盧祖娥

【摘要】 目的：探討眠安寧聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）對(duì)神經(jīng)衰弱失眠患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響，旨在為臨床用藥方案的確定提供參考。方法：以筆者所在醫(yī)院確診為神經(jīng)衰弱失眠的126例患者為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組（63例，給予眠安寧顆粒聯(lián)合黛力新治療）和對(duì)照組（63例，給予黛力新治療），兩組療程均為4周，對(duì)兩組患者臨床療效、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（73.02% vs 50.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯下降，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較（25.40% vs 22.22%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：眠安寧聯(lián)合黛力新治療神經(jīng)衰弱失眠效果確切，能明顯改善患者焦慮、抑郁的狀態(tài)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 眠安寧； 黛力新； 神經(jīng)衰弱失眠； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0151-02

神經(jīng)衰弱屬于神經(jīng)癥性障礙之一，患者主要表現(xiàn)為易興奮、疲勞，情緒易緊張、煩躁等，其中睡眠障礙是神經(jīng)衰弱患者較為常見(jiàn)的生理癥狀[1]。隨著我國(guó)社會(huì)化進(jìn)程的加快，人們?cè)诠ぷ骷吧钪兴媾R的壓力逐漸增加，神經(jīng)衰弱失眠患者的人數(shù)也隨之上升[2]。有研究指出，神經(jīng)衰弱失眠老年患者社區(qū)發(fā)病率約為20%左右[3]。黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）為復(fù)方制劑，低劑量用藥可治療精神疾病，但對(duì)失眠的治療效果并不顯著[4]。眠安寧顆粒為中藥制劑，相比于西醫(yī)治療，在治療失眠方面具有顯著的優(yōu)越性[5]。本研究采用眠安寧聯(lián)合黛力新對(duì)筆者所在醫(yī)院收的治神經(jīng)衰弱失眠患者進(jìn)行治療，旨在探討聯(lián)合用藥治療方法對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例受試者均為筆者所在醫(yī)院2013年3月-2017年2月確診為神經(jīng)衰弱失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)（第3版）》中睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)[7]《中國(guó)精神疾病防治指南》中神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)分高于7分者；年齡高于18歲；臨床癥狀表現(xiàn)為煩躁、緊張等精神癥狀，且存在肌肉緊張性頭痛、睡眠節(jié)律紊亂等。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥及焦慮癥者和/或存在其他精神障礙者；未經(jīng)治療的閉角型青光眼者；心、肝、腎等重要臟器功能及循環(huán)衰竭者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將所有受試者分為觀察組（n=63）和對(duì)照組（n=63）。觀察組中男24例，女39例；年齡32～64歲，平均（47.13±5.72）歲；病程1～27個(gè)月，平均（13.46±3.41）個(gè)月；PSQI評(píng)分8～22分，平均（14.36±5.03）分。對(duì)照組中男25例，女38例；年齡33～65歲，平均（47.86±6.30）歲；病程1.5～26個(gè)月，平均（14.21±3.82）個(gè)月；PSQI評(píng)分8～24分，平均（14.83±5.74）分。兩組受試者年齡、性別、病程及PSQI評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有受試者及家屬均對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后實(shí)施。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新，生產(chǎn)廠家：丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130126，規(guī)格10 mg/片）10～20 mg/次，1～2次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予眠安寧顆粒（商品名：良濟(jì)，生產(chǎn)廠家：貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20070015，規(guī)格6 g/袋）6 g/次，2次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）分別于治療前后對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；（2）根據(jù)患者PQSI評(píng)分變化，對(duì)兩組治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①與治療前相比，受試者PQSI總分減少率（F）≥75%為痊愈；②50%≤F<75%為顯效；③25%≤F<50%為進(jìn)步；④F<25%為無(wú)效[8]?？傆行剩?）=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（3）觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，SDS、SAS評(píng)分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，率的比較采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組痊愈22例（34.92%）、顯效24例（38.10%）、進(jìn)步13例（20.63%）、無(wú)效4例（6.35%）；對(duì)照組痊愈13例（20.63%）、顯效19例（30.16%）、進(jìn)步17例（26.89%）、無(wú)效14例（22.32%）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（73.02% vs 50.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.27，P=0.001）。

2.2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯下降，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間均無(wú)肝功能損害、重度低鈉血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組發(fā)生頭暈、嗜睡8例，排尿困難2例，便秘、惡心6例；對(duì)照組發(fā)生頭暈、嗜睡7例，排尿困難1例，便秘、惡心6例，兩組患者不良反應(yīng)均耐受，且于停藥后消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較（25.40% vs 22.22%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.25，P=0.62）。

3 討論

神經(jīng)衰弱的疾病概念源于西方國(guó)家，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該類(lèi)疾病的理解與診斷存在著一定的爭(zhēng)議，常會(huì)誤診為抑郁癥、焦慮癥[9]。神經(jīng)衰弱患者因自身心理因素及社會(huì)因素，長(zhǎng)期處于緊張及高強(qiáng)度壓力下，?；加行睦砑膊?，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、易激怒、睡眠障礙等表現(xiàn)[10]。神經(jīng)衰弱失眠患者多發(fā)人群以40歲左右中年人為主，且女性患者多于男性，其中60%以上的患者伴有焦慮及抑郁的情緒，患者常因失眠且多夢(mèng)就醫(yī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗抑郁及催眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物進(jìn)行治療。黛力新屬于抗抑郁類(lèi)藥物，是三氟噻噸和四甲蒽丙胺的復(fù)合制劑，三氟噻噸能夠通過(guò)作用于神經(jīng)突觸前膜的多巴胺D2樣受體，使患者體內(nèi)多巴胺的合成及釋放增加，從而調(diào)節(jié)患者不良的情緒；四甲蒽丙胺可通過(guò)抑制機(jī)體對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，從而使神經(jīng)突觸間隙中單胺類(lèi)遞質(zhì)的含量增加[11]。三氟噻噸和四甲蒽丙胺復(fù)合用藥，通過(guò)協(xié)同作用可改善患者神經(jīng)疾病癥狀，但對(duì)失眠的效果不甚理想[12]。

眠安寧為中藥制劑，主要由丹參、白術(shù)（麩炒）、陳皮等七味中藥組成，具有養(yǎng)血安神之功效[13]。丹參具有清心消煩、養(yǎng)神定志的作用，為君藥；白術(shù)、陳皮等為輔藥，可寧心安神并對(duì)患者大腦功能、內(nèi)分泌、生物鐘進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到安眠的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（73.02% vs 50.79%）；經(jīng)治療，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯下降，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較（25.40% vs 22.22%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示，眠安寧與黛力新聯(lián)合用藥治療效果顯著，可明顯改善患者的失眠癥狀，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，這可能是由于加用眠安寧能夠明顯改善患者失眠癥狀，而睡眠時(shí)間及質(zhì)量的增加可使患者情志安定平穩(wěn)，加之藥物作用，從而提高臨床療效，且加用眠安寧后患者不良反應(yīng)并未增加，聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，眠安寧聯(lián)合黛力新治療神經(jīng)衰弱失眠效果確切，能明顯改善患者焦慮、抑郁的狀態(tài)，且安全性較高，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的實(shí)際病情參考此聯(lián)合用藥方案。

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（收稿日期：2017-10-10）