朱藺蘭

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院這個(gè)具有很強(qiáng)公益性的服務(wù)行業(yè)也逐漸以企業(yè)這種特殊形式進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之中，在為大眾服務(wù)的前提下使自己得到發(fā)展和壯大。成本核算和績(jī)效管理在醫(yī)院正常工作和管理中起著很重要的作用，也是加快醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高和迅速發(fā)展的關(guān)鍵。文章通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本核算和管理模式的深入分析、研究，提出了相關(guān)的建議和完善的方法，希望能促進(jìn)醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理水平有更大提高。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算績(jī)效管理 研究分析

一、引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也得到廣泛使用，但也不同程度的使醫(yī)療費(fèi)用顯著增加，這就大大加重了病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院正常工作出現(xiàn)壓力，也在不同程度上說(shuō)明使社會(huì)資源產(chǎn)生了不必要的浪費(fèi)。但也充分說(shuō)明使用傳統(tǒng)的方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理和成本核算，根本不能體現(xiàn)醫(yī)療工作者的實(shí)際水平和工作狀況，更不能調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作人員的積極性。由于醫(yī)院的許多資源沒(méi)有得到切和實(shí)際情況的分配，必然使醫(yī)院資源出現(xiàn)流失，還會(huì)引起連鎖反應(yīng)，各企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)能力減弱，資金嚴(yán)重短缺等，給醫(yī)院的生存和發(fā)展造成了很大的威脅。

二、醫(yī)院成本核算

醫(yī)院的成本核算包括醫(yī)藥出售、醫(yī)療服務(wù)以及藥劑生產(chǎn)等方面出現(xiàn)的醫(yī)療成本的核算。為保障醫(yī)院正常工作和管理提供了很好的依據(jù)，也為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展提供了準(zhǔn)確信息。醫(yī)院的成本核算必須依照我國(guó)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的相關(guān)規(guī)定實(shí)施，能夠真正體現(xiàn)醫(yī)院在日常運(yùn)行過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)效果，給醫(yī)院發(fā)展的決策者們提供了有力的證據(jù)。對(duì)于更新醫(yī)療服務(wù)體制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平和效率，都有很大的發(fā)展。

（一）醫(yī)院成本構(gòu)成

醫(yī)院的成本是由醫(yī)療器械質(zhì)量、技術(shù)、人力資源等方面構(gòu)成。人力成本在醫(yī)院成本中占有很重要的部分，因?yàn)檫@是人力資源集中的地方，很多醫(yī)院的人力資源成本占到醫(yī)院總成本的22%-35%，為了提高醫(yī)院醫(yī)療水平和質(zhì)量，醫(yī)院所支付的成本稱為醫(yī)療質(zhì)量成本，其中還包含著因?yàn)獒t(yī)生因?yàn)榧夹g(shù)水平或醫(yī)療器械質(zhì)量等而造成的醫(yī)療事故而出現(xiàn)的損失。

對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和技術(shù)技能的提高被稱為技術(shù)成本，而設(shè)備成本主要是技術(shù)革新以后醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代 ，這些也占了醫(yī)院成本的很大一部分。要成為一名技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富、有很深的業(yè)務(wù)理論知識(shí)的合格醫(yī)生，必須經(jīng)過(guò)很多年的嚴(yán)格培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，而在其成長(zhǎng)過(guò)程中的薪資待遇、教育培訓(xùn)、繼續(xù)學(xué)習(xí)等方面則生成了技術(shù)成本。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些高精密的醫(yī)療儀器設(shè)備也逐漸進(jìn)入醫(yī)院，它們普遍價(jià)格昂貴，特別是電子技術(shù)的迅猛發(fā)展，大大加大了醫(yī)院成本的增加。

（二）規(guī)范醫(yī)院成本核算流程

在成本核算過(guò)程中，有些醫(yī)院出現(xiàn)核算流程的缺陷，這就必須建立完備的醫(yī)院成本核算機(jī)制，規(guī)范核算流程。要先把各個(gè)科室的使用成本整理出來(lái)，計(jì)入每個(gè)科室的是直接或本，再分?jǐn)傖t(yī)療成本、公攤成本、管理成本、醫(yī)療技術(shù)類各科室出現(xiàn)的成本等。公攤成本主要有保安費(fèi)、水電費(fèi)、清潔排污費(fèi)、綠化費(fèi)等間接和直接成本，可以按照各科室的人員、使用頻率、工程量的大小等進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

