摘 要：電子健康檔案是健康管理的一種新型工具，建立電子健康檔案是大勢(shì)所趨，可以實(shí)現(xiàn)三方共贏（醫(yī)院、政府、居民本身）。不過(guò)，要完全實(shí)現(xiàn)電子健康檔案的推進(jìn)，還將面臨著人力、物力及管理制度的三重考驗(yàn)。本文將具體介紹一下電子健康檔案的主要內(nèi)容實(shí)際角度出發(fā)分析建立與管理電子檔案過(guò)程中存在的各種困難，并就問(wèn)題研究相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：電子健康檔案，健康記錄，紙質(zhì)檔案

進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、商業(yè)化的人類(lèi)發(fā)展新格局逐漸形成，但隨著社會(huì)不斷前進(jìn)，人口老齡化及各種新型疾病，居民健康將會(huì)面臨著新的沖擊和挑戰(zhàn)，慢性病、遺傳病普遍高發(fā)，使得健康檔案這一新型名詞衍生，又逢信息時(shí)代，電子健康檔案便顯得不可或缺。

1電子健康檔案的定義與意義

1.1電子健康檔案的定義及主要內(nèi)容

健康檔案是一個(gè)人從出生到死亡的過(guò)程中，記錄其一生健康狀況變化及所接受的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的載體，并且在我們的生活中，每個(gè)人都不是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，我們需要依賴周?chē)娜撕褪虏拍苌嫦聛?lái)，所以，我們身邊人的一部分基本身體情況也是健康檔案的一部分。而電子健康檔案本質(zhì)上來(lái)說(shuō)就是電子化、網(wǎng)絡(luò)化的健康檔案。電子健康檔案的誕生，就是為了提高健康檔案的利用率，提高醫(yī)療服務(wù)時(shí)各項(xiàng)體驗(yàn)的效率。結(jié)合生活實(shí)際，健康檔案主要應(yīng)包含三個(gè)部分，分別是個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。

1.2 建立電子健康檔案的意義

建立電子健康檔案不是一種目的，而是一種舉措，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民更好的提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所實(shí)行的一種管理手段，是為了滿足居民個(gè)人健康管理需求而建立的健康信息檔案庫(kù)。通過(guò)該檔案，居民可以了解自身身體健康情況的發(fā)展變化，調(diào)整心理情緒；在面對(duì)突發(fā)疾病時(shí)，醫(yī)院可以根據(jù)健康檔案快速判斷有可能的疾病，及時(shí)做出反應(yīng)，降低危重病人出現(xiàn)的概率；政府部門(mén)可以據(jù)此了解所在地區(qū)存在的主要健康問(wèn)題及爆發(fā)流行病前出現(xiàn)的征兆，從而篩選出易患病人群，對(duì)他們開(kāi)展健康監(jiān)督管理，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施。建立電子健康檔案是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)從“重治”向“重預(yù)防”“重控制”轉(zhuǎn)化的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

2 電子健康檔案建立及管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

本著不與檔案工作基本環(huán)節(jié)相沖突的原則，居民電子健康檔案的建立與管理工作大概可以分成三個(gè)環(huán)節(jié)：建立電子健康檔案環(huán)節(jié)、保護(hù)及管理電子健康檔案環(huán)節(jié)、利用電子健康檔案環(huán)節(jié)。

2.1 建立電子健康檔案過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.1.1 建立電子健康檔案投入不夠

一是資金投入不足，建立一個(gè)完善的系統(tǒng)需具備大量的硬件及軟件條件。就電子健康檔案而言必須具備相應(yīng)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境設(shè)施等。對(duì)于建立電子健康檔案的資金來(lái)源問(wèn)題，亟待國(guó)家政策支持與號(hào)召。二是人才配置不足，且素質(zhì)較低。目前城鄉(xiāng)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員除提供普通的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要進(jìn)行疾病預(yù)防、一部分可操作的康復(fù)訓(xùn)練、適齡兒童的的健康宣傳等方面的工作，這就使得他們自身的工作量過(guò)大，導(dǎo)致人手不足。

2.1.2 建立電子檔案得過(guò)程缺乏國(guó)家監(jiān)管

我國(guó)目前并未建立統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，建立電子健康檔案這一項(xiàng)活動(dòng)正處于一個(gè)尷尬的、無(wú)人監(jiān)管的階段。雖然2009年開(kāi)始已經(jīng)先后發(fā)布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等一系列規(guī)定，但并沒(méi)有明確實(shí)施對(duì)象，明確的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，也并未成立切實(shí)的監(jiān)管部門(mén)，甚至并未對(duì)電子健康檔案出臺(tái)一些法律條例。

2.2 電子健康檔案保護(hù)過(guò)程中存在的問(wèn)題

2.2.1 電子健康檔案安全無(wú)法保證

電子健康檔案的載體是網(wǎng)絡(luò)，如何保證網(wǎng)絡(luò)安全，保證信息和資料不失真是舉足輕重的問(wèn)題，也是目前迫在眉睫、需要解決的問(wèn)題之一。網(wǎng)絡(luò)本身不穩(wěn)定，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)沒(méi)有明確的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，有目的的網(wǎng)絡(luò)黑客都是健康檔案電子化所面對(duì)的問(wèn)題。

