kuò)張和排空，恢復(fù)期正常生理狀態(tài)，但其在治療尿失禁方面效果不佳[7]。

電刺激治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙在近幾年逐漸興起，諸多研究表明通過電流刺激盆腔組織器官或支配這些組織器官的神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞，可影響神經(jīng)通路活動(dòng)，進(jìn)而改變膀胱尿道的功能狀態(tài)，改善排尿功能[8-9]。電刺激是一種非侵入性的治療手段，以特定形式的電流刺激特定的部位，并不直接作用于靶器官或神經(jīng)，而是通過間接的神經(jīng)調(diào)節(jié)，改善靶器官的功能甚至結(jié)構(gòu)，并在停止治療后，仍可保留靶器官的部分功能，其普遍應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的治療，主要是通過刺激盆腔組織器官或支配這些組織器官的神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞，對(duì)效應(yīng)器產(chǎn)生直接作用，或影響神經(jīng)通路活動(dòng)，進(jìn)而改變膀胱尿道功能狀態(tài)，達(dá)到改善排尿或儲(chǔ)尿功能的目的。本次研究中觀察組采用膀胱腔內(nèi)電刺激及經(jīng)皮膀胱電刺激的方法進(jìn)行治療，治療后患者膀胱感覺功能得到不同程度的改善，ASIA評(píng)分較治療前明顯提高，且高于治療后的對(duì)照組，初始和強(qiáng)烈尿意容量較治療前明顯減小，且小于治療后的對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明電刺激治療可有效改善患者膀胱感覺功能，恢復(fù)其對(duì)膀胱容量的感知，使其在膀胱安全容量期內(nèi)排空膀胱，避免了上尿路損傷。膀胱腔內(nèi)電刺激主要通過刺激逼尿肌引起膀胱的收縮，調(diào)節(jié)膀胱功能，促進(jìn)膀胱感受器與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間反饋回路的恢復(fù)，調(diào)節(jié)排尿反射的神經(jīng)通路，改善膀胱感覺神經(jīng)傳導(dǎo)及膀胱壁感受器對(duì)壓力感知的敏感度，喚醒患者對(duì)膀胱容量變化的感知，有助于患者自主根據(jù)對(duì)膀胱容量的感知進(jìn)行導(dǎo)尿[10]。經(jīng)皮膀胱電刺激通過電流刺激兩側(cè)膀胱角、膀胱前后壁處的皮膚，間接刺激骶神經(jīng)，從而促進(jìn)膀胱血液循環(huán)，激活興奮性或抑制性神經(jīng)通路，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，有助于改善患者排尿功能障礙癥狀[11]。王金寶等[12]在電刺激對(duì)神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙的治療作用研究中得出給予電刺激治療的觀察組患者在治療后初始尿意容量由治療前的（420±45）ml降低至（254±40）ml，明顯低于對(duì)照組治療后的（422±22）ml；強(qiáng)烈尿意容量由治療前的（550±41）ml降低至（419±80）ml，而對(duì)照組治療后強(qiáng)烈尿意容量不僅沒有降低，反而升高，其結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明了電刺激治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙的效果優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，可知電刺激治療神經(jīng)源性膀胱感覺功能障礙可有效改善患者的膀胱感覺功能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-25）