孟召然　李玲　范建輝

摘 要：目的 探討妊娠期糖尿病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法 收集2012年10月～2014年2月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)檢并住院分娩的483例GDM患者和327例非GDM患者的臨床資料，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行單因素和多因素統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 早期空腹血糖（10～22 周）、文化程度、中孕期甘油三脂、孕前BMI指數(shù)、年齡和孕期體重增加比較中，GDM組和非GDM組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），多因素分析顯示早期空腹血糖（10～22周）[OR=2.380，95%CI 1.409～4.021，P=0.001]、文化程度[OR=1.775，95%CI 1.082～2.909，P=0.023]、中孕期甘油三脂[OR=1.295，95%CI1.081～1.551，P=0.005]、孕前BMI[OR=1.146，95%CI1.053～1.247，P=0.002]和年齡[OR=1.113，95%CI 1.050～1.181，P=0.001]是GDM臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)論 早期空腹血糖（10～22周）、文化程度、中孕期甘油三脂、孕前BMI、年齡是GDM的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；相關(guān)危險(xiǎn)因素；甘油三脂

中圖分類號(hào)：R714.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.026

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0081-03

Abstract：Objective To investigate the risk factors associated with gestational diabetes.Methods The clinical data of 483 GDM patients and 327 non-GDM patients who were examined and delivered at the third affiliated hospital of Sun Yat-sen university from October 2012 to February 2014 were collected.The clinical data were collected for single factor and multivariate statistical analysis.Results Early fasting blood glucose 1022 weeks，education level，triglyceride during pregnancy，pre-pregnancy BMI index，age and pregnancy weight gain in comparison.There was significant difference between GDM group and non GDM group（P<0.05）.Multivariate analysis showed that early fasting plasma glucose（10-22 weeks）[0R=2.380，95%CI 1.409～4.021，P=0.001]，degree of education[OR=1.775，95%CI 1.082～2.909，P=0.023]、Triglyceride during pregnancy[OR=1.295，95%CI1.081～1.551，P=0.005]、Pre-pregnancy BMI[OR=1.146，95% CI1.053-1.247， P = 0.002] and age[OR = 1.113， 95% CI 1.050-1.181，P = 0.001] were clinically relevant risk factors for GDM.Conclusion Early fasting blood glucose（10-22 weeks），educational level，triglyceride during pregnancy，pre-pregnancy BMI，and age are risk factors for GDM.

Key words：Gestational diabetes；Related risk factors；Triglyceride

近年來，妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)病率快速升高，歐美國(guó)家報(bào)道的GDM的發(fā)病率為5%～8%，部分發(fā)展中國(guó)家GDM的發(fā)病率更是高達(dá)15%～20%。2012年10月～2014年2月我院住院?jiǎn)翁シ置?951人妊娠期糖尿病發(fā)病率為14.381%，顯著高于我國(guó)孕婦GDM患病率[1]。GDM可增加母兒妊娠期高血壓、胎膜早破、感染、巨大兒、產(chǎn)傷及遠(yuǎn)期母兒糖尿病的發(fā)生[2]。結(jié)合GDM的危害，需要更早期的識(shí)別GDM相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究主要回顧性分析我院GDM患者和非GDM患者的臨床資料，旨在明確本地區(qū)GDM高危因素，為臨床預(yù)防與控制GDM 以及孕期管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年2月我院產(chǎn)檢并住院分娩的單胎孕婦，臨床資料完善，無內(nèi)外科合并癥，排除糖尿病合并妊娠者。GDM患者483例，非GDM糖尿病患者327例作為對(duì)照組。本研究妊娠期糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)采用我國(guó)妊娠期糖尿病診治指南[3]：所有沒有明確GDM和孕前糖尿病的孕婦，在24～28 周以及28 周后首次就診時(shí)行OGTT，OGTT方法為：行OGTT前禁食至少8 h，行OGTT檢查前連續(xù)3 d正常飲食，每天進(jìn)食碳水化合物大于等于150 g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2 h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間），放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平。75 g GTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1 、2 h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一項(xiàng)血糖值大于等于上述標(biāo)準(zhǔn)斷可診斷為GDM。

1.2方法 回顧性收集兩組的年齡、孕前BMI、孕期血脂（14～28周）、文化程度和空腹血糖（10～22周和24～28周）等臨床資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單因素分析：計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，分類資料比較用？字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，多因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲇幸饬x的可能危險(xiǎn)因素采用Logistic 回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05（秩和檢驗(yàn)P<0.01） 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般基本情況資料比較 與對(duì)照組相，GDM組年齡偏大、孕前BMI偏重、文化程度較高，孕期體重增加較少（P均<0.05），而既往分娩胎兒體重、產(chǎn)次、家族史和戶籍類型兩組比較未見明顯差異（P均>0.05），見表1。

