歐洋帆,謝作鋼,郭高凡,王孫成

慢性前列腺炎為泌尿男科的常見(jiàn)病,對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。由于本病的病因、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,因此治療也成為臨床難題。針灸是治療慢性前列腺炎的有效方法之一[2],本研究采用針刺治療Ⅲ型前列腺炎患者67例,通過(guò)觀察針刺對(duì)Ⅲ型前列腺炎患者前列腺液(EPS)中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(neutrophil elastase, NE)的影響,探尋針刺治療前列腺炎的作用機(jī)制,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例Ⅲ型前列腺炎患者均為2015年10月至2016年5月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院男科門(mén)診患者,分為A組(ⅢA型)35例和B組(ⅢB型)32例。A組中年齡最小20歲,最大38歲,平均(29±5)歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)26個(gè)月,平均(15.3±4.8)個(gè)月。B組中年齡最小19歲,最大34歲,平均(29±4)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)28個(gè)月,平均(14.7±5.3)個(gè)月。兩組患者年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀,主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛,可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位,尤其以射精痛更為影響患者;排尿異常可表現(xiàn)為尿頻,尿急,尿痛,和夜尿增多等,伴有腰骶部、下腹、會(huì)陰等部位疼痛;并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。②體格檢查,直腸指檢前列腺觸診正常,或前列腺質(zhì)地變韌或質(zhì)硬,而不均勻,有輕度壓痛。③實(shí)驗(yàn)室檢查,EPS鏡檢示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高≥10/HP,卵磷脂小體減少或消失。慢性前列腺炎的癥狀指數(shù)參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①尿路感染、精索靜脈曲張、腸易激綜合征、泌尿系結(jié)核或結(jié)石、尿道狹窄或具有神經(jīng)源性膀胱癥狀的患者;②合并前列腺癌或前列腺增生的患者;③嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病或肝、腎疾病患者。

2 治療方法

參照“針灸治療前列腺炎選穴規(guī)律研究”[4],兩組均采用針刺治療。取關(guān)元、中極、水道、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、太溪、太沖穴。治療前囑咐患者排尿,常規(guī)消毒后,關(guān)元、中極、水道、氣海穴采用0.25 mm×25 mm毫針直刺1～1.5寸,當(dāng)患者出現(xiàn)酸、脹、沉、麻等針感時(shí)留針;三陰交、陰陵泉、足三里、太溪、太沖采用0.25 mm×40 mm毫針直刺1.5～2寸,出現(xiàn)針感時(shí)行提插捻轉(zhuǎn)手法,留針30 min。每日1次,6次為1個(gè)療程,療程間隔為1 d,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分、EPS中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及NE含量的變化情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)前囑咐患者禁欲4 d,采用前列腺按摩法獲得EPS標(biāo)本后-20℃凍存?zhèn)溆?用精漿彈性蛋白酶定量檢測(cè)(Elastase)法測(cè)定(深圳市博銳德生物科技有限公司Bred精漿生化免疫檢驗(yàn)系統(tǒng))。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照NIH-CPSI評(píng)分及國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。

治愈:臨床體征消失,治療前后NIH-CPSI評(píng)分減少90%以上。

顯效:臨床癥狀減輕,NIH-CPSI評(píng)分減少60%～89%。

有效:臨床癥狀減輕,NIH-CPSI評(píng)分減少30%～59%。

無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善,NIH-CPSI評(píng)分減少不足30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),A組總有效率為91.4%,B組為90.6%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后EPS中WBC計(jì)數(shù)及NE含量比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前EPS中WBC計(jì)數(shù)及NE含量比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療后EPS中WBC計(jì)數(shù)及NE含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后EPS中NE含量比較 (x±s)

3.4.3 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前NIH-CPSI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后NIH-CPSI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組治療后NIH-CPSI評(píng)分與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 35 24.5±5.9 7.9±3.71)B 組 35 21.8±5.7 6.8±3.61)

3.4.4 EPS中NE含量與NIH-CPSI評(píng)分及EPS中WBC計(jì)數(shù)相關(guān)性分析

對(duì)兩組治療前后相關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果顯示EPS中NE含量與NIH-CPSI評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.583,P＜0.01),與EPS中WBC計(jì)數(shù)呈正相關(guān)(r=0.712,P＜0.01)。

