小兒科，大教育
2018-05-29 18:07黃楊子
新民周刊 2018年20期
黃楊子
“金眼科、銀外科，哭哭鬧鬧小兒科。”近年來，全國各地“兒科就診爆棚”的新聞讓社會大眾逐漸關(guān)注到兒科醫(yī)生這一群體：同時(shí)與孩子和疾病打交道的兒科，究竟是一項(xiàng)怎樣的事業(yè)？兒科醫(yī)生緊缺的時(shí)代，是怎樣的一群人還在無怨堅(jiān)守，用心呵護(hù)祖國的未來？
春風(fēng)化雨，潤物無聲。20年來，上海兒童醫(yī)學(xué)中心致力于培養(yǎng)專業(yè)技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、眼界胸懷都出類拔萃的兒科優(yōu)秀人才，如今，這些“參天大樹”已扎根于上海乃至全國的兒科崗位上。兒中心這片培養(yǎng)兒科人才的沃土，執(zhí)著地把“小兒科、大教育”的故事講下去。
讓學(xué)兒科的人愛上兒科
“喜歡兒科，喜歡孩子，沒有為什么?！北粏柤盀楹芜x擇成為兒科醫(yī)生，正在血液腫瘤科接受規(guī)范化培訓(xùn)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科方向）醫(yī)學(xué)生周辰的答案很簡單。
2013年，在交大醫(yī)學(xué)院恢復(fù)兒科學(xué)系的基礎(chǔ)上，兒中心臨床醫(yī)學(xué)院正式成立。最亮眼的是，臨床醫(yī)學(xué)院充分吸收了北美的兒科教學(xué)體系特點(diǎn)，在上海—渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)上提出了一套真正面向“人”的教學(xué)：不同于以往照本宣科、對癥下藥的臨床教育，心理學(xué)、社會學(xué)、兒童全周期生長發(fā)育等都成為師生們關(guān)注的話題。
兒中心副院長王偉介紹，“如針對網(wǎng)絡(luò)及電子設(shè)備成癮、校園霸凌等，我們都開設(shè)了專門的課程，這在以往的中國醫(yī)學(xué)教育中幾乎無法想象?！?/blockquote>枯燥重復(fù)的課程被取消了，取而代之的是讓學(xué)生們積極自發(fā)地以臨床癥狀為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)和實(shí)踐：患兒發(fā)熱、腹痛，可能是哪些病因？該用什么治療手段和藥物？應(yīng)該如何與患兒家長有效溝通？除了傳統(tǒng)的病癥之外，一些新時(shí)代兒童群體內(nèi)出現(xiàn)的現(xiàn)象也首次走進(jìn)了課堂。兒中心副院長王偉介紹，“如針對網(wǎng)絡(luò)及電子設(shè)備成癮、校園霸凌等，我們都開設(shè)了專門的課程，這在以往的中國醫(yī)學(xué)教育中幾乎無法想象?！?/p>
說起來，周辰與兒中心的“淵源”算得深厚。大三那年，他利用業(yè)余時(shí)間來到兒中心做志愿者，這也是他第一次真正近距離接觸到白血病患兒。“他們頭光光的，臉色蒼白，戴著口罩。但從他們?yōu)鹾诘难劬?，你能看得到他們對生命的?qiáng)烈渴望?！敝艹街两襁€對志愿服務(wù)記憶猶新。用他的話說，“那個(gè)眼神扎在自己的心里?！睆拇酥?，成為一名兒科醫(yī)生的決定再也沒有動搖過，“當(dāng)我把每一個(gè)孩子都看作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，把心愿從‘治療疾病變成‘守護(hù)健康后，我才真正開始明白兒科的意義。”
周辰坦言，他的父母曾希望他選擇看似更有前途的成人?？谱鳛槁殬I(yè)，“但看到這些身患重病卻依然那么懂事的孩子們，我覺得我必須為他們做些什么”。小兒科并非小學(xué)科，也絕非成人治療的縮小版，每一步治療方案、每一次藥物調(diào)整，都有獨(dú)特之處，為了讓學(xué)生們盡快了解到其中真諦，兒中心臨床醫(yī)學(xué)院特派出20余位教師前往渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行培訓(xùn)，將問題式學(xué)習(xí)（PBL）模式帶回課堂。
