朱惠歡　陳海燕

【摘要】 目的：研究產(chǎn)后盆底功能障礙女性應(yīng)用經(jīng)會陰三維超聲進行觀察康復(fù)治療并評估對盆底結(jié)構(gòu)影響的臨床分析。方法：選取2015年10月-2017年8月經(jīng)本院確診為女性盆底功能性障礙疾病的患者120例，根據(jù)序列號隨機分為觀察組與康復(fù)組，各60例。觀察組給予產(chǎn)后保健操、常規(guī)教育護理，康復(fù)組給予康復(fù)治療并結(jié)合觀察組護理方法進行護理，兩組均采用經(jīng)會陰三維超聲監(jiān)測其治療前后的情況，并監(jiān)測靜息到瓦氏動作患者膀胱頸位置的具體變化。結(jié)果：觀察組治療后盆膈裂孔面積、周長及靜息時盆膈裂孔前后徑均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；康復(fù)組上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組經(jīng)臨床治療后面積、周長以及靜息時盆膈裂孔前后徑均低于治療前（P<0.05）。觀察組治療后顯示恥骨直腸肌寬度與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)組治療后恥骨直腸肌明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；瓦氏動作時盆底膈裂孔前后徑、面積、周長及膀胱頸移動度（BND）明顯低于治療前（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且康復(fù)組治療后上述指標(biāo)數(shù)據(jù)，顯著低于觀察組治療后（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后女性盆底功能障礙性疾病經(jīng)臨床科學(xué)康復(fù)治療后能有效改善盆底結(jié)構(gòu)及功能，且應(yīng)用經(jīng)會陰三維超聲可有效地評估康復(fù)治療情況。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療； 盆底功能障礙； 三維超聲

Clinical Evaluation of Pelvic Floor Functional Rehabilitation Treatment On Women with Postpartum Pelvic Floor Dysfunction Using Three-Dimensional Ultrasound/ZHU Huihuan，CHEN Haiyan.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：058-061

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of transperineal ultrasound on the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction and evaluate the effect on pelvic floor structure.Method：From October 2015 to August 2017，120 cases of female pelvic floor dysfunction diagnosed in our hospital，according to the random number table method，were divided into the observation group and the rehabilitation group，60 cases in each group.The observation group was given routine postpartum health care，education and nursing. The rehabilitation group was given rehabilitation treatment and combined with the nursing method of the control group，Both groups were monitored by transperineal three-dimensional ultrasound before and after treatment，and monitored the specific changes of bladder neck position in patients with resting to the Vales motion.Result：In the observation group，the area，circumference and the anterior and posterior diameter of the pelvic diaphragm hiatus were significantly lower than those before treatment（P<0.05），but there were no significant differences in the above indexes of the rehabilitation groups（P>0.05）.The area，circumference and the anteroposterior diameter of pelvic and phrenic fissure in two groups were lower than those of before treatment（P<0.05），but there was no significant difference in the width of pubic rectum muscle between the two groups after treatment（P>0.05）.The pubic rectum muscle in the rehabilitation group was better than that before treatment（P<0.05）.The anteroposterior diameter，area，circumference and bladder neck mobility of the pelvic floor phrenic fissure（BND）of the rehabilitation group were significantly lower than those of before treatment（P<0.05）.There were no significant differences in the above indexes in the observation group（P>0.05），and the above indexes in the rehabilitation group were significantly lower than those in the observation group after treatment（P<0.05）.Conclusion：After the clinical scientific rehabilitation treatment，the pelvic floor structure and function of women with postpartum pelvic floor dysfunction can be effectively improved，and the application of transperineal three-dimensional ultrasound can effectively evaluate the rehabilitation treatment.

