梁曼　趙俊芝

摘 要：目的 觀察并研究阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 選擇2015年3月～2017 年4月我院收治的84例小兒支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組44例。觀察組采用阿奇霉素序貫療法，對(duì)照組采用紅霉素序貫療法，觀察兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況，并比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組小兒支原體肺炎治療總有效率（95.45%）高于對(duì)照組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組咳嗽氣促癥狀改善（2.54±0.69）d、肺部啰音改善（3.14±0.97）d、發(fā)熱消失時(shí)間（3.45±0.67）d和住院時(shí)間（7.24±1.38）d均低于對(duì)照組（3.79±1.04）d、（4.89±1.13）d、（4.73±0.89）d、（9.68±2.04）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.36%）低于對(duì)照組（20.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒支原體肺炎采用阿奇霉素序貫療法治療效果可靠，可快速改善患兒臨床癥狀、體征，且毒副作用較小，有助于縮短患兒病程，提高療效。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素序貫療法；小兒支原體肺炎；安全性

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.003

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0007-03

Abstract：Objective To observe and study the clinical efficacy of azithromycin sequential therapy in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods 84 cases of mycoplasma pneumonia in our hospital from March 2015 to April 2017 were selected as the subjects，and they were randomly divided into 40 cases in the control group and 44 in the observation group.The observation group was treated with azithromycin sequential therapy，while the control group was treated with erythromycin sequential therapy.The clinical symptoms and signs improvement of the two groups were observed，and the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate of mycoplasma pneumonia in the observation group（95.45%）was higher than that of the control group（82.50%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the symptoms of cough and shortness of breath were improved（2.54±0.69）d，the lung rales were improved（3.14±0.97）d，the time of fever disappeared was（3.45±0.67）d，and the hospitalization time was（7.24±1.38）d，which was lower than that in the control group of（3.79±1.04）d，（4.89±1.13）d，（4.73±0.89）d，（9.68±2.04）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group （11.36%）was lower than that in the control group（20.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Azithromycin sequential therapy for mycoplasma pneumonia in children is effective and can improve the clinical symptoms and signs of children with less side effects.It is helpful to shorten the course of disease and improve the curative effect of children with mycoplasma pneumoniae.

Key words：Azithromycin sequential therapy；Mycoplasma pneumonia in children；Safety

小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）是肺炎支原體感染引起的肺部急性炎癥。兒童呼吸道發(fā)育尚不完善，小兒支原體肺炎發(fā)病率較高，且呈明顯的季節(jié)性特征，秋冬季發(fā)病率呈明顯上升趨勢。小兒支原體肺炎病情進(jìn)展較快，可迅速發(fā)展為嚴(yán)重肺部急性炎癥病變，需盡快治療?？垢腥局委熓切褐гw肺炎治療的重點(diǎn)，而大環(huán)內(nèi)脂類藥物為首選抗生素，但是藥物選擇方面尚存在爭議[1]。為此，本次研究選擇2015年3月～2017 年4月我院收治的84例小兒支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了阿奇霉素序貫療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017 年4月我院收治的84例小兒支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患兒臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病前3個(gè)月無發(fā)熱或呼吸道感染史者；③入院前未接受抗生素治療者；④患兒家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道發(fā)育異常者；②心臟、肝、腎等重要臟器功能不全者；③大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用禁忌癥；④嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組44例。觀察組男23例，女21例，年齡1～10歲，平均年齡（5.63±4.46）歲，體重8.52～31.25 kg，平均體重（16.36±2.14）kg，病程3～10 d，平均病程（6.48±3.64）d。對(duì)照組男21例，女19例，年齡1～9歲，平均年齡（5.18±4.05）歲，體重8.85～32.26 kg，平均體重（17.85±1.28）kg，病程4～10 d，平均病程（7.13±3.12）d。兩組患兒在年齡、體重、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用阿奇霉素序貫療法：阿奇霉素注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20050098，2 ml：0.25 g），按照10 mg/kg，與5%葡萄糖注射液250 ml混合，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)給藥5 d；休息3 d后，改為口服阿奇霉素分散片（武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020502，0.1 g/片），按照10 mg/kg，1 次/d，口服，連續(xù)用藥3 d。

1.2.2對(duì)照組 采用紅霉素序貫療法：注射用乳酸紅霉素（大連美羅藥廠，國藥準(zhǔn)字H21021678，按紅霉素計(jì)0.25 g，25萬U）， 按照30 mg/kg，與5%葡萄糖注射液250 ml混合，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)給藥5 d；休息3 d后，改為紅霉素腸溶片（利君，西安利君制藥，國藥準(zhǔn)字H61021632，0.125 g，12.5萬單位），按照25 mg/kg，1 次/d，口服，連續(xù)用藥3 d。