“在課堂上，我們逐漸了解到，先天性心臟病不是只與兒科相關(guān)，隨著這些患兒長大成人，他們的機(jī)體也會產(chǎn)生變化，如到了育齡期，妊娠并發(fā)心臟病等概率就會加大，這時(shí)候該如何處理？”周辰說，老師們甚至還嘗試了翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）的教學(xué)模式，留給大家足夠的時(shí)間來分析病例，“每到這時(shí)，我們都覺得自己仿佛已經(jīng)是名一線醫(yī)生，做出的每個(gè)選擇不再是無足輕重的作業(yè)，而是對生命的責(zé)任?！?/p>
“生命的責(zé)任”，這5個(gè)大字幾乎印刻在每位兒中心臨床醫(yī)學(xué)院師生的心中?！搬t(yī)學(xué)關(guān)乎大民生，而醫(yī)學(xué)教育是人民健康的重要共建者。”兒中心院長江忠儀說，“我們培養(yǎng)的醫(yī)生，理應(yīng)將眼光放得更高更遠(yuǎn)，而不僅只局限于一種疾病、一所醫(yī)院?！苯衲甏杭?，臨床醫(yī)學(xué)院開啟了首次面向兒科全科選修課程的招生，醫(yī)學(xué)生們可從中獲取包括內(nèi)科、外科、兒童保健、傳染病學(xué)等在內(nèi)的醫(yī)學(xué)知識。“在美國，波士頓兒童醫(yī)院一半以上的醫(yī)生為兒科全科醫(yī)生，由他們來做守門人，再加上?？苾嚎漆t(yī)生的會診，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生形成團(tuán)隊(duì)服務(wù)病患。這樣的模式既保證診療質(zhì)量、又提高診療效率，未來的最佳模式。”王偉說，兒中心正在不懈努力實(shí)現(xiàn)這個(gè)遠(yuǎn)期的目標(biāo)。
再過一個(gè)月，周辰即將完成在兒中心的兩年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生涯。幾乎轉(zhuǎn)完了所有的兒童專科后，仍是一臉稚氣的大男孩笑著說，“我印象最深的還是重癥監(jiān)護(hù)科。都是急危重癥患兒，而且病情發(fā)展迅猛，24小時(shí)都得盯著。我試過近50個(gè)小時(shí)沒合眼，厲害吧！”說起自己“痛苦”的經(jīng)歷，他卻一臉驕傲?！澳阒辣取榛闹Ω蟮牧α渴鞘裁磫幔渴腔靥熘?！有這種回天之力的人，就是醫(yī)務(wù)工作者。他們是帶給患者希望的人、是與死亡抗戰(zhàn)的人。每次艱難搶救后迎來患兒的痊愈出院，那種幸福感、成就感和希望感只有穿著白大褂的人才能體會?！?/p>
如今，周辰已經(jīng)選擇留在血液腫瘤科?！斑x擇兒科無悔，如今大家說的‘兒科醫(yī)生荒有朝一日定會改變。到那時(shí)，我們會讓世界看見中國兒科醫(yī)生的力量。”
面向落后地區(qū)，托起兒科的國家使命
2002年，兒中心在美國世界健康基金香港分會的資助下，率先開啟了國內(nèi)首個(gè)面向欠發(fā)達(dá)地區(qū)的兒科教育培訓(xùn)，不僅免去進(jìn)修費(fèi)、食宿費(fèi)等，還給予一定生活補(bǔ)貼。17載春秋，近500名來自我國中西部地區(qū)的基層兒科醫(yī)生千里迢迢趕赴申城，帶著滿滿的驚喜與知識再回到家鄉(xiāng)。一批批學(xué)員猶如一顆顆種子，撒在中西部貧瘠的兒科醫(yī)療土地上。
那一年，中國農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童死亡率高達(dá)4.57%，遠(yuǎn)高于城市的1.38%?！八麄兊鬃尤酰裁炊家?。”兒中心科教部副主任陸梅華很是感慨，“首批西部培訓(xùn)錄取了25名學(xué)員，為了讓他們積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們特別成立了導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，編制《兒科診療常規(guī)》，讓學(xué)生自學(xué)基礎(chǔ)知識，節(jié)約講課時(shí)間，騰出更多時(shí)間用于臨床實(shí)踐?！?/p>
新疆、西藏、云南、寧夏、甘肅……18個(gè)省、53座城市、近百家醫(yī)院的“種子”都在兒中心如饑似渴地汲取知識的養(yǎng)分。2004年，醫(yī)院又將培訓(xùn)范圍延伸至東北地區(qū)，項(xiàng)目名稱變更為“西部、東北地區(qū)兒科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)項(xiàng)目”并沿用至今。