2.2.2 新增的健康信息不能即時(shí)存檔

現(xiàn)有的電子健康檔案的存檔過(guò)程不夠連續(xù)，都是由專(zhuān)人負(fù)責(zé)歸檔，對(duì)于一些慢性病患者或老年人，日常的一些常規(guī)檢查，一般醫(yī)療衛(wèi)生人員并沒(méi)有意識(shí)將這些病歷存入健康檔案。很難使健康檔案做到連續(xù)、完整，對(duì)以后突發(fā)事件的檔案利用根本起不到任何效果。

2.3 電子健康檔案利用過(guò)程中存在的問(wèn)題

其實(shí)，就目前而言，電子健康檔案利用過(guò)程中存在的問(wèn)題與前兩個(gè)環(huán)節(jié)中的問(wèn)題并沒(méi)有大的區(qū)別。電子健康檔案到目前為止沒(méi)有統(tǒng)一的共享機(jī)制規(guī)劃。目前，就我國(guó)城鎮(zhèn)而言，大部分社區(qū)衛(wèi)生中心開(kāi)展了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)到家的活動(dòng)，從而建立了數(shù)量相當(dāng)龐大的電子健康檔案。但各級(jí)主管衛(wèi)生部門(mén)并沒(méi)有將社區(qū)醫(yī)療信息的共享機(jī)制列入衛(wèi)生信息化統(tǒng)一發(fā)展的規(guī)劃中。這也就直接造成了各部門(mén)之間信息不能共享，造成了資源的極大浪費(fèi)。其次，電子健康檔案所用的計(jì)算機(jī)管理并未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)功能，多為純粹的單機(jī)管理，這也是造成信息資源缺少共享的原因之一。

再者說(shuō)網(wǎng)絡(luò)功能不健全，還間接致使電子健康檔案系統(tǒng)的利用率不高。一次性建檔，而后不再輸入新的健康情況，從而造成“死檔”就是這一問(wèn)題的具體體現(xiàn)。

電子健康檔案利用過(guò)程中對(duì)居民隱私的保護(hù)明顯不足。目前為止，對(duì)于居民的隱私保護(hù)方面，我國(guó)還沒(méi)有一部專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生中涉及到隱私部分的法規(guī)條例。這就使得在電子健康檔案利用過(guò)程中，無(wú)法可循、無(wú)法可依，個(gè)人隱私得不到有效的保護(hù)。

3 建檔及管理工作中存在的問(wèn)題的解決對(duì)策

建立電子健康檔案應(yīng)該本著“誰(shuí)服務(wù)誰(shuí)建檔”“誰(shuí)利用誰(shuí)建檔”的原則。目前國(guó)家有相關(guān)規(guī)定，在城鎮(zhèn)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建檔，醫(yī)院及門(mén)診部等主體醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是健康檔案及時(shí)更新與監(jiān)督管理的實(shí)施者，二者應(yīng)建立起快速高效并且相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系，將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例信息及時(shí)歸檔進(jìn)行管理。

對(duì)于電子健康檔案的建立和管理，需要的人員不應(yīng)該單純具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該具備專(zhuān)業(yè)的檔案管理知識(shí)。目前專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員十分緊缺。各主管部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)健康檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。一是對(duì)檔案收集和管理內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)；二是對(duì)檔案保管及利用制度的培訓(xùn)，使其熟悉檔案保管及利用方面的相關(guān)制度；三是對(duì)檔案的各個(gè)相關(guān)法律法規(guī)的熟悉。

管理制度是管理工作的中心也是重心，擁有科學(xué)的管理制度是完成一項(xiàng)活動(dòng)的必要條件。針對(duì)電子健康檔案，可以分為兩個(gè)方面制定制度。一個(gè)方面，可以根據(jù)現(xiàn)行《檔案法》等一系列檔案方面的法律，完善各方面制度。另一方面，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)角度和居民不同的需求出發(fā)，不斷完善電子健康檔案的技術(shù)規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)管理的科學(xué)性和有效性。

建立完善的電子健康檔案是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工程，必須有充足的經(jīng)費(fèi)作為堅(jiān)實(shí)的后援團(tuán)。一是要對(duì)系統(tǒng)研發(fā)機(jī)構(gòu)給予足夠的資金支持。二是對(duì)檔案管理人員給予一定的薪金補(bǔ)助，便于留住人才，鞏固基層建設(shè)。三是培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員或者檔案管理人員，使他們具有管理電子健康檔案的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及熟練使用電子健康檔案管理系統(tǒng)。

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作者簡(jiǎn)介

高雅頔（1995-），女，漢，天津市，研究生在讀，研究方向：檔案學(xué)，天津師范大學(xué)