何建芳 朱瓊宇

【摘要】 目的：分析冠心病患者圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年12月-2017年6月筆者所在醫(yī)院接診的90例冠心病患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，均分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，記錄比較兩組患者干預(yù)前后心理狀況、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS與SDS分別為（35.56±4.01）分和（36.42±3.19）分，均顯著低于對照組的（48.26±4.68）分和（49.28±4.97）分及干預(yù)前的（53.88±5.07）分和（53.27±7.12）分；觀察組不良并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組的31.11%；觀察組護(hù)理總滿意率為97.78%，顯著高于對照組的86.67%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可改善患者不良情緒、降低不良并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度，有利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 圍手術(shù)期； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0092-02

冠心病是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而引發(fā)血管腔阻塞或狹窄，導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血或壞死[1]。近年來，隨著生活水平的提高及人口老齡化的加劇其發(fā)病率日益提高，給患者的生命健康及日常生活帶來不良影響，尤其為中老年群體。冠心病常合并糖尿病、高血壓等疾病[2]，增加了治療難度。當(dāng)前，臨床治療冠心病多采用介入手術(shù)輔以藥物干預(yù)[3]，長期服用藥物患者易產(chǎn)生抵觸心理，加大了治療難度。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對緩解患者心理壓力，改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量有著重要意義。本文探討了冠心病患者圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2017年6月筆者所在醫(yī)院接診的90例冠心病患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為觀察組和對照組。觀察組45例患者，其中男30例，女15例，年齡51～72歲，平均（54.46±5.72）歲，對照組45例患者，其中男29例，女16例，年齡50～75歲，平均（55.36±5.81）歲。患者中行冠脈造影術(shù)62例，冠脈內(nèi)支架術(shù)25例，冠狀動脈成形術(shù)2例，永久起搏器植入術(shù)1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照冠心病治療給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣講、病情分析及生活護(hù)理等，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康宣講及健康檔案的建立。為患者講解冠心病的發(fā)病機(jī)理、手術(shù)療法的主要步驟及圍術(shù)期的注意事項等，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境及各種治療設(shè)備和儀器的治療效果，為患者提供有效的信息支持，改善其認(rèn)知水平，提高其治療的積極性。綜合評估患者的病情、病史、不良并發(fā)癥等，建立健康檔案，便于進(jìn)行詳細(xì)記錄以選取治療方案、評析治療效果及出院后的隨訪追蹤。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員積極與患者溝通，了解其內(nèi)心的主觀感受，給予患者尊重、理解與支持，針對患者的具體病情及心理狀況給予如心理暗示、心理疏導(dǎo)等心理干預(yù)，用足夠的耐心引導(dǎo)疏泄，以緩解患者的心理壓力與不良情緒，改善其憂郁狀態(tài)，堅定患者治愈疾病的信心，使患者能夠積極配合，從而提高治療及護(hù)理效果。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。深呼吸訓(xùn)練，取患者仰臥位，屈膝，雙手自然置于腹部中外側(cè)，保持腹部肌肉放松，經(jīng)鼻吸氣并注意向外充分?jǐn)U張上腹部，經(jīng)口呼氣并注意腹肌的充分收縮，重復(fù)訓(xùn)練；咳嗽訓(xùn)練，囑咐患者保持口腔適當(dāng)張開及上身微微前傾狀態(tài)，雙手交叉，輕輕按壓左胸壁，深呼吸，后以短呼吸換之，快速干咳，完成一次咳嗽訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）病情監(jiān)測。嚴(yán)密觀察患者的病情進(jìn)展，檢測患者血壓、心率、血氧飽和度、體溫等生理指標(biāo)，隨時注意患者是否有呼吸困難等不良癥狀。提高通氣量及氧濃度，以增加患者的氧氣供給量，降低外周血管阻力，有助于維持患者正常心率及心功能的改善。（2）疼痛護(hù)理。定時按摩及熱敷患者下腹部，促進(jìn)患者血液循環(huán)，并積極與患者交談或通過輕音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛感。（3）出院護(hù)理。囑咐患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對常用藥物的服用劑量、具體用法、注意事項等進(jìn)行詳細(xì)說明，出現(xiàn)不良反應(yīng)后減輕藥量或停藥等處理辦法。保持良好生活習(xí)慣，定期復(fù)檢。

