駱大貴

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法：收集2015年9月～2016年9月于我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以阿托伐他汀鈣及氯吡格雷，觀察兩組患者的療效及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組的總有效率較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)：全血粘度、血漿粘度、血細(xì)胞比容均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，有助于降低血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；血液流變學(xué)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）是介于勞累性穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛[1]。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性加重，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。本文觀察一組不穩(wěn)定型心絞痛的患者，評(píng)價(jià)阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療的有效性及其對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象的診斷均符合中華心血管分會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管病及嚴(yán)重臟器病變的患者；②有阿托伐他汀鈣、氯吡格雷過(guò)敏史者；③有血液系統(tǒng)疾病的患者；④妊娠期的婦女。

1.2 一般資料 回顧性分析，根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，收集2015年9月～2016年9月于我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以阿托伐他汀鈣及氯吡格雷口服，其中男24例，女16例，年齡38～72歲，平均年齡（49.2±10.5）歲；對(duì)照組給予常規(guī)治療，其中男21例，女19例，年齡38～69歲，平均年齡（46.1±11.3）歲。兩組患者的年齡、性別、不穩(wěn)定型心絞痛的類型及血液流變學(xué)治療比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法 對(duì)照組：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)；床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)；給予吸氧、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療；給予硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素鈉等常規(guī)治療。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以阿托伐他汀鈣及氯吡格雷口服。

1.4 觀察指標(biāo) 不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)判按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分化制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》，分為：顯效、有效、無(wú)效。觀察兩組患者的療效，并計(jì)算總有效率[（顯效+有效）/患者總數(shù)*100%]；比較兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)：全血粘度、血漿粘度、血細(xì)胞比容。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。本研究中計(jì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)資料經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。計(jì)量資料比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組總有效率為95.0%（38/40），對(duì)照組總有效率為77.5%（31/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.16，P=0.023），見(jiàn)下表。

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者的全血粘度、血漿粘度、血細(xì)胞比容分別為（4.9±1.1）（mPa.s）、（1.7±0.6）（mPa.s）、（0.3±0.1）%，對(duì)照組患者的全血粘度、血漿粘度、血細(xì)胞比容分別為（5.7±1.4）（mPa.s）、（2.2±0.8）（mPa.s）、（0.5±0.2）%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.84、3.16、5.657 ，P=0.006、0.002、0.000）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者多數(shù)有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄；冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，血管收縮物質(zhì)濃度增加，血管舒張物質(zhì)濃度減低，引起冠狀動(dòng)脈收縮，管腔狹窄加重乃至閉塞；血小板聚集，纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚體增加，導(dǎo)致形成進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。因此，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展迅速、病情復(fù)雜、預(yù)后不良[3]。

阿托伐他汀鈣具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)的作用，為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，具有較好的調(diào)節(jié)脂質(zhì)的作用。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，用于預(yù)防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙疾病[4]。

本文結(jié)果顯示，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者能顯著提高治療有效率，且能降低血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李雪玲，邱蓉.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及血管內(nèi)皮舒張功能的影響機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（15）：162-165.

孫瑞雪.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（24）：28-29.

張亞梅.不穩(wěn)定型心絞痛聯(lián)合治療效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（05）：769-770.

章炳文，張立新.阿托伐他汀鈣與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].心腦血管病防治，2009，9（01）：60-61.