去年底，內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院兒內(nèi)科的年輕醫(yī)生姜采榮在時(shí)隔2年后再次“回家”，參加兒中心西部培訓(xùn)的升級版——“院士+”培訓(xùn)項(xiàng)目。2015年6月，她通過考試成為了西部培訓(xùn)的學(xué)員，“這意味著，我能免費(fèi)獲得國內(nèi)最好的兒童?？平虒W(xué)醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)，同事們都羨慕我，我也非常珍惜這個(gè)機(jī)會！”
當(dāng)時(shí)，姜采榮報(bào)的專業(yè)是兒科重癥監(jiān)護(hù)（PICU）。由于基礎(chǔ)比較薄弱，整整5個(gè)月她不分日夜地泡在醫(yī)院向?qū)焸冋埥獭Ｖ?，好學(xué)的她又提出去心內(nèi)科學(xué)習(xí)。“我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的兒科在心臟方面是弱項(xiàng)，而兒中心的心臟?？剖侨珖詈玫模晕揖椭鲃右笕チ诵膬?nèi)科，當(dāng)時(shí)想著，或許就這么一次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會，一定要好好把握住?！币荒昀铮蓸s邊學(xué)邊看，利用剩下的一些時(shí)間去了門急診與呼吸內(nèi)科?！斑B最常見的基礎(chǔ)疾病我們都有很大差距，對我影響最大的或許還不是技術(shù)，而是理念?！?/p>
回到內(nèi)蒙古后，姜采榮在包頭市第四醫(yī)院建立起了PICU病房，但她深深覺得，危急重癥團(tuán)隊(duì)在搶救方面仍有些力不從心。“每當(dāng)這時(shí)，我就會向千里外的兒中心PICU任宏老師求助，她讓我覺得，背后總有人在撐著我、支持我！”可是，一個(gè)人的力量終究有限，“遠(yuǎn)程指導(dǎo)”也無法滿足姜采榮的每一次需求?！叭卫蠋煾嬖V我，對于PICU而言，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切配合尤為關(guān)鍵?！苯蓸s的心中燃起了火苗，“能不能讓我們團(tuán)隊(duì)一起來學(xué)習(xí)？”
她的心愿很快就實(shí)現(xiàn)了。2016年，“院士+”西部兒科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃正式啟動，江忠儀院長介紹，“院士+”采取的是“配套成組”“導(dǎo)師制帶教”“訂單式培養(yǎng)”的創(chuàng)新培訓(xùn)模式，“比如開展小兒心臟外科手術(shù)，不僅需要外科手術(shù)醫(yī)生，還需要負(fù)責(zé)術(shù)前診斷的小兒心臟彩超醫(yī)師、術(shù)中小兒麻醉師、體外循環(huán)醫(yī)師及術(shù)后監(jiān)護(hù)醫(yī)師、護(hù)士等，這些崗位缺一不可，我們需要建立有機(jī)聯(lián)系的立體式人才培養(yǎng)模式。除此以外，一對一帶教能及時(shí)動態(tài)評估效果，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)進(jìn)程，按學(xué)員需求給予最有效的指導(dǎo)?！?/p>
如今，姜采榮與團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員共同在兒中心學(xué)習(xí)兒童呼吸系統(tǒng)危重癥治療。“這一次，我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，導(dǎo)師也會根據(jù)我們醫(yī)院最迫切的需要來制定培訓(xùn)計(jì)劃，回去之后，我們能立即運(yùn)用在臨床診療中?！?/p>
回鄉(xiāng)的“種子”們已經(jīng)播撒出一片春天：在內(nèi)蒙古、成都、昆明等地，受訓(xùn)學(xué)員已先后建立9個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室。2008年汶川地震后，成都兒童醫(yī)院接治100余名重傷患兒，治愈率達(dá)到100%。
陸梅華說，每次收到學(xué)員們從家鄉(xiāng)發(fā)來“成功治療”“論文錄取”的好消息時(shí)，發(fā)自內(nèi)心地感到高興?！跋Ｍ@些學(xué)員們能在當(dāng)?shù)刈兂蓪?dǎo)師，不斷為我國各地兒童的健康保駕護(hù)航?！?h3>走出醫(yī)院大門，為公眾提供“大教育”