兩組患者均在上述基礎(chǔ)上增加布地奈德氧氣霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒，澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd進(jìn)口，2 ml：1 mg），1 ml/次，2次/d，共治療 7 d。

1.3 療效與觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定 兩組患兒療程結(jié)束后，評(píng)估臨床療效[2]：①治愈：臨床癥狀及肺部啰音等完全消失，胸片顯示肺部病灶完全吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎性因子表達(dá)等恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀及肺部啰音等顯著改善或基本消失，胸片顯示肺部病灶吸收>80%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎性因子表達(dá)等顯著改善；③有效：臨床癥狀及肺部啰音等有改善，胸片顯示肺部病灶吸收50%～79%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎性因子表達(dá)等有改善；④無效：未達(dá)到上述指標(biāo)，病情惡化者等；總有效率=（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)×100%。

1.3.2觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒咳嗽氣促癥狀、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀或體征改善時(shí)間，并記錄兩組住院天數(shù)，對(duì)比分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以 （x±s） 表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組小兒支原體肺炎治療總有效率（95.45%）高于對(duì)照組（82.50%），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 觀察組咳嗽氣促癥狀改善、肺部啰音改善、發(fā)熱消失時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)胃腸道不適4例，穿刺點(diǎn)局部紅腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.36%；對(duì)照組出現(xiàn)6例胃腸道不適，2例穿刺點(diǎn)局部紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%；組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒呼吸道感染性疾病中，小兒支原體肺炎占比較高，是兒童常見的肺部急性炎癥。小兒支原體肺炎對(duì)呼吸系統(tǒng)損害較大，病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭、多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果，其臨床治療要求較高[3]。目前，小兒支原體肺炎尚無特效的抗肺炎支原體藥物，臨床治療以抗感染、改善臨床癥狀等為主，迫切的需要探索一套高效的治療方案。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為兒科常用抗生素，肺炎支原體對(duì)該類藥物有較高的敏感性，在小兒支原體肺炎應(yīng)用中較多，且耐藥性相對(duì)較好，是較為經(jīng)濟(jì)有效的一類抗生素[4，5]。

以往小兒支原體肺炎臨床治療中，多采用紅霉素作為首選的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其抗肺炎支原體感染效果有限，療程較長，且可導(dǎo)致嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，故現(xiàn)代臨床多采用新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療[6]。阿奇霉素為紅霉素的衍生物，為新大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有良好的抗肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體感染效果，在小兒肺炎治療中應(yīng)用效果良好，且阿奇霉素半衰期較紅霉素顯著延長，且利用度接近注射劑，適用于序貫療法[7，8]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效較好，患兒臨床癥狀、體征等改善速度快、效果好，療程相對(duì)較短[9，10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組小兒支原體肺炎治療總有效率（95.45%）高于對(duì)照組（82.50%），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組咳嗽氣促癥狀改善（2.54±0.69）d、肺部啰音改善（3.14±0.97）d、發(fā)熱消失時(shí)間（3.45±0.67）d和住院時(shí)間（7.24±1.38）d均低于對(duì)照組（3.79±1.04）d、（4.89±1.13）d、（4.73±0.89）d、（9.68±2.04）d，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知阿奇霉素序貫療法治療效果較好，且具有起效快、療程短等優(yōu)勢，臨床療效可靠，且經(jīng)濟(jì)性較好。阿奇霉素較紅霉素等第一代大環(huán)內(nèi)脂類藥物，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[11，12]；本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為（11.36%）低于對(duì)照組（20.00%），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知阿奇霉素序貫療法安全高效，對(duì)于患兒更為安全。

綜上所述，小兒支原體肺炎采用阿奇霉素序貫療法治療效果可靠，可快速改善患兒臨床癥狀、體征，且毒副作用較小，有助于縮短患兒病程，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李燕萍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（08）：1550.

[2]趙映萍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：16-17.

[3]姜洪芳.小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：162-163.

[4]王敏，康云凱，鄭業(yè)煥，等.微生物敏感性檢測在肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（1）：25-27.

[5]鄒逢佳.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國處方藥，2016，14（08）：67-68.

[6]李振漢.小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（14）：60.

[7]劉漢宏.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：2401-2403.

[8]秦秀芹.小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療的療效對(duì)比研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（28）：134-135.

[9]應(yīng)雅麗.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（36）：138-139.

[10]王素霞，王靜，任常軍，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國生化藥物雜志，2014，34（05）：133-134，138.

[11]湯彩娥.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（18）：58-60.

[12]黃琳.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（12）：56-58.

收稿日期：2017-10-12；修回日期：2017-10-16

編輯/李樺