【Key words】 Rehabilitation therapy； Pelvic floor dysfunction； Three-dimensional ultrasound

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.014

女性盆底功能性障礙（female pelvic floordysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底組織受到損傷后造成盆器臟器脫垂、壓力性尿失禁、盆底功能異常綜合征。目前臨床確診FPFD主要借助于患者電生理指標(biāo)、臨床癥狀、體檢及臨床癥狀等，診斷方法局限性較大[1-2]。近年來影像技術(shù)被不斷應(yīng)用在臨床診斷和監(jiān)測中，三維超聲也逐漸應(yīng)用到婦科疾病的診斷中，經(jīng)會陰檢查方法具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等優(yōu)點，被臨床廣泛應(yīng)用，可通過圖像直接觀察到女性患者盆底結(jié)構(gòu)的變化情況[3-4]。本文選取120例女性應(yīng)用經(jīng)會陰超聲診斷監(jiān)測康復(fù)治療對FPFD患者盆底結(jié)構(gòu)的影響，并評價康復(fù)治療后的效果及三維超聲在臨床中應(yīng)用的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月-2017年8月在本院就診的FPFD患者120例，納入患者均由本院婦科主治醫(yī)生依據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀、盆底康復(fù)診治療儀器監(jiān)測及指壓實驗確診。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與康復(fù)組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：壓力性尿失禁（SUI）依據(jù)Cullen分度分為Ⅰ度或Ⅱ度，根據(jù)患者盆底器官脫垂（POP）分度分為Ⅰ度或Ⅱ度；納入者均經(jīng)陰道分娩，未使用機械式助產(chǎn)；單胎妊娠新生兒狀態(tài)良好；納入者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：POP分度為Ⅲ度或Ⅳ度；SUI分度為Ⅲ度或Ⅳ度；患有糖尿病、慢性泌尿感染系統(tǒng)性疾病者、有咳嗽等癥狀者；3個月內(nèi)服用過激素、孕前有盆底功能治療史或引產(chǎn)史及盆腔手術(shù)史者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組采用常規(guī)臨床健康教育聯(lián)合恢復(fù)保健操，無人員監(jiān)督鍛煉，鍛煉56 d結(jié)束；康復(fù)組采用凱格爾鍛煉法并加以指導(dǎo)，康復(fù)教育鍛煉還包括：生物反饋、盆底康復(fù)器的使用訓(xùn)練及電刺激等。鍛煉時間與觀察組相同。納入患者經(jīng)三維超聲檢查前應(yīng)經(jīng)本院專業(yè)醫(yī)師進行指導(dǎo)盆底肌收縮和瓦氏動作的練習(xí)，確保患者在檢查中姿勢正確。三維超聲測量方法：應(yīng)用三維超聲分別監(jiān)測納入者產(chǎn)后的

8周和治療后8周。檢查前告知患者排空膀胱和直腸，殘余尿量低于50 mL。使用GE公司的Voluson E8超聲診斷儀，三維容積探頭，探頭頻率6.0～10 MHz。依據(jù)三維容積圖像測量患者盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔的面積、盆膈裂孔周長及恥骨直腸肌的寬度。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 膀胱頸位置是指膀胱頸與恥骨聯(lián)合后下緣水平線的垂直距離。瓦氏動作與靜息時膀胱頸下降的最大距離為膀胱頸移動度（BND），應(yīng)用兩點距離測量法測量BND值。持續(xù)測量3次并取平均值。盆膈裂孔的周長和面積應(yīng)用描跡法測量，瓦氏動作、靜息與縮肛時采用兩點距離法測量盆膈裂孔前后徑及恥骨直腸肌寬度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：年齡22～35歲，

