劉俊偉 曹林

【摘 要】目的：探析甲狀腺癌臨床診斷中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲的價值。方法：將2014年10月至2017年10月接收的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌患者32例納為研究的試驗(yàn)組，同期選取60例健康志愿者作為參照組，所選研究對象均采取高頻彩色多普勒超聲診斷，對其聲像圖表現(xiàn)情況進(jìn)行仔細(xì)分析。結(jié)果：超聲診斷發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組20例周邊無回聲，12例內(nèi)部低回聲；參照組上述指標(biāo)依次為14例、6例。參照組未出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移情況，試驗(yàn)組有18例。兩組數(shù)據(jù)比較差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺癌診斷中具有較高的臨床價值，建議進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；甲狀腺癌；彩色多普勒；高頻

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

在機(jī)體中，甲狀腺屬于內(nèi)分泌腺以及淺表器官，而甲狀腺癌則是一種惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中，甲狀腺癌的占比為1%[1]。早期甲狀腺癌患者的臨床表現(xiàn)無特征性，可與其他甲狀腺疾病同時存在，因此臨床診斷有一定的難度，漏診和誤診發(fā)生率高。為提高甲狀腺癌臨床診斷水平，改善患者預(yù)后[2]，現(xiàn)就本院在2014年10月到2017年10月收治的32例經(jīng)手術(shù)病理明確為甲狀腺癌患者以及60例健康志愿者實(shí)施高頻彩色多普勒超聲診斷的可行性進(jìn)行探析，表述如下。

1 資料、方法

1.1 常規(guī)資料

本研究92例樣本入選研究的起始時間為2014年10月，終止時間為2017年10月，分為例數(shù)一致的兩組，參照組女性21例，男性39例；年齡均值（44.87±4.19）歲。試驗(yàn)組13例女性，19例男性；年齡均值（44.93±4.05）歲。兩組性別、年齡等臨床基礎(chǔ)性資料比較差異性小，具有臨床對比意義（P>0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀器對研究對象進(jìn)行檢查，具體內(nèi)容如下：將探頭的頻率設(shè)定在5MHz至12MHz，協(xié)助受檢者選取仰臥位，將頸部充分暴露，先應(yīng)用二維超聲對患者行常規(guī)檢查，內(nèi)容包括甲狀腺峽部、左葉與右葉，明確結(jié)節(jié)的部位與數(shù)目，同時對結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊緣以及縱橫比進(jìn)行觀察；其后實(shí)施彩超檢查，對研究對象結(jié)節(jié)周圍、內(nèi)部血流數(shù)目與分布情況進(jìn)行仔細(xì)觀察；通過脈沖多普勒對阻力指數(shù)（RI）與收縮期峰值流速（PSV）進(jìn)行測量，此外，還需了解受檢者頸部雙側(cè)淋巴結(jié)腫大的情況，若出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)需對其大小進(jìn)行測量，并對其血流信號、內(nèi)部回聲和形態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 效果評價（觀察）

將腫塊內(nèi)血流豐富程度劃分為三個等級，其中0級：未出現(xiàn)血流信號；Ⅰ級：較少血流信號，彩色血流數(shù)量<5點(diǎn)或兩條以下；Ⅱ級：血流信號豐富且多，彩色血流數(shù)量超過五點(diǎn)或三條。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

匯總實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包處理，計數(shù)資料通過n%（率）表示，x?檢驗(yàn)；（）（均數(shù)±平方差）表示計量資料，t值檢驗(yàn)，P值小于0.05統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

本研究顯示甲狀腺濾泡狀癌腫塊大部分為單發(fā)（20例），少部分存在雙側(cè)發(fā)病或多發(fā)（12例），硬韌且實(shí)性，無清晰邊界，15例甲狀腺右葉，13例左葉，4例雙葉；3例0級血流，9例Ⅰ級血流，20例Ⅲ級血流。甲狀腺乳頭狀癌超聲臨床主要表現(xiàn)為類圓形或圓形實(shí)性低回聲，部分能見鈣化，大部分結(jié)節(jié)無清晰邊界，且無包膜，誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例，誤診為甲狀腺腺瘤3例，因此高頻彩超診斷的準(zhǔn)確率為84.4%（27/32）。通過二維超聲檢查得出，試驗(yàn)組20例患者周邊未出現(xiàn)回聲，參照組則有14例；并且試驗(yàn)組出現(xiàn)內(nèi)部低回聲有12例患者，參照組為6例；兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率以及血流參數(shù)比較差異性構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見下表。

3 討論

經(jīng)查閱資料獲知[3]，甲狀腺癌的患病率正呈現(xiàn)出逐漸遞增的態(tài)勢，已成為臨床常見惡性腫瘤。甲狀腺癌可于任何年齡段發(fā)生，但在年齡為40歲至50歲的群體中較為多見，病理上可將其分為未分化癌、髓樣癌、濾泡狀腺癌以及乳頭狀癌。當(dāng)下尚未明確甲狀腺癌的患病機(jī)制，推測與遺傳因素、環(huán)境以及飲食等相關(guān)，亦有可能因甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺良性疾病導(dǎo)致。

甲狀腺癌患者若能盡早確診并采取積極的治療措施，可使其預(yù)后得到良好改善。高頻彩色多普勒超聲運(yùn)用在甲狀腺疾病臨床診斷中具有無創(chuàng)[4]、操作簡便以及重復(fù)性佳等優(yōu)點(diǎn)，能夠明確腫瘤的部位、大小，包括供血情況，具有較高的敏感性，因此能夠快速發(fā)現(xiàn)直徑約2mm的腫瘤，有利于疾病術(shù)前診斷，并且還能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供重要指導(dǎo)意見。臨床診斷中若出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)無清晰邊界，低回聲結(jié)節(jié)，無規(guī)則形狀以及為鈣化等超聲聲像圖特征均提示可能為甲狀腺癌危險性因素，例如彩超診斷顯示患者甲狀腺結(jié)節(jié)存在上述特征，臨床應(yīng)當(dāng)警惕可能為甲狀腺癌。本研究結(jié)果得出，與健康人群對比，經(jīng)彩超檢查的甲狀腺癌患者血流參數(shù)會出現(xiàn)較大的變化，此項(xiàng)特征可作為診斷疾病的有效指標(biāo)。值得注意的是，甲狀腺癌常常同良性甲狀腺疾病互相存在，若患者癌癥結(jié)節(jié)比較小，彩色血流很可能存在顯示率較低的情況，極易導(dǎo)致誤診與漏診現(xiàn)象，本研究出現(xiàn)5例誤診，診斷符合率為84.4%，因此臨床診斷時應(yīng)提高重視。

總之，在診斷甲狀腺癌時采取高頻彩色多普勒超聲診斷行之有效，建議作為篩查甲狀腺癌和術(shù)前診斷的理想方式深入推廣。

參考文獻(xiàn)

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朱進(jìn)，李鏑.高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合多排螺旋CT對甲狀腺癌的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，35（12）：2278-2279.

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