陳日蘭,吳思遠(yuǎn),甘禮盈,冼斌,劉謙,李鳳鳳,朱英

偏頭痛作為臨床常見的原發(fā)性頭痛,是一種慢性神經(jīng)血管性疾病,有發(fā)作性、中重度、多為偏側(cè)、搏動(dòng)樣的特點(diǎn),可持續(xù)4～72 h,可伴有惡心、嘔吐,有光、聲刺激或日?；顒?dòng)時(shí)可加重,在安靜環(huán)境下可緩解[1]。世界衛(wèi)生組織將其排在嚴(yán)重慢性致殘性疾病中的第 7位[2-3]。隨著社會(huì)工作節(jié)奏的加快以及人們生活習(xí)慣的改變等因素,偏頭痛的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[4]。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國偏頭痛患病率為9.3%,主要為 25～29歲的女性[5]。筆者通過查閱近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn),中醫(yī)學(xué)治療偏頭痛有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其中刺血療法是治療偏頭痛使用最廣泛的治療方法之一。刺血療法可緩解癥狀,縮短發(fā)作時(shí)間,降低發(fā)作頻率,從而提高患者的生存質(zhì)量,具有操作簡單、療效確切、不良反應(yīng)小、無成癮性、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),容易被患者所接受。而耳針治療偏頭痛的方法亦較為常用,本法操作簡單,能節(jié)省患者治療時(shí)間。故筆者采用刺血療法配合耳穴治療肝陽上亢型偏頭痛患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肝陽上亢型偏頭痛患者均為2016年3月至2017年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男3例,女27例;年齡最小18歲,最大48歲,平均(36±8)歲;病情為輕度10例,中度17例,重度3例。對(duì)照組中男2例,女28例;年齡最小18歲,最大48歲,平均(37±9)歲;病情為輕度 8例,中度 18例,重度 4例。兩組患者性別、年齡及病情比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國際頭痛分類 ICDH-11(2004版)[1]中無先兆偏頭痛及有先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中偏頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝陽上亢主證為頭痛而脹,心煩易怒,目赤,口苦;次證為面紅,口干,舌紅,苔黃,脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～65歲,且發(fā)病年齡＜50歲;③患者本人簽署或由其直系親屬代簽知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②精神病、語言及智能障礙者,易合并感染及出血者,對(duì)麥角胺咖啡因片或鹽酸氟桂利嗪膠囊過敏者;③長期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤近4周服用過防治偏頭痛的藥物者;⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 刺血療法

取局部疼痛或脹痛明顯的部位及局部怒張脈絡(luò)處?；颊呷⊙雠P或坐位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè),選取患側(cè)顳淺靜脈額支和頂支的靜脈畸絡(luò)處或血管分叉處定為刺絡(luò)點(diǎn),每次取3點(diǎn),頭痛劇烈、體質(zhì)壯實(shí)、初次刺血者可多刺至5點(diǎn)。若局部脈絡(luò)不甚顯露,可以稍作按摩或輕輕拍打使之顯露,力度以患者能夠忍受為宜。操作者常規(guī)洗手消毒,戴上一次性橡膠醫(yī)用手套,以左手拇、食指固定穴位周圍皮膚,右手持5號(hào)一次性注射器針頭點(diǎn)刺,使每穴出血0.5～1 mL或待所刺部位的血液自然流出至自止。若出血過多,可用消毒棉球壓迫止血,再以75%乙醇棉球消毒以防止感染。隔日1次,治療3次后休息2 d,6次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.1.2 耳穴治療

急性發(fā)作時(shí)用毫針刺,疼痛緩解后改用王不留行籽貼壓。

毫針刺取神門、顳、胰膽、皮質(zhì)下。使用絡(luò)合碘在相應(yīng)的耳穴處消毒后,用0.15 mm×25 mm毫針針刺皮下與軟骨之間,行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min,留針30 min,其間每隔10 min行針1次。每日1次,直至疼痛緩解。

耳豆貼壓取神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、顳、枕、胰膽。用王不留行籽貼壓相應(yīng)耳穴,每穴按壓30 s,每日按壓4次。兩耳交替,每3 d更換1次。

耳穴治療2周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

急性發(fā)作時(shí)口服麥角胺咖啡因片(上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H31020604)2片,如 30 min后仍不緩解,再服2片。24 h內(nèi)不得超過6片,7 d內(nèi)不超過10片。如果服用已經(jīng)達(dá)到最大劑量,頭痛仍然得不到緩解,則改服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10930003)。

緩解期口服鹽酸氟桂利嗪膠囊2粒,每晚服用。

藥物治療2周為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后及治療后1個(gè)月分別采用頭痛計(jì)分法[7]記錄患者頭痛積分,包括頭痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間、頭痛的程度以及伴隨的癥狀。①頭痛發(fā)作的次數(shù),按月來計(jì)算,每個(gè)月發(fā)作≥5次記 6分,發(fā)作 3～4次記4分,發(fā)作≤2次記2分,不發(fā)作記0分;②每次頭痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間,持續(xù) 2 d以上記 6分,持續(xù) 12 h至2 d記4分,＜12 h記2分,不發(fā)作記0分;③頭痛發(fā)作時(shí)的程度,發(fā)作時(shí)須臥床記6分,發(fā)作時(shí)影響工作記4分,發(fā)作時(shí)不影響工作記2分,不發(fā)作記0分;④頭痛發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上記3分,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等2項(xiàng)記 2分,伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等 1項(xiàng)記 1分,不發(fā)作記0分。最后各項(xiàng)之和得出綜合計(jì)分。積分≥17分為嚴(yán)重頭痛,積分為12～16分為中度頭痛,積分為7～11分為輕度頭痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),采用尼莫地平評(píng)分法[7]進(jìn)行評(píng)定。改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:療程結(jié)束后無發(fā)作性偏頭痛癥狀,停止治療1個(gè)月后不發(fā)病。

