蔡世雄 陳婉紅 蘇江凌

【摘要】 目的：探討牙齒拔除治療牙列擁擠合并前突對(duì)牙弓寬度的矯正效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的50例牙列擁擠患者作為研究對(duì)象，其中30例合并牙前突（A組），20例不合并牙前突（B組）。兩組患者均行牙齒拔除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者拔除牙齒后牙弓寬度。結(jié)果：與治療前相比，兩組治療后上下頜第一磨牙近中頰尖寬度、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度均明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療后上尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，B組治療后下尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后的上下尖牙牙尖寬度差值、上下頜第一磨牙近中頰尖寬度差值、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 A組29例矯治成功，成功率為96.67%，B組全部矯治成功，成功率為100%。結(jié)論：牙齒拔除術(shù)是治療牙列擁擠合并前突的有效手段，其對(duì)牙弓寬度的矯正效果顯著，但相比不合并牙前突的牙列擁擠者，其矯治療程明顯更長。

【關(guān)鍵詞】 牙弓寬度； 牙列擁擠； 牙前突； 牙齒拔除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0040-03

牙列擁擠是口腔科常見的一種錯(cuò)頜畸形，其臨床表現(xiàn)以牙齒擁擠、排列不整齊為主，其不僅會(huì)影響患者的牙弓形態(tài)，還會(huì)影響正常咬合及面型，引起口頜系統(tǒng)功能異常[1]。多數(shù)牙列擁擠患者都伴有牙前突，即牙齒擁擠、錯(cuò)位并向前突出，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)口唇無法正常閉合，嚴(yán)重影響患者的面部形態(tài)。牙齒拔除術(shù)是治療牙列擁擠合并前突的主要手段，其能有效解除牙列擁擠，調(diào)整牙弓突度，為后期矯正治療提供有利條件[2]。但也有人認(rèn)為矯治治療前拔牙會(huì)影響側(cè)貌[3]。為明確牙齒拔除治療牙列擁擠合并前突對(duì)牙弓寬度的矯正效果，本文選取了50例行牙齒拔除術(shù)治療的牙列擁擠患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院口腔科2015年1月-2018年1月收治的50例牙列擁擠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙列擁擠診斷標(biāo)準(zhǔn)（《口腔科學(xué)》[4]）；牙列擁擠>4 mm，擁擠程度≥Ⅱ度；牙列完整，恒牙，有第二磨牙；患者或患者家屬對(duì)治療方法知情同意，簽署知情同意書；本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有未控制牙周疾病者；凝血功能障礙者；處于備孕期或妊娠期者。其中30例合并牙前突（A組），男16例，女14例，年齡12～45歲，平均（27.0±3.25）歲；20例不合并牙前突（B組），男10例，女10例，年齡11～42歲，平均（25.1±4.16）歲。兩組患者均行牙齒拔除術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)患者拍攝X線片，以獲取牙齒數(shù)據(jù)，并制作原始牙列模型。將患者第一前磨牙全部拔除（4顆），然后使用MBT矯正器進(jìn)行矯正治療，在完成矯正治療后，再次制作牙列模型。使用游標(biāo)卡尺對(duì)治療前及治療后牙列模型的牙弓寬度進(jìn)行精確測量，測量內(nèi)容包括左右側(cè)尖牙的牙尖寬度、第一磨牙近中頰尖寬度、第二磨牙近中頰尖寬度，每一個(gè)指標(biāo)各測量3次，取平均值。對(duì)比兩組患者治療前后的牙弓寬度，以及治療前后的牙弓寬度差值。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后上尖牙牙尖寬度、下尖牙牙尖寬度、上頜第一磨牙近中頰尖寬度、下頜第一磨牙近中頰尖寬度、上頜第二磨牙近中頰尖寬度、下頜第二磨牙近中頰尖寬度，以及治療前后牙弓寬度差值。（2）經(jīng)矯正治療后，患者牙齒排列整齊，牙列擁擠、前突完全解除，前牙呈淺覆淺覆蓋，磨牙關(guān)系呈中性或中性偏近中關(guān)系，且能夠維持良好的直面型，判定為矯正成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙弓寬度

與治療前相比，兩組治療后上下頜第一磨牙近中頰尖寬度、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度均明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治療后上尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，B組治療后下尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 牙弓寬度差值

兩組上下尖牙牙尖寬度差值、上下頜第一磨牙近中頰尖寬度差值、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 矯治成功率

