莊華敏，陳少婷，陳宏如

(中國人民解放軍第一八○醫(yī)院骨二科，福建泉州 362000)

骨質疏松是由多種因素引起的骨量減少的代謝性、功能障礙性疾病[1]。大量研究顯示，骨質疏松與女性雌激素分泌下降及卵巢功能衰退有關，處于圍絕經(jīng)期的女性骨質疏松發(fā)生率明顯高于經(jīng)期女性[2]。近年來隨護理學科的迅速發(fā)展，有效的護理方法對提高圍絕經(jīng)期骨質疏松癥患者疾病知識、促進康復方式發(fā)揮了重要作用。有研究報道，對有骨質疏松的患者制定有效的早期干預措施，提供最佳運動治療和訓練手段，對提高患者生活質量具有重要的價值?，F(xiàn)探討絕經(jīng)期骨質疏松癥患者應用健康教育結合運動鍛煉進行干預，并對干預效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院2016年1―12月122例絕經(jīng)期骨質疏松癥患者。按照隨機數(shù)字表法分成2組，對照組(n=61)和研究組(n=61)，各61例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準同意，所有患者均簽署治療知情同意書。見表1。

1.2納入與排除標準 (1)納入標準：年齡50～75歲；符合2011年中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會《原發(fā)性骨質疏松癥治療指南》診斷標準[3]；自然絕經(jīng)10～20年；無運動禁忌證；智力正常，以往無精神病史；具有正確溝通理解能力。(2)排除標準：患有其他影響骨代謝的疾病，如甲狀腺功能亢進、骨轉移瘤、慢性腎炎等；繼發(fā)性/特發(fā)性骨質疏松癥；運動功能障礙者；惡性腫瘤；近3個月內服用過糖皮質激素類藥物者。

表1 2組患者一般資料結果比較

1.3方法 2組患者均給予傳統(tǒng)日?；顒蛹八幬镏委煛φ战M采用傳統(tǒng)健康教育方法，患者入院后由經(jīng)培訓的1名護理人員對其進行健康教育，形式為向患者講解骨質疏松相關知識，內容包括圍絕經(jīng)期骨質疏松發(fā)生的原因、飲食干預、藥物干預、運動干預等知識。研究組使用健康教育結合運動鍛煉，具體措施：(1)健康教育：健康知識講座，患者入組后，每2周進行1次骨質疏松相關知識講座，采用PPT講解的方式，每次30～40 min。內容包括：骨質疏松的類型、病因、預防措施；膳食指導及平衡膳食寶塔的應用[4]；骨質疏松患者常見食物的烹調方法；有利于骨骼健康的運動方式和方法，并當場展示負重運動及抗阻運動的動作。通過信息傳播和行為指導，幫助患者正確認識骨質疏松癥。發(fā)放健康教育手冊，《中國居民平衡膳食寶塔》《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》及研究小組自行設計的《骨質疏松知識教育手冊》[5]。面對面指導，評估患者每日鈣的攝取量和運動情況，結合骨密度測定的結果，制定有個性化的膳食鈣攝取和運動計劃，督促患者多進行戶外運動，多曬太陽，有利于維生素D的合成，以促進鈣的吸收。網(wǎng)絡教育，通過QQ、微信定時向患者推送骨質疏松相關知識信息，患者可隨時查閱，提高健康教育效果[6]。心理教育，評估每例患者的性格特點，有針對性地進行溝通交流，與其建立良好的關系，耐心聽取患者的問題并給予個體化的指導，使患者知曉良好的心理健康狀態(tài)對疾病康復的重要作用。(2)運動鍛煉：大量研究表明，運動具有骨性效應，即維護和提高骨礦密度，適當?shù)倪\動還能增強肌肉力量，提高平衡能力，減少跌倒的危險性，降低因骨質疏松引起的骨折發(fā)生率[7]。臨床研究顯示，運動療法能適當減輕骨質疏松患者的疼痛感，調節(jié)患者的心情，從而有利于提高患者身體和心理素質，加強患者日?；顒幽芰蜕钯|量的提高。這些都是藥物療法和營養(yǎng)療法所不具備的。由于年齡增長和絕經(jīng)等因素引起的骨礦減少，雖然通過運動療法不能完全控制，但對預防和緩解骨質疏松至關重要。目前，運動療法是唯一的非藥物療法，療效可靠、不良反應小、節(jié)省開銷、持續(xù)時間長等優(yōu)點而受到重視。

