袁玉軍 王靜

【摘要】 目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血漿D-二聚體（D-D）、血細胞比容（HCT）和纖維蛋白原（FIB）的水平及臨床意義。方法：對筆者所在醫(yī)院在2015年6月-2017年1月期間收治的100例AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，同時選取同期住院的COPD緩解期患者100例，以及同時段在筆者所在醫(yī)院進行健康體檢的健康居民100例為對照組，觀察三組被檢者血漿D-D、HCT和FIB水平的表達情況。結(jié)果：AECOPD組患者血漿D-D、HCT與FIB表達水平均明顯高于COPD緩解組及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而COPD緩解組患者血清D-D、HCT與FIB表達水平均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與PaCO2呈正相關(guān)（r=0.491、0.589、0.519，P<0.05），AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與PaO2呈負相關(guān)（r=-0.481、-0.612、-0.638，P<0.05）。結(jié)論：AECOPD患者存在血液高凝、高黏狀態(tài)，而血漿D-D、血細胞比容和纖維蛋白原表達水平能敏感反應疾病進展，可作為判斷病情嚴重程度的指標之一。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 血漿D-二聚體； 血細胞比容； 纖維蛋白原水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0058-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種破壞性肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。此病發(fā)病機制尚未十分明確，但是有資料證明各種因素引起的炎癥反應被認為是導致COPD發(fā)病的重要原因[1]。近些年來隨著研究的不斷深入，COPD的高凝狀態(tài)或是血栓前狀態(tài)受到廣泛關(guān)注[2]。高凝狀態(tài)可提高患者深靜脈血栓、肺栓塞等疾病的發(fā)病率，也是導致慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者死亡的原因之一[3]，且AECOPD患者血液的高凝狀態(tài)，加劇了COPD病程發(fā)展及對肺器官的損傷[4]。因此對AECOPD患者予以相關(guān)的干預，改善患者的預后是目前臨床上研究的重點。為此本文以筆者所在醫(yī)院100例AECOPD患者為研究對象，研究血漿D-D、血細胞比容和纖維蛋白原在AECOPD患者中的表達情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院在2015年6月-2017年1月收治的100例AECOPD患者的臨床資料進行回顧性分析，同時選取同期住院的COPD緩解期患者100例，以及同時段在筆者所在醫(yī)院進行健康體檢的健康居民100例為對照組。納入標準：（1）所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中對AECOPD于COPD的診斷標準[5]；（2）患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書；（3）無原發(fā)性精神障礙及癡呆疾病。排除標準：（1）伴有原發(fā)性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾??；（2）除外腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器嚴重功能障礙等引起的腦部病變；（3）患者入院前2個月接受過激素或是免疫抑制劑類藥物治療。

1.2 方法

抽取所有研究對象空腹肘靜脈血2 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血漿，放在-20 ℃冰箱保存待測。（1）采用免疫比濁法檢測兩組患者血漿-D二聚體（D-D）濃度變化，試劑盒均由北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供，所有操作嚴格按照說明書進行，正常表達水平為0.232 mg/L；（2）血細胞比容（HCT）檢測方式：抽取靜脈血2 ml，采用全自動血液分析儀測定HCT；（3）血漿纖維蛋白原（FIB）檢測方式：采用凝固法檢測FIB表達水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗；采用Pearson分析D-D、HCT、FIB與血氣分析之間的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組被檢者一般資料比較

三組被檢者的性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組被檢者血漿D-D、HCT與FIB表達水平比較

AECOPD組患者血漿D-D、HCT與FIB表達水平明顯高于COPD緩解組及對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而COPD緩解組患者血清D-D、HCT與FIB表達水平明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與血氣分析之間的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與PaCO2呈正相關(guān)（P<0.05）；AECOPD組患者血漿D-D、HCT、FIB與PaO2呈負相關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是我國常見的一種肺部疾病，主要累及氣道、肺組織及其血管，尤其是在急性加重期，除了對患者分肺部造成嚴重的影響之外，對患者的心、腦、腎等多種器官的結(jié)構(gòu)與功能均有影響[6]。并且臨床上不少學者研究證明在AECOPD患者中存在高凝狀態(tài)，其能促進COPD患者病情的進展，導致病理性血栓的形成。然而在血液形成高凝狀態(tài)時通常會伴有一系列凝血組分的含量發(fā)生變化。血漿D-D、HCT和FIB是常見的凝血纖溶系統(tǒng)指標，且臨床上不少研究證明在AECOPD患者中D-D、HCT和FIB表達水平明顯高于COPD患者[7]。

D-D是由纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標志物[8]。HCT是影響血液黏度的主要指標，其表達水平越高證明血液黏度越大。FIB能反應患者凝血功能有關(guān)[9-10]。在本文研究結(jié)果中，AECOPD組患者血漿D-D、HCT與FIB表達水平明顯高于COPD緩解組及對照組（P<0.05），證明D-D、HCT與FIB隨著氣流受限程度的加重而遞增，并且三指標與PaCO2呈正相關(guān)，與PaO2呈負相關(guān)，證明低氧與高碳酸血癥與患者D-D、HCT與FIB表達水平密切相關(guān)，在一定上反應患者AECOPD患者病情嚴重程度。除了能檢測患者血液高凝、高粘狀態(tài)之外，還有研究表明AECOPD患者經(jīng)過治療后，D-D、HCT與FIB表達水平明顯減低[11-12]，證明三指標還能反應患者治療情況，為病情好轉(zhuǎn)情況提供有效的參考價值。

綜上所述，AECOPD患者存在血液高凝、高黏狀態(tài)，而血漿D-D、血細胞比容和纖維蛋白原表達水平能敏感反應疾病進展，可作為判斷病情嚴重程度的指標之一。

參考文獻

[1]丁寧，王勝.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制最新研究進展[J].臨床肺科雜志，2016，31（1）：133-136.

[2]楊霖，趙生敏，武正州.慢性阻塞性肺疾病急性期患者凝血功能變化[J].川北醫(yī)學院學報，2017，32（2）：227-229.

[3]李雪英，胡蘇萍，陳國忠，等.炎癥反應與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)肺動脈高壓及其血液高凝狀態(tài)的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2017，57（1）：71-73.

[4]李蕾.COPD合并肺栓塞和AECOPD患者凝血功能、肺動脈收縮壓及動脈血氣分析的差異[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（8）：962-963.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：484-491.

[6]田雨.AECOPD患者感染情況與血清TNF-α、CR3相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（36）：25-27.

[7]盛艷玲，李志娟，杜新興，等.降鈣素原、D-二聚體、紅細胞比容及血氣分析在AECOPD合并肺動脈高壓患者中的臨床意義[J].疑難病雜志，2015，14（9）：921-924.

[8]趙華，莫豐萍，陳敏莉，等.AECOPD患者血漿D-二聚體水平與肺功能的關(guān)系[J].廣西醫(yī)科大學學報，2015，35（1）：66-69.

[9]吳榮祥，霍建民.SAA聯(lián)合纖維蛋白原檢測與AECOPD病情的相關(guān)性研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2016，50（6）：555-557.

[10]王垚，周薇.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血漿中纖維蛋白原監(jiān)測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥，2015，10（2）：169-171.

[11]李婧.清熱化痰導瀉法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2016，13（5）：57-59.

[12]章旭燦，王海珍.血栓通聯(lián)合常規(guī)治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及纖維蛋白原與D-二聚體的影響[J].中國藥師，2016，19（7）：1331-1333.

（收稿日期：2017-10-12）