4 討論

慢性前列腺炎是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下,患者出現(xiàn)以盆腔區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病[6-9]。Ⅲ型前列腺炎又稱(chēng)為慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS),分為ⅢA型(炎癥性CPPS)和ⅢB型(非炎癥性CPPS),是前列腺炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型,約占慢性前列腺炎的90%以上[10]。目前研究顯示有較多的炎癥細(xì)胞因子參與慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制中,其中包括NE。NE又稱(chēng)人白細(xì)胞彈性蛋白酶(human leukocyte elastase, HLE),一般情況下,NE參與生殖系統(tǒng)的代謝與更新,通過(guò)刺激淋巴細(xì)胞而提高自然殺傷細(xì)胞的攻擊力。當(dāng)生殖道受到毒素、細(xì)菌或損傷顆粒等有害物質(zhì)侵犯時(shí),中性粒細(xì)胞便在局部聚集、激活并脫顆粒,釋放NE[11]。NE能使細(xì)胞蛋白水解損傷[12]和DNA斷裂[13],從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡和組織損傷,引起炎癥反應(yīng)。目前NE的臨床檢測(cè)主要用于男性不育癥患者中,精漿NE作為男性生殖道感染的重要炎癥指標(biāo),對(duì)男性生育能力有潛在的負(fù)面影響[14]。有研究顯示,慢性前列腺炎患者精漿NE顯著高于非炎癥疾病患者[15]。與ⅢB型前列腺炎相比,ⅢA型前列腺炎患者精漿NE濃度顯著增加(P＜0.01),提示精漿NE檢測(cè)亦可用于不同炎癥狀態(tài)以及前列腺炎類(lèi)別的鑒別診斷[16]。國(guó)內(nèi)有相關(guān)報(bào)道顯示,慢性前列腺炎患者EPS中NE的濃度與EPS鏡檢WBC的數(shù)量、NIH-CPSI評(píng)分呈較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系,并且與正常對(duì)照組有顯著差異[11],故推測(cè)測(cè)定前列腺液中NE濃度對(duì)于慢性前列腺炎的診斷有一定的意義。該學(xué)者隨后一項(xiàng)研究顯示,ⅢA型與ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE的濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17]。EPS中NE的濃度高低能反映出慢性前列腺炎的嚴(yán)重程度[18]。本研究結(jié)果表明,ⅢA型與ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE濃度有顯著差異,前列腺炎患者EPS中NE的濃度與NIH-CPSI總評(píng)分呈正相關(guān),與EPS中WBC計(jì)數(shù)呈正相關(guān),與前者的研究是相符的。

針刺療法治療慢性前列腺炎具有起效快、療程短、不良反應(yīng)少、價(jià)格合理等優(yōu)點(diǎn)[2],尤其在改善UPOINT癥狀群方面有較好的臨床療效。本病屬中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇[1],與腎和膀胱相關(guān)。本研究針刺穴位選取關(guān)元、中極、水道、氣海、三陰交、陰陵泉、足三里、太溪、太沖,其中中極為膀胱之募穴;關(guān)元能溫補(bǔ)下元,鼓舞膀胱氣化;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴,能疏肝健脾、益氣補(bǔ)腎;水道主治小便不利;陰陵泉具有健脾利水的作用;太溪為腎經(jīng)原穴,具有治療小便頻數(shù)的功能;太沖為肝經(jīng)穴位,具有疏肝理氣的作用,能改善患者的社會(huì)心理癥狀。諸穴合用,氣機(jī)得行,水道得通,則小便通暢,疼痛緩解[19-21]。

針刺治療前列腺炎的文獻(xiàn)報(bào)道較多,但作用機(jī)理方面研究甚少,大部分基于理論推測(cè)。目前國(guó)內(nèi)在慢性前列腺炎方面的研究多以精液中NE的濃度作為觀察指標(biāo),前列腺作為生殖道的一部分,但由于精液中NE來(lái)源于諸多生殖腺體,包括附睪和精囊,干擾因素較多。故本研究以EPS中NE濃度作為觀察指標(biāo),可減少試驗(yàn)數(shù)據(jù)的誤差。NE的檢測(cè)可用于監(jiān)測(cè)抗炎治療效果[22],國(guó)內(nèi)尚無(wú)以EPS中NE作為臨床療效觀察指標(biāo)的報(bào)道,且臨床上EPS中NE濃度尚無(wú)正常參考值,本研究以EPS中NE作為觀察指標(biāo),經(jīng)針刺治療后,ⅢA型與ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE的濃度明顯降低(P＜0.01),NIH-CPSI評(píng)分顯著下降(P＜0.01),提示針刺是一種治療Ⅲ型前列腺炎的有效方法。

綜上所述,針刺能有效降低Ⅲ型前列腺炎患者EPS中NE含量,從而改善前列腺炎癥狀,進(jìn)一步為針刺治療前列腺炎的作用機(jī)理提供新的臨床依據(jù)。本研究進(jìn)一步證實(shí)了ⅢA型與ⅢB型前列腺炎患者EPS中NE含量的差異性,對(duì)Ⅲ前列腺炎的分型具有重要意義。筆者認(rèn)為該指標(biāo)可以作為評(píng)價(jià)Ⅲ前列腺炎癥狀嚴(yán)重程度的參考指標(biāo),未來(lái)有望成為慢性前列腺炎臨床實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。

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