A組有1例中途退出治療，29例矯治成功，成功率為96.67%，B組全部矯治成功，成功率為100%。

3 討論

臨床將牙列擁擠分為單純性擁擠和復(fù)雜性擁擠兩種，前者是由牙齒間隙不足而造成的牙排列錯(cuò)亂，其會(huì)對(duì)患者的牙弓形態(tài)、牙合關(guān)系造成影響，但多無牙弓-頜骨關(guān)系不調(diào)或口頜系統(tǒng)功能異常，患者面型正常[5]。后者則除了牙量不調(diào)導(dǎo)致的牙列擁擠，還存在著牙弓-頜骨關(guān)系異常及口頜系統(tǒng)異常，面型明顯受到影響。伴牙前突的牙列擁擠屬于復(fù)雜性牙列擁擠，矯正治療是臨床治療伴牙前突牙列擁擠的主要方式[6]。治療前后牙弓形態(tài)的變化量將直接決定著治療成敗，同時(shí)也會(huì)對(duì)后期治療效果的維持產(chǎn)生影響。

在牙列擁擠合并前突的矯治治療中，會(huì)涉及牙齒拔除問題。若在矯正治療前不拔除牙齒，容易破壞矯正效果的穩(wěn)定性，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在矯正治療前拔除牙齒，可較好地維持頜骨-牙弓-咀嚼肌的平衡關(guān)系，同時(shí)也能較好地維持個(gè)別正常牙合，獲得較為持久且穩(wěn)定的治療效果[7]。但是，也有學(xué)者指出矯治治療前拔牙雖有利于前牙內(nèi)收，但也容易造成前牙后退過度而影響面型[8]。在本次研究中，牙列擁擠患者在進(jìn)行矯正治療前均對(duì)稱性拔除了4顆前磨牙，前磨牙拔除后，讓前突、擁擠牙列的矯正治療有了更加充足的空間，能夠更加方便地實(shí)施矯正治療。另一方面，由于拔除的前磨牙具有對(duì)稱性，拔牙不會(huì)對(duì)牙弓的對(duì)稱性造成明顯影響，故能較好地避免不對(duì)稱拔牙所引起的咬合失調(diào)，也不會(huì)影響到后期矯正治療的牙齒功能[9]。拔除前磨牙，為前牙提供了充足的內(nèi)收空間，再進(jìn)行矯治就可進(jìn)一步改善患者的面型。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后上下頜的第一磨牙及第二磨牙近中頰尖寬度均較治療前明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)榘纬澳パ篮笤龠M(jìn)行矯正治療，會(huì)讓矯正治療喪失部分支抗，使第一磨牙朝著近中移動(dòng)，由于第一磨牙移位，所以緊鄰第一磨牙的第二磨牙也會(huì)隨之移位，從而出現(xiàn)第一磨牙及第二磨牙的牙弓寬度減小[10]。結(jié)果還顯示兩組治療后上下尖牙牙尖寬度均較治療前增加，A組治療后上尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，B組治療后下尖牙牙尖寬度較治療前明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[11-12]，這是因?yàn)榘纬澳パ篮?，增加了前牙的?nèi)收空間和尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的空間，矯治后前牙內(nèi)收，則與前磨牙相鄰的尖牙就會(huì)朝著遠(yuǎn)中方向移動(dòng)，從而使牙尖寬度增加。合并牙前突者治療后的尖牙牙尖寬度更大是因?yàn)檠狼巴徽咴诎窝篮螅枰上录庋纴硖硌a(bǔ)間隙，所以其移位程度要比無牙前突者更小。結(jié)果還顯示兩組治療前后的上下尖牙牙尖寬度差值、上下頜第一磨牙近中頰尖寬度差值、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度差值比較均存在顯著性差異，A組的下尖牙牙尖寬度差值、上下頜第一磨牙近中頰尖寬度差值、上下頜第二磨牙近中頰尖寬度值均顯著高于B組（P<0.05）。這說明合并牙前突的牙列擁擠患者，拔牙治療后進(jìn)行矯治產(chǎn)生的牙弓寬度變化要比無牙前突者更明顯，故其所需的矯治時(shí)間要比無牙前突者更長。

綜上所述，牙齒拔除術(shù)是治療牙列擁擠合并前突的有效手段，其對(duì)牙弓寬度的矯正效果顯著，但相比不合并牙前突的牙列擁擠者，其矯治療程明顯更長。

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（收稿日期：2018-02-28）