吳會(huì)芳，胡桂明，趙建波，陳 琛，張 敏，顧 斌，馮怡錕，任景麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1.病理科；2.消化內(nèi)科，河南 鄭州 450014

近年來(lái)，隨著胃-十二指腸內(nèi)鏡檢查的普及，十二指腸球部病變的病理活檢日益增多，十二指腸球部胃黏膜異位的病例日益多見(jiàn)。本文總結(jié)分析了70例十二指腸球部胃黏膜異位的內(nèi)鏡和病理學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月至2017年12月經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷的十二指腸球部病變患者395例，男248例，女147例，男女比例1.7∶1，年齡17～88歲，平均年齡54.0歲。

1.2方法所有患者均經(jīng)胃—十二指腸內(nèi)鏡檢查，并取活檢，標(biāo)本用質(zhì)量濃度為37 g/L的甲醛固定，石蠟包埋，蘇木素—伊紅(HE)染色，光學(xué)顯微鏡病理診斷。部分病例行愛(ài)先藍(lán)—雪夫(AB-PAS)組織化學(xué)染色。結(jié)果判定依據(jù)文獻(xiàn)[1-2]。

2 結(jié)果

2.1病理與內(nèi)鏡結(jié)果395例患者中，息肉/小隆起292例，黏膜下腫物8例，潰瘍49例，十二指腸炎33例，占位13例。胃黏膜異位70例(17.7%)，胃黏膜化生131例(33.2%)，其他病變194例(49.1%)。70例胃黏膜異位患者中，年齡22～87歲，平均年齡56.2歲，男52例，女18例，男女比例2.9∶1。其中60例息肉/小隆起，8例十二指腸炎，2例黏膜下腫物(見(jiàn)表1)。

表1 十二指腸球部胃黏膜異位及化生的內(nèi)鏡及病理結(jié)果對(duì)照Tab 1 Endoscopic and pathological comparison of heterotopic gastric mucosa and metaplasia

2.2結(jié)果判定十二指腸球部胃黏膜異位：小灶狀完整的、規(guī)則的胃黏膜(見(jiàn)圖1)，表面上皮為柱狀上皮，無(wú)紋狀緣，無(wú)杯狀細(xì)胞，固有層為密集的胃底腺，見(jiàn)主細(xì)胞和壁細(xì)胞，異位黏膜兩側(cè)可見(jiàn)正常的十二指腸腺上皮，兩者分界清楚。十二指腸球部胃黏膜化生：胃黏膜小灶狀替代腸上皮的表層或淺層，固有層無(wú)胃底腺(見(jiàn)圖2)。AB-PAS染色：胃表面上皮細(xì)胞胞漿呈紫色，十二指腸杯狀細(xì)胞胞漿呈藍(lán)色(見(jiàn)圖3)。十二指腸球部胃黏膜異位內(nèi)鏡下表現(xiàn)：粉紅色息肉樣小結(jié)節(jié)、小隆起或成簇顆粒狀增生(見(jiàn)圖4)，直徑為1～6 mm，表面光滑，邊界清楚，柔軟。

圖1 胃黏膜異位(HE 200×)；圖2 胃黏膜化生(HE 100×)；圖3 AB-PAS化學(xué)染色(200×)；圖4 胃黏膜異位內(nèi)鏡下表現(xiàn)Fig 1 Gastric mucosa heterotopic (HE 200×);Fig 2 Gastric mucosa metaplasia (HE 100×);Fig 3 Alcian Blue-Schiff (AB-PAS) staining (200×);Fig 4 Endoscopic features of gastric mucosa heterotopic

3 討論

十二指腸球部胃黏膜異位早期的研究多為個(gè)案報(bào)道或小樣本病例報(bào)道，認(rèn)為該病變的發(fā)生率為0.25%～2%[3-4]。近年的研究對(duì)有癥狀人群內(nèi)鏡下檢出率為2.9%～8.9%[5-6]。本組胃黏膜異位在同期有癥狀人群中的病理檢出率為17.7%，提示十二指腸球部胃黏膜異位并非少見(jiàn)。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，內(nèi)鏡下噴灑剛果紅溶液，有泌酸功能的異位胃黏膜變黑；內(nèi)鏡下美藍(lán)染色，正常十二指腸黏膜染藍(lán)色，異位胃黏膜不著色[8]，可以提高內(nèi)鏡下十二指腸球部胃黏膜異位的檢出率。組織化學(xué)AB-PAS染色可以輔助用于十二指腸球部胃黏膜異位的病理檢查[1]。

十二指腸球部胃黏膜化生內(nèi)鏡下也常表現(xiàn)為息肉樣結(jié)節(jié)[9]，且在病理上易與胃黏膜化生相混淆(鑒別詳見(jiàn)結(jié)果判定)。本組49例十二指腸球部潰瘍病變中，未發(fā)現(xiàn)胃黏膜異位，但發(fā)現(xiàn)有25例伴有胃黏膜化生。以往研究[10-11]表明，十二指腸球部胃黏膜異位與十二指腸球部潰瘍的關(guān)系尚不明確，而本組數(shù)據(jù)提示，胃黏膜異位可能不是十二指腸球部發(fā)生潰瘍的主要原因，而胃黏膜化生可能是潰瘍炎癥刺激的結(jié)果。

十二指腸球部異位的胃黏膜與胃底腺息肉的病理形態(tài)相似，有研究[12]顯示，胃底腺息肉的發(fā)生可能與長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑有關(guān)，而十二指腸球部胃黏膜異位一般認(rèn)為是先天性胚胎殘余病變，其與長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

十二指腸球部胃黏膜異位多以“腹痛、腹脹、反酸、燒心”等為主訴[10]，可能與異位胃酸分泌引起的十二指腸堿性環(huán)境破壞相關(guān)。有研究[4]顯示，內(nèi)鏡下切除十二指腸球部胃黏膜異位病灶可有效改善部分患者的癥狀(功能性消化不良)。由此提示，對(duì)原因不明的消化不良，要考慮到十二指腸球部胃黏膜異位的可能，重視十二指腸球部息肉或小隆起的病理檢查，做到早診早治。

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