王健　楊建全

[摘要] 目的 探討綜合康復(fù)治療結(jié)合小針刀在運(yùn)動(dòng)員脊柱側(cè)彎癥治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年6月～2017年5月在陜西省康復(fù)醫(yī)院和西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的脊柱側(cè)彎癥運(yùn)動(dòng)員60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將運(yùn)動(dòng)員分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員給予機(jī)械牽引治療，觀察組運(yùn)動(dòng)員給予綜合康復(fù)治療結(jié)合小針刀治療。觀察比較兩組運(yùn)動(dòng)員的治療效果、Cobb角改善情況、疼痛和失能改善效果。 結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后Cobb角明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、疼痛感覺(jué)（S）、疼痛情感（A）、疼痛總分（T）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）和Oswestry腰痛失能問(wèn)卷（OPDQ）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合康復(fù)治療結(jié)合小針刀治療運(yùn)動(dòng)員脊柱側(cè)彎癥不僅能夠顯著改善疼痛癥狀，而且可改善其失能情況，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)治療；小針刀；運(yùn)動(dòng)員；脊柱側(cè)彎癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R682.305 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（c）-0134-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive rehabilitation therapy combined with small needle knife in the treatment of athletes with scoliosis. Methods Sixty cases of athletes with scoliosis taken rehabilitation therapy in Shaanxi Rehabilitation Hospital and Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from June 2016 to May 2017 were selected and they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases） by the random number method. The control group was given mechanical traction， the observation group was given comprehensive rehabilitation therapy combined with small needle knife. The therapeutic effect， improvement of Cobb angle， and the improvement of pain and disability between the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the Cobb angle of the observation group was significantly smaller than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of visual analogue scale （VAS）， pain sensation （S）， pain emotion （A）， total pain score （T）， present pain intensity （PPI） and Oswestry pain & disability questionnaire （OPDQ） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation therapy combined with small needle knife for the treatment of athletes with scoliosis can not only significantly improve the pain symptoms， but also improve the disability， thus enhance the effectiveness.

[Key words] Comprehensive rehabilitation； Small needle knife； Athlete； Scoliosis

一直以來(lái)脊柱側(cè)彎癥就是臨床上治療的一個(gè)難點(diǎn)[1]，并且由于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員每天都要進(jìn)行高強(qiáng)度的訓(xùn)練，導(dǎo)致其治療較正常運(yùn)動(dòng)員更具難度[2]。因此，如何選擇一種合理有效的治療康復(fù)手段來(lái)對(duì)脊柱側(cè)彎癥運(yùn)動(dòng)員實(shí)施治療，就成為了促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員康復(fù)、保證其競(jìng)技水平的一項(xiàng)重要工作[3]。筆者在研讀大量臨床研究報(bào)道的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年的經(jīng)驗(yàn)，提出了綜合康復(fù)療法結(jié)合小針刀的治療方案對(duì)脊柱側(cè)彎癥運(yùn)動(dòng)員實(shí)施治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年5月在陜西省康復(fù)醫(yī)院和西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的脊柱側(cè)彎癥運(yùn)動(dòng)員60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡16～27歲，平均（21.5±1.3）歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡17～25歲，平均（22.1±1.9）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～30歲的運(yùn)動(dòng)員[4]；②運(yùn)動(dòng)損傷或后背疼痛之前未出現(xiàn)脊柱類(lèi)疾??；③VAS評(píng)分>6分[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Cobb角50°以上脊柱側(cè)彎；②無(wú)法接受小針刀治療；③合并精神疾病或心理障礙[6]；④無(wú)法配合本研究實(shí)施[7]。研究對(duì)象入組前均知情且同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員給予機(jī)械牽引治療，采用機(jī)械牽引（脊柱四維牽引床），患者取俯臥位，牽引重量以40 kg為宜，時(shí)間20 min，每天1次。1周為1個(gè)療程，共5個(gè)療程。觀察組運(yùn)動(dòng)員給予綜合康復(fù)治療結(jié)合小針刀治療。具體如下：①綜合康復(fù)治療。分兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要采取飛機(jī)鍛煉，每日8組，每天鍛煉30～49 min。鍛煉結(jié)束后再給予手法按摩緩解肌肉疲勞[8]。第二階段，為抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，仍然采取飛機(jī)鍛煉，但為局部抗阻飛機(jī)鍛煉，在鍛煉過(guò)程中，康復(fù)醫(yī)師要對(duì)其施加阻力。鍛煉結(jié)束后再給予手法按摩緩解肌肉疲勞[9]。②小針刀治療。以脊柱側(cè)彎的凸側(cè)、凹側(cè)、疼痛點(diǎn)及軟組織堅(jiān)硬范圍確定遠(yuǎn)動(dòng)員治療的定位點(diǎn)，選擇數(shù)量宜保持在6～8個(gè)[10]。指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員取仰臥位，針刀垂直皮膚切開(kāi)病變部位，根據(jù)不同病理采取切、割、剝等方式分離病變組織，剝離粘連組織，疏通堵塞，松解僵硬的病變組織[11]。待遠(yuǎn)動(dòng)員手下有送動(dòng)感停止分離，并留針。待所有定位點(diǎn)均完成之后，留針時(shí)間至1 min再拔針[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