管理成本是在醫(yī)院中管理人員的科室成本也可以采用分?jǐn)偟姆椒ㄟM(jìn)行分?jǐn)?，無(wú)論是直接計(jì)入的還是分?jǐn)偟某杀荆瑯硬捎萌藛T比例進(jìn)行分?jǐn)?。另外，供?yīng)室、掛號(hào)室、園藝管理、洗衣房等一些輔助性的科室，也要按照所屬工作的數(shù)量和受益的科室實(shí)行攤派。而醫(yī)療技術(shù)科室要根據(jù)收入支出是否平衡的原則，對(duì)其成本實(shí)行分?jǐn)偂?h3>三、醫(yī)院績(jī)效管理

醫(yī)院的績(jī)效管理是醫(yī)院管理階層和醫(yī)療工作人員通過(guò)績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，而達(dá)到某一個(gè)目標(biāo)和結(jié)果的連續(xù)循環(huán)過(guò)程。它包括績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效溝通、考核和評(píng)價(jià)，結(jié)果審核等。有效的績(jī)效管理的實(shí)施，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員有很大的激勵(lì)作用，不但能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作人員的積極性，還能夠加強(qiáng)科室工作人員的精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、共創(chuàng)績(jī)效的熱情，對(duì)提高醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)水平都有很大的作用。所以，在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理，對(duì)醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作的有序進(jìn)行、提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，都有很大推動(dòng)作用。因此，醫(yī)院績(jī)效管理的科學(xué)化、合理性，對(duì)醫(yī)院工作人員的整體水平，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)能力，加快醫(yī)院健康有序的發(fā)展，都有很重要的作用。

（一）績(jī)效管理的主要內(nèi)容

績(jī)效管理包括績(jī)效考核機(jī)制、實(shí)施方案、管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和反饋等幾方面。醫(yī)院的績(jī)效管理人員要根據(jù)醫(yī)護(hù)工作人員的實(shí)際情況，并在制定績(jī)效考核目標(biāo)時(shí)，必須以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，提高醫(yī)院效益為根本目的，必須得到大多數(shù)醫(yī)護(hù)工作人員的支持，同時(shí)考慮到績(jī)效考核在實(shí)施過(guò)程中的可行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)。在績(jī)效考核的管理和實(shí)施過(guò)程中，要細(xì)致的傾聽(tīng)、觀察和總結(jié)，廣泛征求醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，同時(shí)要適當(dāng)?shù)慕o醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，逐漸實(shí)行績(jī)效考核計(jì)劃。績(jī)效考核評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院工作人員績(jī)效量化的一種體現(xiàn)，是檢查工作人員完成績(jī)效考核計(jì)劃的檢驗(yàn)?？?jī)效管理人員通過(guò)績(jī)效反饋對(duì)醫(yī)院工作人員的績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

（二）構(gòu)建績(jī)效管理體系的原則

醫(yī)院的績(jī)效考核在醫(yī)院平時(shí)的管理中發(fā)揮了很重要的作用，醫(yī)院要根據(jù)自身的實(shí)際情況，采用科學(xué)的方法建構(gòu)績(jī)效考核體系，要考慮各方面情況，不間斷的補(bǔ)充修訂，真正體現(xiàn)公開、公正、公平的原則，“一碗水端平”，對(duì)任何工作人員都要同等對(duì)待，要對(duì)績(jī)效考核的量化和制度公開，要注意多層次的量化考核，后勤人員和科室人員以及護(hù)理人員要制定不同的又相互關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)，采取相應(yīng)的考核辦法，要讓醫(yī)護(hù)工作人員把工作的重心放在提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量上，要以績(jī)效考核的結(jié)果為指導(dǎo)，切實(shí)進(jìn)行不同層次、不同科別的考核機(jī)制，真正讓績(jī)效考核更加合理化和公平化。

四、結(jié)束語(yǔ)

為了更進(jìn)一步提高醫(yī)院的管理水平，加強(qiáng)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)地位，必須徹底改變以前陳舊的績(jī)效管理體系和成本核算的辦法，要采用科學(xué)的、合理地、行之有效的成本核算制度和新的績(jī)效管理模式，真正做到公平、公正。醫(yī)院要建立健全成本核算和管理的管理體系，進(jìn)一步提高績(jī)效考核和成本核算的管理水平，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，使醫(yī)院工作人員的工作效率和經(jīng)濟(jì)效益有更大提高。

參考文獻(xiàn)

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