2.2 OGTT之前空腹血糖情況比較 把早期血糖分10～14周、14～18周和18～22周三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行比較，三個(gè)時(shí)間段中兩組孕周無明顯差異（P>0.05），統(tǒng)計(jì)表明不管是早孕期（10～14周），還是中孕期（14～18周和18～22周），GDM組血糖均高于對(duì)照組（P均<0.05），見表2。

2.3中孕期血脂比較

結(jié)合收集資料特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果示中孕期GDM組甘油三脂高于對(duì)照組，見表3。

2.4多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素放入Logistic回歸模型中，最終年齡、文化程度、10～22周空腹血糖、中孕期甘油三脂和孕前BMI是GDM的危險(xiǎn)因素，見表4。

3 討論

現(xiàn)在越來越多GDM高危因素被人們認(rèn)識(shí)，如美國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所指出GDM危險(xiǎn)因素主要指BMI≥30 kg/m2、GDM病史、一級(jí)親屬患有糖尿病、糖尿病高發(fā)家族史和巨大兒分娩史。同時(shí)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)建議將高血壓、多囊卵巢綜合征、心血管疾病和其他與胰島素抵抗有關(guān)疾病史歸于GDM高危因素[4]。但目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一高危因素指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示GDM危險(xiǎn)因素是空腹血糖（10～22周）、文化程度、甘油三脂（14～28和38～40周）、孕前BMI、年齡。進(jìn)一步提高了人們對(duì)本地區(qū)GDM高危因素的認(rèn)識(shí)。

研究顯示[5，6]，GDM妊娠早期空腹血糖明顯高于正常妊娠空腹血糖，指出早期空腹血糖與GDM具有相關(guān)性，Riskin-Mashiah等研究[7，8]表明早期空腹血糖是GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)10～22周三個(gè)時(shí)間段GDM組空腹血糖始終大于非GDM組，并且空腹血糖最終被引入Logistic回歸方程中，顯示空腹血糖是GDM危險(xiǎn)因素并且影響作用最大。與以上研究結(jié)果基本一致。

有研究[9-12]報(bào)道GDM孕期血脂甘油三脂明顯升高，另一項(xiàng)研究[13]發(fā)現(xiàn)與非GDM組相比，GDM組呈現(xiàn)甘油三脂升高和低密度脂蛋白降低。也有研究[14]發(fā)現(xiàn)兩組甘油三脂、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白和高密度脂蛋白未見明顯差異。本研究結(jié)果顯示中孕期GDM組甘油三脂高于非GDM組，但其他血脂項(xiàng)目未見異常，最終多因素分析提示甘油三脂是GDM危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于孕中期甘油三脂偏高患者應(yīng)控制脂肪攝入量，指導(dǎo)飲食中正常營(yíng)養(yǎng)配比，以此調(diào)節(jié)脂代謝，降低GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

本資料顯示文化程度是GDM的危險(xiǎn)因素，目前該結(jié)論的相關(guān)文獻(xiàn)較少見。原因可能是隨著文化程度提高孕產(chǎn)婦工作性質(zhì)更傾向于腦力勞動(dòng)，體力勞動(dòng)相對(duì)減少，可導(dǎo)致孕前BMI指數(shù)相對(duì)增高。有研究表明孕前大幅度運(yùn)動(dòng)和輕微運(yùn)動(dòng)可降低孕期糖耐量異常發(fā)生。相反孕前體力活動(dòng)過少可導(dǎo)致肥胖，肥胖和GDM密切相關(guān)。因此文化程度可能性是GDM一個(gè)外在危險(xiǎn)因素。

本研究進(jìn)一步證實(shí)孕前BMI和年齡是GDM危險(xiǎn)因素。其他可能危險(xiǎn)因素產(chǎn)次、家族史、戶籍類型和第一胎兒體重未能引入了Logistics模型，有研究表明家族史是GDM危險(xiǎn)因素[16，17]，本研究未能引入家族史為危險(xiǎn)因素，可能原因?yàn)闃颖玖坎蛔阋?。關(guān)于產(chǎn)次與GDM關(guān)系目前觀點(diǎn)不一，有學(xué)者研究認(rèn)為產(chǎn)次是GDM的危險(xiǎn)因素[18]。本研究支持產(chǎn)次不是GDM的獨(dú)立高危因素。本研究戶籍類型和第一胎兒體重不是GDM危險(xiǎn)因素，原因可能本身不是GDM獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也可能由于樣本量不足引起。

綜上所述，本研究空腹血糖（10～22周）、文化程度、甘油三脂（14～28周）、孕前BMI、年齡是GDM危險(xiǎn)因素?？筛鶕?jù)所得高危因素結(jié)合生化指標(biāo)開展一些前瞻性研究早期預(yù)測(cè)GDM。同時(shí)對(duì)于具有以上高危因素本地區(qū)孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)及其血糖監(jiān)測(cè)，降低GDM不良妊娠結(jié)局。

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收稿日期：2017-6-10；修回日期：2017-8-18

編輯/成森