①運(yùn)動(dòng)員的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：遠(yuǎn)動(dòng)員之后，經(jīng)X線檢查提示，其脊柱側(cè)彎畸形消失，脊柱無(wú)側(cè)彎，脊柱生理曲線恢復(fù)正常，功能檢查正常，Cobb角<5°；顯效：遠(yuǎn)動(dòng)員之后，經(jīng)X線檢查提示，其脊柱側(cè)彎畸形消失，脊柱無(wú)側(cè)彎，脊柱生理曲線恢復(fù)正常，功能檢查基本正常，Cobb角下降≥5°；無(wú)效：遠(yuǎn)動(dòng)員之后，經(jīng)X線檢查提示，其脊柱側(cè)彎畸形仍存在，Cobb角下降<5°[13]?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。②運(yùn)動(dòng)員Cobb角改善情況，分別在治療前后對(duì)其實(shí)施X線檢查，觀察其Cobb角[14]。③運(yùn)動(dòng)員的疼痛和失能改善效果：應(yīng)用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）[15]和Oswestry腰痛失能問(wèn)卷（OPDQ）[16]對(duì)其疼痛程度和功能情況進(jìn)行評(píng)估。SF-MPQ問(wèn)卷包括視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、疼痛分級(jí)描述量表、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)定，最后取VAS、疼痛感覺(jué)（S）、疼痛情感（A）、疼痛總分（T）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）這5個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，患者的疼痛程度越劇烈；OPDQ由疼痛程度、生活自理、提物、行走、坐位、站立、睡眠、社交生活、旅游、職業(yè)/家務(wù)等10個(gè)指標(biāo)組成，各指標(biāo)所得分?jǐn)?shù)相加，得到實(shí)際得分，得分越高，患者的功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分比（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組間比較分別運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Cobb角改善情況比較

兩組治療前Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組Cobb角均較治療前明顯縮小，且觀察組Cobb角明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛和失能改善效果比較

治療后，觀察組VAS、S、A、T、PPI和OPDQ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

運(yùn)動(dòng)員每天都要進(jìn)行高強(qiáng)度的訓(xùn)練，加之受到其自身右邊或左邊的偏性發(fā)力習(xí)慣性動(dòng)作的影響，會(huì)嚴(yán)重的影響運(yùn)動(dòng)員的脊柱骨骼周?chē)能浗M織和脊柱的正常生理曲線[18]。長(zhǎng)此以往就會(huì)對(duì)其脊柱周?chē)能浗M織產(chǎn)生損傷，并引起脊柱骨骼發(fā)生變化，最終導(dǎo)致脊柱側(cè)彎癥[19]。

