徐寧

【摘要】 目的：探究BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：本次研究將選取于2015年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，按照隨機(jī)原則將患者分為兩組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)吸氧治療，觀察組給予BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)兩組患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、體溫、氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組患者治療3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2水平。結(jié)果：治療3、5、10 d后，觀察組的PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療3 d后的pH值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5、10 d后，觀察組患者的pH值明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療3、5、10 d后的HR、RR、MAP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可以有效改善呼吸衰竭的癥狀，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)； 肺心病； Ⅱ型呼吸衰竭； 有創(chuàng)呼吸機(jī)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0063-03

肺心病是臨床中常見的一種疾病，主要由慢阻肺導(dǎo)致的肺循環(huán)壓力形成的右心功能缺陷疾病，屬于慢性疾病[1]。肺心病患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，甚至死亡，目前醫(yī)學(xué)中會(huì)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，但有創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)給患者帶來(lái)許多并發(fā)癥。雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣（BiPAP）是另一種常見治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸機(jī)，該呼吸機(jī)與有創(chuàng)呼吸機(jī)比較并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有無(wú)創(chuàng)性及有效性等特點(diǎn)，近年來(lái)受到許多患者及醫(yī)生的青睞，被廣泛應(yīng)用于治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[2]。本文為了探究BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果，在筆者所在醫(yī)院選取了80例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2小于60 mm Hg，PaCO2大于50 mm Hg，神志清醒，并且無(wú)任何嚴(yán)重心、肝、腎疾病，無(wú)有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療病史[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神疾病者；合并其他嚴(yán)重疾病者；未成年者。隨機(jī)分成兩組，40例患者給予常規(guī)吸氧治療作為對(duì)照組，40例患者給予BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療作為觀察組。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡55～78歲，平均（67.51±2.31）歲。觀察組中男20例，女20例；年齡55～80歲，平均（68.36±2.56）歲。本次研究患者均為自愿參加，已經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將兩組患者資本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

給予兩組患者抗生素治療、清除口腔異物、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療。（1）給予對(duì)照組有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。（2）觀察組給予BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，首先根據(jù)不同的患者選擇適當(dāng)?shù)腂iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩治療，每天進(jìn)行8 h治療，將BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為通氣模式：同步、同步/定時(shí)，吸氣壓力（IPAP）設(shè)置為12～24 cm H2O，呼氣壓（EPAP）3～8 cm H2O，吸入氧氣濃度不可少于30%，不可高于50%，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)系數(shù)可以根據(jù)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療3、5、10 d的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)比較兩組患者治療3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2比較

兩組患者治療3 d的pH值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療5、10 d后的pH值明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療3、5、10 d后的PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療3、5、10 d后的PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療3、5、10 d后生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

兩組患者治療3、5、10 d后的HR、RR、MAP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肺心病是常見的呼吸道疾病之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素之一[6]。近年來(lái)，空氣質(zhì)量越來(lái)越差，導(dǎo)致呼吸道疾病的因素逐漸增多，患上呼吸道疾病的患者也呈逐年上升的趨勢(shì)。有關(guān)研究證明，導(dǎo)致肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的最主要原因就是呼吸肌疲勞，所以常見的治療方法就是呼吸機(jī)治療[7]?；颊叻涡牟〔l(fā)Ⅱ型呼吸衰竭之后，支氣管及氣管等器官出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致氣道阻力加大，患者呼吸的效率受到影響，大幅度降低，出現(xiàn)呼吸疲勞的現(xiàn)象，無(wú)法正常呼吸，導(dǎo)致患者體內(nèi)二氧化碳含量增高，氧氣含量過(guò)低，引起多器官不同程度的相關(guān)疾病[8-9]。不僅如此，若人體二氧化碳含量增加之后還可能引起高碳酸血癥，高碳酸血癥還會(huì)引起其他相關(guān)的疾病，例如增加兒茶酚胺，早期還可能出現(xiàn)高血壓，晚期則可能低血壓，甚至出現(xiàn)休克等嚴(yán)重現(xiàn)象。若要治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭最主要就是為減少體內(nèi)二氧化碳及緩解缺氧問(wèn)題[10]。本文研究結(jié)果觀察組治療3、5、10 d后PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。pH值治療3 d后兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療5、10 d后，觀察組pH值均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療3、5、10 d后的HR、RR、MAP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

