臧 滔，楊俊芳

（1.昌吉州人民醫(yī)院急診科，新疆 昌吉 831100；2.昌吉州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 昌吉 831100）

急性心肌梗死存在相對(duì)復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，溶栓以及動(dòng)脈介入是治療這一疾病的重要方法，為了使患者心肌灌注得到更有效改善，同時(shí)降低圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率，需要另外結(jié)合藥物實(shí)施抗血小板治療[1]。他汀類藥物是治療心肌梗死的重要用藥，但是具體用藥劑量還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]，本研究具體分析替羅非班、大劑量他汀結(jié)合治療2017年1月～2018年1月我院收治的急性心肌梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的急性心肌梗死患者94例參與研究。其中47例為觀察組，包括27例男以及20例女，年齡平均（60.28±5.36）歲；另外47例為對(duì)照組，包括25例男以及22例女，年齡平均（60.59±5.14）歲。2組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者都接受相同的常規(guī)治療，使用的藥物包括阿司匹林以及氯吡格雷等，對(duì)照組另外接受常規(guī)劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，其中瑞舒伐他汀每天服用一次，每次服用10 mg；替羅非班剛開始劑量保持在0.4 ug/（kg·min），半小時(shí)之后將劑量減低到0.1 ug/（kg·min），持續(xù)給藥48小時(shí)。

觀察組另外接受大劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，其中瑞舒伐他汀每天服用一次，每次服用20 mg，持續(xù)治療一個(gè)月后將劑量恢復(fù)至常規(guī)水平；另外替羅非班剛開始劑量保持在0.4 ug/（kg·min），半小時(shí)之后將劑量減低到0.1 ug/（kg·min），持續(xù)給藥48小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后血栓積分、心肌梗死溶栓幀數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)，其中后兩項(xiàng)通過超聲心動(dòng)圖測(cè)定；血栓積分通過心肌梗死溶栓試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，積分在0～4分之間，得分越高表明血栓越明顯。

比較兩組嚴(yán)重心律失常以及心源性死亡各類心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)獲取數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0實(shí)施分析，（±s）表示血栓積分、心肌梗死溶栓幀數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示心血管不良事件發(fā)生率，x2檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血流及心功能比較

觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)治療后明顯高于對(duì)照組，心肌梗死溶栓幀數(shù)以及血栓積分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療后血流狀況及心功能比較（±s）

表1 兩組治療后血流狀況及心功能比較（±s）

血栓積分（分）分組 n 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）心肌梗死溶栓幀數(shù)（幀）觀察組 47 52.66±5.58 25.61±2.33 0.77±0.16對(duì)照組 47 47.19±8.62 32.59±4.06 1.43±0.34

2.2 心血管不良事件

觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.26%，與對(duì)照組發(fā)生率6.39%差異不明顯，P＞0.05，見表2。

表2 兩組治療后心血管不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

臨床針對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施冠脈支架植入術(shù)治療，使得患者生存率得到明顯提升[3]。但是雖然冠脈支架可以將患者閉塞的冠脈重新開通，實(shí)現(xiàn)血流灌注的恢復(fù)，不過由于術(shù)后血流速度較慢，甚至存在無復(fù)流情況，所以容易出現(xiàn)冠脈微循環(huán)灌注不良，對(duì)患者整體預(yù)后形成影響。本研究應(yīng)用的替羅非班屬于一類血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠?qū)⒗w維蛋白原和GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合阻斷，對(duì)血小板聚集的最后通路形成抑制，可以使血小板血栓形成得到更為完全、更為徹底的阻斷[4-5]。另外這一藥物還可以加快恢復(fù)心功能，實(shí)現(xiàn)組織灌注的改善，對(duì)縮血管物質(zhì)形成改善，幫助微循環(huán)得到更迅速恢復(fù)，有助于減少心血管不良事件發(fā)生率。另外結(jié)合應(yīng)用大劑量他汀類藥物瑞舒伐他汀，結(jié)果顯示，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、心肌梗死溶栓幀數(shù)以及血栓積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組心血管不良事件發(fā)生率為4.26%，與對(duì)照組心血管不良事件發(fā)生率6.39%不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。證實(shí)替羅非班、大劑量他汀結(jié)合治療不僅能夠獲得較常規(guī)劑量更好的效果，并且能夠保證治療安全性，不會(huì)出現(xiàn)明顯心血管不良事件。

綜上所述，選擇替羅非班、大劑量他汀結(jié)合治療急性心肌梗死能夠更有效改善患者心功能，同時(shí)不會(huì)增加不良事件的發(fā)生，值得推廣。

[1]張建坤,單 微,張迎春,等.PCI術(shù)前給予替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者外周血微RNA表達(dá)及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)藥房,2017,28(35):4952-4955.

[2]王 軍,王德昭.高劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的安全性及有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,28(27):3276-3283.

[3]王 冰.分析替羅非班聯(lián)合大劑量他汀治療急性心肌梗死(AMI)的療效及對(duì)心肌灌注及心臟功能的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(35):85.

[4]張玉東.替羅非班聯(lián)合不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的可行性對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(22):23-24.

[5]陳偉泉,梁倫昌,梁鑒文,等.阿托伐他汀聯(lián)合替羅非班在ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(34):58-59,60.