顯效:改善率＞50%。

有效:改善率為21%～50%。

無效:改善率≤20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后臨床療效比較

由表1可見,治療組治療后總有效率為96.7%,對(duì)照組為86.7%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療后1個(gè)月臨床療效比較

由表 2可見,治療組治療后 1個(gè)月總有效率為96.7%,對(duì)照組為80.0%。兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療后1個(gè)月臨床療效比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后及治療后1個(gè)月頭痛積分比較

由表3可見,兩組患者治療前頭痛積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后及治療后1個(gè)月頭痛積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后1個(gè)月頭痛積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后及治療后1個(gè)月頭痛積分比較

4 討論

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇,首次出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,稱之為“腦風(fēng)”或“首風(fēng)”[8]。偏頭痛一詞首見于《針灸甲乙經(jīng)》中“……目眩無所見,偏頭痛引目外眥而急,頷厭主之……”《金匱翼》里對(duì)偏頭痛的病因及病位進(jìn)行了描述,“偏頭痛者,舊風(fēng)邪客于陽絡(luò)……邪氣湊于一邊……故謂之偏頭痛”。足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過側(cè)頭部,故偏頭痛與少陽經(jīng)密切相關(guān),且本病以肝陽上亢證型居多。本病病位在腦,與肝、膽密切相關(guān),緊張、惱怒和風(fēng)火痰濁之邪均可引起側(cè)頭部經(jīng)絡(luò)功能異常,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通,“不通則痛”,故本病以實(shí)證居多[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛的病因病機(jī)可能與遺傳、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)和神經(jīng)遞質(zhì)等相關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn),5-HT和 CGRP與偏頭痛的發(fā)生發(fā)展過程密切聯(lián)系[10]。西醫(yī)治療偏頭痛常服用β-阻滯劑、抗癲癇藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥或止痛劑等,均具有一定的不良反應(yīng),如反復(fù)使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃黏膜出血、胃潰瘍等消化道癥狀及抗血小板作用所出現(xiàn)的出血傾向及癥狀等,而使用鎮(zhèn)痛藥物則可出現(xiàn)耐藥性和依賴性[11]。

筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療偏頭痛有較好的療效,且不良反應(yīng)少,常用的有普通針刺、電針、刺血療法、耳針、穴位埋線等,其中刺血療法療效較佳,是最為常用的方法之一。刺血療法是指針刺淺表血絡(luò)或靜脈,從而放出適量的血液,是《內(nèi)經(jīng)》中“菀陳則除之”“血實(shí)者決之”在針灸臨床中的靈活應(yīng)用,具有開竅瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛和調(diào)和氣血等作用[12]。本法多用于實(shí)證、疼痛、熱證及瘀血等,可使風(fēng)熱痰瘀等實(shí)邪隨血液泄出,從而使經(jīng)脈通暢,氣血通調(diào),達(dá)到“通則不痛”,且見效快,經(jīng)濟(jì)省時(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛發(fā)作時(shí)可見腦電活動(dòng)抑制和腦局部血流量減少,相應(yīng)部位的腦血管擴(kuò)張,血管腔徑發(fā)生改變,腦血流動(dòng)力學(xué)也跟著改變,經(jīng)刺絡(luò)放血治療后,偏頭痛的癥狀改善,上述微循環(huán)障礙的情況亦明顯改善,說明刺絡(luò)放血有松解組織、消炎止痛和改善微循環(huán)等作用[13]。耳穴療法是通過一定方法刺激耳穴以達(dá)到防治疾病的目的一種方法[12]。耳穴診病早在《靈樞?五邪》中就有記載,“邪在肝,則兩脅中痛……取耳間青脈以去其掣”?！鹅`樞?口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”耳與經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系,手陽明、手足少陽、手太陽經(jīng)的經(jīng)脈和經(jīng)別入耳中,足太陽經(jīng)脈至耳上角,足陽明經(jīng)脈上耳前,六陰經(jīng)脈則通過經(jīng)脈、經(jīng)別與六陽經(jīng)相結(jié)合進(jìn)而與耳相聯(lián)系,陽維脈循頭入耳,陰、陽蹻脈入耳后。此外,耳與臟腑也有緊密聯(lián)系?！独逭茨σg(shù)》:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝?！倍ㄊ侨梭w各臟腑組織在體表的投射點(diǎn),當(dāng)各臟器組織發(fā)生生理或病理改變時(shí),耳廓上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn),耳廓的相應(yīng)部位會(huì)出現(xiàn)壓痛、色澤改變等病理反應(yīng),這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生物全息律學(xué)說是相一致的[14]。經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)展,總結(jié)出臨床治療偏頭痛的文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次最多的穴位分別為神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、肝、膽、顳、枕[15]。根據(jù)臨床常用穴,筆者選取耳穴神門、顳、枕、胰膽、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感。其中神門具有止痛鎮(zhèn)靜作用,可用于各種痛癥;皮質(zhì)下可緩解大腦的緊張狀態(tài),亦是治療痛癥的要穴之一;交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng),有止痛效果;顳、枕是治療偏頭痛的要穴;內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平;少陽經(jīng)循頭側(cè)部,故選胰膽。偏頭痛發(fā)作疼痛厲害時(shí),先予毫針刺激,緩解期予王不留行籽貼壓,通過長時(shí)間刺激穴位,從而起到治療作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后及治療后 1個(gè)月的總有效率均為96.7%,對(duì)照組分別為86.7%和80.0%;兩組治療后及治療后 1個(gè)月的臨床療效比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示兩種治療方法皆有效,刺血療法配合耳穴治療的效果更理想,值得深入研究。

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