傳統(tǒng)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭常常使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，有創(chuàng)呼吸機(jī)帶給患者的痛苦較小、易耐受，患者仍然可以正常講話，不妨礙患者咳痰、進(jìn)食等許多優(yōu)點(diǎn)[11]。但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如氣壓傷、VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、人機(jī)對(duì)抗，患者若場(chǎng)館時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就容易并發(fā)VAP，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)；若患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，不僅 會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，還會(huì)增加呼吸損耗，呼吸肌疲勞也會(huì)更加嚴(yán)重[12]。

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要通過(guò)雙水平氣道正壓幫助患者呼吸，可以為患者創(chuàng)建一個(gè)較高正壓力，讓患者消除吸氣時(shí)肺的回縮力，氣道預(yù)防氣壓傷和肺部過(guò)度通氣的情況，二氧化碳得以及時(shí)排除。不僅如此，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還可以幫助患者治療睡眠時(shí)的呼吸驅(qū)動(dòng)力降低引起的上呼吸道阻力的增大，可以顯著改善患者的肺部通氣量，達(dá)到治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[13]。有研究顯示，如果在夜間使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還可以讓肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧飽和度、二氧化碳分壓及酸堿度得到改善，對(duì)患者的Ⅱ型呼吸衰竭起到很好的糾正作用[14]。在使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)還要注意對(duì)于患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，在上機(jī)前要為患者選擇合適的面罩，因?yàn)榛颊叩暮粑^弱，大部分都只能使用嘴巴呼吸，所以要嚴(yán)格選擇面罩，若患者面部較小、顴骨突出的話可以選擇鼻罩，先為患者試戴，保證鼻面罩與面部吻合良好。四頭帶或者固定帶不可過(guò)松過(guò)緊，保證鼻面罩不漏氣；同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行主動(dòng)咳痰，若較為嚴(yán)重的患者可以給予排痰措施，為患者拍背或者霧化吸入等，告知痰液黏稠的患者多飲水，幫助排痰，也可以適當(dāng)給予藥物促進(jìn)排痰，保證呼吸道通暢；在上機(jī)前要保證呼吸機(jī)的功能完好，各管道也要確定已進(jìn)行消毒，觀察是否通暢、漏氣等現(xiàn)象，過(guò)濾膜也要確定已經(jīng)更換，保證濕化器水位正常，觀察濕化器中水是否需要加溫，有無(wú)備用的蒸餾水，電源是否完善等；對(duì)于急救設(shè)備進(jìn)行改善，準(zhǔn)備好急救用品等等；患者通常自理能力下降，院中的護(hù)士要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格觀察患者的病情變化，適當(dāng)給予患者飲水，定時(shí)為患者更換體位，避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，可以與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，為患者介紹BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)，樹立患者治療的信心，同時(shí)增加患者的治療依從性，有效提高治療的質(zhì)量，使患者可以愉快地接受治療。有研究表明，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生率比有創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率更低[15]。本次研究結(jié)果與孫曉坤[1]結(jié)果相似，說(shuō)明本文參考結(jié)果具有參考性。

綜上所述，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可以有效改善患者的呼吸衰竭，值得在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫曉坤.應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（3）：550-552.

[2]付永旺.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效探討[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：19.

[3]蘭樺.BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：832-834.

[4]賀青青.Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理方法與效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（9）：323.

[5]李賽玉，張燕，肖淑華.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（14）：19.

[6]劉銳.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（4）：63-64.

[7]代海云.BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效探討[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2015，2（29）：5977.

[8]杜秀玲，張淑英.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（3）：178.

[9]陳思陽(yáng).BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015（6）：99.

[10]羅麗.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016（b03）：677-678.

[11]吳海華，霍敏琴.老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用BiPAP治療的療效及可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（11）：97-100.

[12]馮秀華.老年慢性肺心病合并急性左心衰竭應(yīng)用BiPAP通氣治療的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：68-69.

[13]黃翠華.肺心病呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的療效分析[J].心血管病防治知識(shí)：月刊，2015（4）：131-133.

[14]陳梅.應(yīng)用通氣輔助治療慢性肺心病合并急性左心衰竭的臨床護(hù)理[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，4（31）：113.

[15]武敏，楊敬平，徐喜媛.BiPAP通氣對(duì)慢性肺心病急性加重期患者血?dú)?、hs-TNT與NT-proBNP水平的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（2）：208-209.

（收稿日期：2017-09-25）