李杰

摘 要：隨著，經(jīng)濟(jì)與科技快速發(fā)展，人們的生產(chǎn)及生活節(jié)奏大大加快，車禍的發(fā)生頻率以及使用機(jī)械過程中事故的發(fā)生率等也隨之不斷提高。手部作為裸露的器官，在這些事故中的受傷率尤其高，不僅給患者身體帶來了極大的痛苦，也給人們的生產(chǎn)及生活帶來了極大的阻礙。因此，作為對手外傷組織缺損具有良好治療效果的皮瓣移植修復(fù)方式，已經(jīng)成為手外傷組織缺損的重要常用治療術(shù)之一，并廣泛應(yīng)用于當(dāng)前的臨床治療中。本文從皮瓣移植修復(fù)方式治療手外傷組織缺損的應(yīng)用效果出發(fā)，對其手術(shù)方法及手術(shù)注意事項等進(jìn)行探究，以期對這一治療方法的應(yīng)用產(chǎn)生指導(dǎo)及推動作用。

關(guān)鍵詞：皮瓣移植 手外傷組織缺損 應(yīng)用效果 手術(shù)方法研究

中圖分類號： R658 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）05-0-01

一、引言

手部是人體重要的組成部分，具有靈活性，使用頻率較高的特點。因此，在復(fù)雜多樣的使用過程中受傷率也會大大增加。除此之外，相對較少的皮下組織，使得手部在受傷以后，極易出現(xiàn)骨外露或者肌腱外露的情況，如果不能對其進(jìn)行及時且有效的治療，就會對手部的外觀甚至的生理功能產(chǎn)生十分重要的影響，甚至導(dǎo)致手部殘疾的出現(xiàn)，在治療過程中，如果處理不當(dāng)，甚至?xí)l(fā)生感染，并因此對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣移植修復(fù)方式與常規(guī)治療方式相比，具有效果確切、感染率低等特點，在治療手外傷組織損傷上具有較好的臨床效果，不僅能夠使患者的住院時間大大縮短，對其手部外形及其功能的恢復(fù)也具有顯著的促進(jìn)作用，要予以大力的推廣與正確的應(yīng)用。

二、皮瓣移植方式治療手外傷組織缺損的應(yīng)用效果探析

近年來，快速發(fā)展的機(jī)械儀器等，對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的推動作用，但由于引發(fā)的事故也逐年呈上升趨勢。而且，手部發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時，皮膚、手指、肌腱、手指等均有可能出現(xiàn)不同程度的組織缺損。因此，手外傷組織缺損的治療，不僅要使手部的結(jié)構(gòu)、外形等恢復(fù)正常，還要盡量使手部的正常功能得以恢復(fù)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，手外傷皮膚缺損發(fā)生時，如果能夠及早的采取皮瓣移植修復(fù)方式進(jìn)行治療，對于快速恢復(fù)手部功能及治療成功率的提高具有十分重要的作用。具體來說，就是皮瓣移植修復(fù)的及早進(jìn)行，使得清創(chuàng)手術(shù)做的更加徹底，并通過恰當(dāng)、徹底的創(chuàng)面清創(chuàng)，使創(chuàng)面變得相對清潔，這對于組織的康復(fù)來說，十分有利的。而且，于創(chuàng)傷的早期階段，創(chuàng)傷部位也會有更加清晰的組織解剖關(guān)系，這對于進(jìn)行骨骼、肌肉及神經(jīng)的修復(fù)十分有利，預(yù)防痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生；從而快速恢復(fù)相應(yīng)功能。除此之外，愈合后的皮瓣具有不收縮的特性，使得疤痕的形成得以避免或一定程度的減少，也不易造成繼發(fā)性畸形的出現(xiàn)，也更有利于神經(jīng)或骨骼等深層組織得到更早的二期修復(fù)。總之，皮瓣移植修復(fù)方式治療手外傷組織缺損具有十分顯著的應(yīng)用效果。