小針刀是20世紀(jì)80年代由我國(guó)學(xué)者在結(jié)合東方針?lè)ê臀鞣降斗ǖ幕A(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種治療慢性肌肉類(lèi)疾病的新方法。小針刀歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，目前已經(jīng)形成了一套較為完整的治療體系。小針刀作為一種閉合性的治療手段，在慢性軟組織損傷類(lèi)疾病的治療中，不僅能夠發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)中針灸的作用，同時(shí)也能夠當(dāng)作手術(shù)刀使用而進(jìn)行一些治療操作。小針刀在治療運(yùn)動(dòng)員脊柱側(cè)彎癥時(shí)，首先以針的作用進(jìn)入到運(yùn)動(dòng)員的肌肉組織中，然后再根據(jù)其身體的具體病理變化來(lái)調(diào)整相應(yīng)的操作方法，例如剝離、切割等，從而起松解脊柱側(cè)彎癥運(yùn)動(dòng)員脊柱周?chē)募∪?，使脊柱神?jīng)不再受壓迫的治療效果[20-22]。

小針刀治療脊柱側(cè)彎癥主要是通過(guò)物理手段直接作用與運(yùn)動(dòng)員的肌肉組織和韌帶，從而剝離粘連和松解僵硬的肌肉組織，達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)員脊柱形態(tài)的目的。但是由于脊柱的形態(tài)與其肌肉的關(guān)系十分密切，因此在治療的恢復(fù)期同時(shí)配合高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，能夠很好地維持脊柱形態(tài)的肌肉，使其更加穩(wěn)固，從而使已經(jīng)改善的脊柱形態(tài)不易再發(fā)生形變[23-24]。因此，二者結(jié)合應(yīng)用，不僅能夠顯著改善脊柱側(cè)彎癥運(yùn)動(dòng)員的疼痛癥狀，同時(shí)可改善其失能情況，提高療效[25]。

從本研究結(jié)果來(lái)看，采取綜合康復(fù)療法結(jié)合小針刀方案進(jìn)行治療的運(yùn)動(dòng)員，其臨床治療效果顯著高于采取常規(guī)機(jī)械牽引治療的運(yùn)動(dòng)員（P < 0.05）。這一結(jié)果提示，綜合康復(fù)療法結(jié)合小針刀的治療方案可顯著提升脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)員的臨床治療效果，這主要是由于綜合康復(fù)療法在積極地進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用小針刀技術(shù)，起到了松解脊柱周?chē)∪猓獬怪窠?jīng)壓迫癥狀的目的，從而達(dá)到了根治的目的。同時(shí)可以看到，采取綜合康復(fù)療法結(jié)合小針刀方案進(jìn)行治療的運(yùn)動(dòng)員，其Cobb角的改善程度，明顯優(yōu)于采取常規(guī)機(jī)械牽引治療的運(yùn)動(dòng)員，且運(yùn)動(dòng)員的疼痛和失能的改善程度，也具有顯著的優(yōu)勢(shì)。這一結(jié)果提示，綜合康復(fù)療法聯(lián)合小針刀技術(shù)對(duì)脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)員實(shí)施治療，通過(guò)小針刀治療從根本上解除了患者的病因，同時(shí)配合積極的功能鍛煉，雙管齊下達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果。

綜上所述，采取綜合康復(fù)療法結(jié)合小針刀方案對(duì)脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)員實(shí)施治療，不僅可解除其臨床癥狀，同時(shí)可促進(jìn)其功能恢復(fù)。同時(shí)從本研究可得到如下啟示：對(duì)于脊柱側(cè)彎的治療，需從解除脊柱神經(jīng)壓迫、改善脊柱形態(tài)入手，才能從根本上達(dá)到治療目的，且在解除患者病因的基礎(chǔ)上，需積極地配合功能鍛煉，對(duì)于促進(jìn)患者的功能恢復(fù)具有十分重要的意義。

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（收稿日期：2017-11-12 本文編輯：張瑜杰）