醫(yī)生們常說，在兒童?？漆t(yī)院，更能讀懂生命的價(jià)值與真諦。病榻上的患兒，承載著一個(gè)家庭乃至家族的殷切希望。
出生不到一個(gè)月的天天經(jīng)歷了一場大手術(shù)，他畸形的心臟終于被糾治，但虛弱的天天依然住在重癥監(jiān)護(hù)室里。母親何女士時(shí)刻守在病房外，緊張地望著監(jiān)護(hù)室的大門打開再關(guān)上。既然手術(shù)成功，心頭的大石也應(yīng)該落地，這位母親為何還那么緊張？
“因?yàn)楫?dāng)寶寶轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后，如果離開了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)護(hù)理，沒有醫(yī)學(xué)知識的父母不知該如何照顧仍處于康復(fù)期的患兒?！毙男赝饪票O(jiān)護(hù)室的朱麗敏醫(yī)生一語道破。的確，復(fù)雜先心病在術(shù)后可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，導(dǎo)致呼吸機(jī)一直拔不掉。因此，孩子的每一次呼吸都要小心翼翼地看護(hù)。與何女士有同樣焦慮的父母還有很多，這些家庭該如何在漫漫康復(fù)路上為孩子保駕護(hù)航？為此，以朱麗敏為首的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)主動發(fā)起了“與心共鳴、暢快呼吸”計(jì)劃，讓“不敢出院 ”的患兒能勇敢回家。
團(tuán)隊(duì)利用業(yè)余時(shí)間義務(wù)為術(shù)后患兒家長進(jìn)行家庭呼吸照護(hù)的宣教和指導(dǎo)，提高家長對日常護(hù)理的認(rèn)知度，從而減少患兒在出院后由于呼吸道癥狀再次就診的次數(shù)，促進(jìn)患兒順利康復(fù)。何女士正是在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵和指導(dǎo)下，從什么都不會的新手，逐漸成為了半個(gè)呼吸康復(fù)師，“她們還設(shè)計(jì)了一整套適合小嬰兒做的呼吸操，現(xiàn)在，我對兒子的康復(fù)之路充滿信心?！?/p>
這樣的“家長課堂”在兒中心隨處可見：針對兒童注意力缺陷，設(shè)有定期的家長沙龍；針對早產(chǎn)新生兒，設(shè)有“新手媽媽”課程；針對哮喘患兒，科室專門開發(fā)了“呼吸天使”App；針對血液腫瘤疾病新發(fā)患兒，醫(yī)院組織了覆蓋內(nèi)外科、營養(yǎng)科等多團(tuán)隊(duì)的家長宣教俱樂部……
“我們一定要認(rèn)識到，孩子不是成人的縮小版，他有獨(dú)特的代謝和發(fā)展規(guī)律。照顧孩子，特別是有基礎(chǔ)疾病的孩子不能僅靠經(jīng)驗(yàn)，更需要專業(yè)的知識。”兒中心醫(yī)療副院長趙列賓如是說。
走出醫(yī)院大門，兒中心的醫(yī)生們將淺顯實(shí)用的醫(yī)學(xué)知識帶給更多普通市民。為了廣泛普及兒童健康教育，作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心主體單位，醫(yī)院專門建立了門診健康教育組織架構(gòu)，組織資深兒科專家成立“健康育兒專家團(tuán)”，制定了詳細(xì)的健康教育制度。
今年，“健康育兒大講堂”已走進(jìn)第8個(gè)年頭，講座主題聚焦當(dāng)前育兒熱點(diǎn)，包括兒童預(yù)防保健、兒童常見病診療、預(yù)防和護(hù)理等健康教育知識。近兩年，大講堂共舉行講座121期，現(xiàn)場受益人數(shù)約8000人，現(xiàn)場滿意度測評達(dá)98%以上，約99%的家長反映對兒童日常照護(hù)非常有幫助。同時(shí)，兒中心微信公眾號上推送的“健康大講堂科普”僅2017年一年，微信閱讀量就超過了22萬人次。
深耕小兒科，不忘大教育。20年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心這家弱冠之年的醫(yī)院，正于無聲處浸潤著這座城市。
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