平均（27.32±2.47）歲，孕次1～3次，平均（1.58±0.22）次，產(chǎn)次1～2次。康復(fù)組：年齡20～36歲，平均（26.97±2.38）歲，孕次1～4次，平均（1.50±0.43）次，產(chǎn)次1～2次。兩組孕次、產(chǎn)次、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組靜息時治療前后主要指標(biāo)比較 兩組患者靜息治療前盆膈裂孔前后徑、周長、面積及恥骨直腸肌寬度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組經(jīng)臨床治療后盆膈裂孔前后徑、面積、周長、恥骨直腸肌寬度與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。康復(fù)組治療后上述指標(biāo)與治療前比較均明顯降低治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前恥骨直腸肌寬度與治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)組治療后靜息時的盆膈裂孔前后徑、周長、面積均顯著低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組縮肛時治療前后主要指標(biāo)比較 兩組治療前縮肛時的盆膈裂孔前后徑、周長、面積及恥骨直腸肌寬度與治療后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組盆膈裂孔前后徑、周長、面積均顯著低于治療前（P<0.05），康復(fù)組恥骨直腸肌寬度治療后顯著高于治療前（P<0.05），觀察組比較恥骨直腸肌治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組瓦氏動作時治療前后各主要指標(biāo)比較 兩組治療前瓦氏動作時盆膈裂孔前后徑、周長、面積及恥骨直腸肌寬度及BND比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)組治療后顯示瓦氏動作時盆膈裂孔前后徑、周長、面積及恥骨直腸肌寬度及BND較治療前均降低（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)均明顯高于康復(fù)組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來盆底功能障礙疾病在婦產(chǎn)科中較為常見，由于該部位結(jié)構(gòu)較為脆弱，當(dāng)造成損傷時容易引發(fā)子宮脫垂、直腸脫垂及膀胱脫垂等[5-6]。盆膈裂孔在盆底肌收縮和盆腹造成的壓力情況下，形態(tài)和大小會出現(xiàn)不同程度的變化，可直接通過圖像觀察到女性盆底結(jié)構(gòu)的功能變化及情況[7-8]。本研究結(jié)果表明，康復(fù)組60例FPFD患者應(yīng)用康復(fù)治療后，盆膈裂孔前后徑及面積、周長、瓦氏動作、靜息狀態(tài)時均較治療前顯著性降低（P<0.05），且康復(fù)組在瓦氏動作與靜息時各項重要指標(biāo)均低于觀察組（P<0.05）?？祻?fù)治療可有效促進FPFD患者盆底纖維及盆底肌肉的恢復(fù)，從而提升了盆底肌肉的收縮能力，因此改善了盆膈裂孔的縮小[9-10]。觀察組60例FPFD患者在靜息狀態(tài)時和瓦氏動作下，盆膈裂孔未出現(xiàn)明顯改善，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。盆膈裂孔是引發(fā)FPFD的主要因素，臨床中應(yīng)用經(jīng)會陰三維超聲監(jiān)測患者盆膈裂孔的大小及形態(tài)可準(zhǔn)確評估患者在臨床中的FPFD的康復(fù)治療效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)PFD患者經(jīng)本院康復(fù)治療后，應(yīng)用會陰三維超聲監(jiān)測顯示恥骨直腸肌在縮肛時顯著增寬（P<0.05），觀察組治療后恥骨直腸肌為發(fā)生顯著性改變（P>0.05）。FPFD患者采用康復(fù)治療后，盆底受損肌細胞有效得到了修復(fù)，治療后經(jīng)會陰三維超聲監(jiān)測顯示FPFD患者恥骨直腸肌的變化可有助于評估患者后期康復(fù)治療的效果[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組FPFD患者治療后BND顯著減?。≒<0.05），觀察組治療后BND變化不明顯（P>0.05）。FPFD患者采用康復(fù)治療能有效恢復(fù)盆底肌群的收縮功能，刺激女性會陰部神經(jīng)末梢，提高周圍肌肉的張力和強度，從而阻止了尿失禁的發(fā)生[16-20]。

綜上所述，應(yīng)用三維超聲經(jīng)會陰部監(jiān)測FPFD患者在臨床康復(fù)治療前后的盆膈裂孔、BND、恥骨直腸肌等數(shù)值變化，可更加直接地了解患者盆底結(jié)構(gòu)及功能具體改善的情況，此評價方法值得在康復(fù)治療效果評估中應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：程旭然）