三、皮瓣移植方式治療手外傷組織缺損的方法探究

1.皮瓣移植修復(fù)治療的主要措施

皮瓣移植修復(fù)治療手外傷組織缺損具有良好的臨床應(yīng)用效果，且越早進(jìn)行治療，取得的效果也會相對越好。這種治療方式的主要措施，主要包括以下三個方面：首先，設(shè)計皮瓣。一般來說，設(shè)計皮瓣的關(guān)鍵點以及軸線、切取面積遵循“點、線、面”原則，確定皮瓣的范圍及大小。其次，進(jìn)行皮瓣的切取與移植時，患者為仰臥位，做好相關(guān)的處理之后（麻醉、創(chuàng)面的清創(chuàng)與止血等），切取時沿“S”形切口進(jìn)行，切開皮膚及皮下組織，于淺筋膜的淺層的兩側(cè)做到2.0厘米的分離，從而顯露出指神經(jīng)與指淺靜脈的深層，并使其在皮瓣和蒂內(nèi)得到盡可能多的保留。除此之外，要把保留的筋膜、深筋膜以及血管神經(jīng)等于皮瓣及蒂內(nèi)一同放置，還要做好伸肌腱及腱膜（鍵帽表面）的保留工作。相關(guān)工作完成后，徹底的止血工作要做好。最后，做好術(shù)后處理工作。一般來說就是采取相關(guān)技術(shù)做好術(shù)后的鎮(zhèn)痛處理，還要做好患者的保暖工作（病房內(nèi)室溫保持在25°左右為宜）及相關(guān)的囑咐工作（患者要忌煙酒等）；做好術(shù)后觀察及復(fù)查，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.皮瓣移植修復(fù)治療的原則與技巧

在皮瓣手術(shù)治療手外傷組織的過程中，要將手部缺損部位的大小以及功能恢復(fù)等要求納入皮瓣選擇的考慮范疇，并充分所選擇皮瓣的優(yōu)缺點，從而使治療的成功率得以真正提高。具體來說，有以下的技巧：一、如為指末節(jié)的軟組織缺損導(dǎo)致骨外露患者，當(dāng)其缺損面積小于等于1cm2時，采用皮瓣修復(fù)治療時，則選擇V-Y來予以推進(jìn)；當(dāng)其缺損面積大于1cm2時，采用皮瓣修復(fù)治療時，手掌側(cè)來進(jìn)行推進(jìn)，就會取得較好的治療效果。需要注意的是，在進(jìn)行治療時，皮瓣分離的過程中，尤其不能損傷指神經(jīng)的血管束。二、針對拇指指腹缺損的患者，在進(jìn)行修復(fù)時，應(yīng)選擇帶撓神經(jīng)淺支示指背側(cè)島狀皮瓣。三、針對手指軟組織缺損的患者，進(jìn)行修復(fù)時，則選取具備易操作且易成活等優(yōu)勢的鎖骨下皮瓣或交臂皮瓣。四、針對手部軟組織缺損面積大的患者，進(jìn)行修復(fù)時，一般應(yīng)選擇前臂逆行島狀皮瓣。五、針對手部皮膚軟組織缺損且伴有手部肌健缺損的患者，選擇足背復(fù)合皮瓣以游離移植的方式進(jìn)行修復(fù)，則會取得較好的治療效果。

3.皮瓣移植修復(fù)手術(shù)中的注意事項

皮瓣移植修復(fù)方式治療手外傷組織缺損時，要想取得良好的治療效果，需要注意以下幾個方面：首先，對患者的手部進(jìn)行清創(chuàng)處理時，對壞死組織的清除，必須及時、徹底，避免感染發(fā)生。其次，對皮瓣尺寸的確定要以手部創(chuàng)傷的大小為依據(jù)，過小的皮瓣面積影響傷口愈合，而過大的皮瓣面積，則易導(dǎo)致植皮壞死的發(fā)生。再次，宜采用細(xì)三角針進(jìn)行縫合。除此之外，手術(shù)完成之后，要在一定程度上限制患者及患肢的活動，避免拉扯，以保證皮瓣血供。同時，要配合一定劑量的藥物（抗生素類），對術(shù)后感染予以預(yù)防。最后，定期的進(jìn)行入院檢查，使醫(yī)護(hù)人員對血運情況予以了解，預(yù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)語

總之，皮瓣一直修復(fù)方式治療手外傷組織缺損，已經(jīng)取得了較為顯著的臨床效果，使得患者預(yù)后得到了較大程度的改善。但需要注意的是，采用此種方法進(jìn)行治療時，要以患者手部軟組織的缺損的不同情況為依據(jù)，同時要對皮瓣的選擇原則嚴(yán)格遵守，對手術(shù)的要點進(jìn)行詳細(xì)的了解及掌握，從而使得皮瓣移植的治療效果及成功幾率得以提高，大大減輕患者痛苦，促進(jìn)其更好的康復(fù)。

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