1.4效果評價

1.4.1骨質疏松癥知-信-行 采用骨質疏松癥健康信念量表(OHBS)[7]。量表包括3個維度，31個條目，其健康信念14條，骨質疏松知識10條，預防保健行為7條，均采用Lilert 5級評分法，1分表示非常不同意；2分表示不同意；3分表示無所謂；4分表示同意；5分表示非常同意，問卷總分為31～155分，分值越高表示患者信念越好。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.739。

1.4.2骨質疏松自我效能 采用骨質疏松自我效能問卷(OSES)中文版本[8]。量表共12個條目，運動效能鈣攝入效能各6個條目。計分方法：0～10分，分別表示從一點也無信心至很有信心。每條目得分乘以10為該條目最后得分?？偭勘砼c每個分量表的得分=各自總分/各自條目數(shù)，即得分范圍均為0～100分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91～0.94，重測信度為0.63～0.82。

1.4.3骨密度指標 測量儀器為美國NORLAND公司生產(chǎn)的XR-36雙能X線骨密度儀，分別在干預前及干預后6個月測量患者腰椎及股骨頸的骨密度[9]。

2 結 果

2.12組患者知-信-行調查結果比較 干預后2組患者知-信-行總評分及各維度評分高于干預前(P<0.05)，且干預后研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.22組患者自我效能調查結果比較 干預后研究組患者自我效能量表總分及運動效能、攝鈣效能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.32組患者干預前后骨密度結果比較 干預后研究組患者腰椎、股骨頸密度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者知-信-行調查結果比較分)

注：與干預前比較，*P<0.05，**P<0.01

表3 2組患者自我效能調查結果比較分)

注：與干預前比較，*P<0.05

表4 2組患者干預前后骨密度結果比較

注：與干預前比較，*P<0.05

3 討 論

本研究通過與患者及家屬溝通交流表明，骨質疏松癥患者及家屬對于骨骼健康知識掌握甚少，即便少部分患者具備一定的骨骼健康知識，也與骨質疏松治療及預防無關。健康教育對提高人群健康生活質量及疾病知識具有重要的意義。采用科學、易被患者接受的教育方法及運動鍛煉不僅可提高健康教育的效果，同時能有效改善患者病情，促進患者康復。

3.1健康教育結合運動鍛煉對患者知-信-行的影響 知-信-行理論認為疾病保健知識是形成正常治療態(tài)度及健康信念的基礎，正確的治療態(tài)度及健康信念是患者保健行為改變的動力[9-10]。本研究結果顯示，2組患者知-信-行總評分及各維度評分顯著高于干預前，且研究組高于對照組(P<0.05)，說明健康教育結合運動鍛煉能有效改善骨質疏松癥患者知-信-行評分，而對照組傳統(tǒng)健康教育主要以口頭教育方式為主，內容抽象、深奧，理解困難，加之傳統(tǒng)教育內容及受教時間較隨意，系統(tǒng)性較差，難以確?；颊呷轿唤邮苤R[11]。

3.2健康教育結合運動鍛煉對患者自我效能的影響 自我效能是指對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的主觀判斷，與自我能力感是同義[12]。本研究結果顯示，干預后研究組患者自我效能量表總分及運動效能、攝鈣效能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是由于運動作為骨質疏松癥的一種有效防治手段，不僅骨量及骨生物力學的性能促進成骨細胞分化，抑制破骨細胞表達，還可改善關節(jié)和骨骼肌的功能，增強肌力和耐力[13]。同時采用多模式的教育方式，讓患者了解采取骨質疏松癥相關教育信息，并提高其相關知識水平，有效促進自我效能的提升。

3.3健康教育結合運動鍛煉對患者骨骼健康的影響 王文娟等[14]研究報道，健康教育能有效提高圍絕經(jīng)期骨質疏松癥患者知-信-行評分，提高患者骨密度，改善臨床癥狀，促進康復。本研究結果證實，2組患者干預后腰椎、股骨頸密度均優(yōu)于干預前，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明健康教育能有效改善患者骨密度及臨床癥狀，促進患者預后。與傳統(tǒng)健康教育相比，健康教育結合運動鍛煉對骨質疏松癥患者骨密度改善效果更顯著，其原因可能與本研究健康教育更系統(tǒng)化、個性化，患者易接受，提高對疾病的重視程度，有助于提高治療依從性；而通過運動療法，提高了患者性激素分泌、調節(jié)鈣吸收，改善患者骨密度。

綜上所述，應用健康教育結合運動鍛煉能有效提高絕經(jīng)后骨質疏松癥患者知-信-行水平及自我效能水平，改善患者骨密度。

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