1.2.3 環(huán)境與生活護(hù)理 （1）環(huán)境護(hù)理。定期對病房消毒，保持空氣清新、衛(wèi)生整潔，溫度以（27±2）℃、濕度以50%～60%適宜。（2）飲食護(hù)理?？茖W(xué)的飲食療法對提高治療效果，預(yù)防術(shù)后營養(yǎng)不良、心力衰竭、貧血等不良并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量等有著重要意義。根據(jù)患者的具體病情，嚴(yán)格制定飲食計劃，指導(dǎo)患者堅持低脂、低熱量、低鹽原則，多食高蛋白、低脂肪、易消化的食物，多飲水，避免暴飲暴食。（3）運動護(hù)理。適當(dāng)?shù)倪\動能加快患者新陳代謝、提高其抵抗疾病的能力，并能緩解患者焦慮，增強(qiáng)患者面對疾病的信心。根據(jù)患者的病情、性格、年齡等向其推薦合適的運動方式，如慢跑、太極等有氧運動。

1.3 觀察指標(biāo)

通過填寫焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行測評與對比，SAS與SDS分別反映患者的抑郁和焦慮狀況[4]；統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、排尿困難、腰背部疼痛及煩躁；同時對患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、較滿意、一般及不滿意四個等級[5]，護(hù)理總滿意度=（滿意+較滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS與SDS分別為（36.24±4.01）分和（35.98±3.29）分，均顯著低于對照組的（48.36±4.68）分和（49.28±4.87）分及干預(yù)前的（53.46±5.11）分和（53.65±7.12）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)熱3例，排尿困難2例，腰背部疼痛5例，煩躁不安4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對照組發(fā)熱2例，腰背部疼痛1例，煩躁不安1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

治療后，觀察組患者護(hù)理滿意35例，較滿意6例，一般3例，護(hù)理總滿意度為97.78%；對照組護(hù)理滿意27例，較滿意5例，一般6例，護(hù)理總滿意度為 86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病是指機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，脂質(zhì)沉積于動脈管壁形成白色粥樣脂質(zhì)斑塊，即動脈粥樣硬化。肥胖、高血脂、酗酒、抽煙等因素皆能誘導(dǎo)冠心病的發(fā)生，且隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6-7]。冠心病常合并高血壓、糖尿病等疾病，預(yù)后較差，具有較高的死亡率。目前，手術(shù)干預(yù)治療冠心病效果良好，但術(shù)后藥物干預(yù)，使患者長期處于較為緊張的狀態(tài)，引發(fā)其焦慮、憂郁等不良心理狀況；術(shù)后生活質(zhì)量的下降不斷加大患者的心理壓力，造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，增加了治療難度[8-9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者的具體病情做到因病施護(hù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，避免了常規(guī)護(hù)理的盲目性[10]。護(hù)理人員從患者出發(fā)，轉(zhuǎn)變思想觀念，改善醫(yī)療行為，將患者需求置于首位，科學(xué)制定護(hù)理方案，精簡護(hù)理流程，以提高質(zhì)量控制成本，使患者感受到高效、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境。

圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提高了患者軀體舒適度，保證了患者安全。通過健康宣講及心理護(hù)理消除了患者焦慮、抑郁等不良情緒，使其能積極面對疾病[9]。檢測與藥物護(hù)理降低了不同藥物間的不良作用，改善了治療效果。環(huán)境與生活護(hù)理為患者營造了溫馨整潔的治療條件，減弱了患者因環(huán)境不佳而形成的抵觸情緒。飲食及運動護(hù)理改善了患者不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)了其維護(hù)健康及促進(jìn)健康的能力[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，冠心病患者SAS與SDS量表評分及不良并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)患者，護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者的心理狀況，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。

綜上所述， 結(jié)合具體病情，給予冠心病患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對緩解患者不良情緒、提高治療效果有著重要意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-30）