王莎莎

（山西省晉城大醫(yī)院科室心血管內(nèi)科，山西 晉城 048006）

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈樣板塊破裂后引起血小板聚集和黏附形成血栓使冠狀動(dòng)脈阻塞，最終由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性出血缺氧導(dǎo)致心肌梗死，主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。在臨床上常將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用用于抗血小板的治療，但是由于部分患者在服用氯吡格雷之后仍然有心血管血栓事件的發(fā)生，并且存在氯吡格雷抵抗的現(xiàn)象，而近年來有研究指出替格瑞洛對(duì)于抗血小板有著強(qiáng)大且迅速的作用[1-2]。本研究對(duì)氯吡格雷與替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死病人的使用期間不同療效進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的氯吡咯抵抗急性心肌梗死患者100例，按照治療方式的不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，各為50例，男女比例為3:2，本次研究對(duì)象根據(jù)世界衛(wèi)生關(guān)于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，被確證為急性心肌梗死，除去有藥物過敏史及禁忌癥、肝臟功能不全和存在出血體質(zhì)等情況的患者，且均已簽署相關(guān)知情文件，對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者在性別、年齡和體重方面的一般資料，確保無顯著性差異（P＞0.05），保證組間數(shù)據(jù)存在良好的可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者在手術(shù)前口服阿司匹林和氯吡格雷，給藥方法和劑量為：阿司匹林腸溶片，每次負(fù)荷量300毫克；硫酸氫氯吡咯片每次負(fù)荷量300毫克。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后口服阿司匹林和體格瑞洛，給藥方法和劑量為：阿司匹林腸溶片，每次100毫克，一天一次；替格瑞洛片，每次90毫克，一天兩次。對(duì)照組患者在手術(shù)后口服阿司匹林和氯吡格雷，給藥方法和劑量為：阿司匹林腸溶片，每次100毫克，一天一次；硫酸氫氯吡格雷片每次75毫克，一天兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者氯吡格雷抵抗急性心肌梗死的療效和并發(fā)癥的發(fā)生率。在患者手術(shù)治療前后分別采集外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附的方法測(cè)定超敏C-反應(yīng)蛋白和P選擇素的含量。在手術(shù)治療后造成采集患者的外周靜脈血，采用比濁法測(cè)定血小板的聚集率、最大聚集事件和最大聚集率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，兩組患者的數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的血小板計(jì)數(shù)和血小板聚集率均低于對(duì)照組，詳細(xì)對(duì)比見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比（±s）

表1 兩組患者療效對(duì)比（±s）

組別 血小板計(jì)數(shù)x109/L 血小板聚集率/% ADP最大聚集時(shí)間/S ADP最大聚集率/%對(duì)照組 195.86±89.89* 42.56±7.29 68.59±50.45 38.56±9.86實(shí)驗(yàn)組 126.59±60.53 35.29±4.43 156.39±76.25 156.43±76.45

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者超敏C-反應(yīng)蛋白和P選擇素的變化

詳細(xì)對(duì)比見表2。

表2 兩組患者超敏C-反應(yīng)蛋白和P選擇素的變化（±s）

表2 兩組患者超敏C-反應(yīng)蛋白和P選擇素的變化（±s）

P選擇素治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 5.79±3.86 14.89±3.84 65.29±15.17 93.57±10.67實(shí)驗(yàn)組 5.56±4.03 10.43±2.73* 65.43±15.26 82.56±11.24*組別 超敏C-反應(yīng)蛋白

2.3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對(duì)比兩組患者并發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛、支架內(nèi)血栓、呼吸困難、腦卒中以及總并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)用氯吡格雷可以取得較好的療效，值得今后更加廣泛地應(yīng)用于臨床中。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療急性心肌梗死的常用方式之一，具有治療周期短、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但是在術(shù)中血栓容易形成，臨床上大多以阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用用于抗血小板的治療，但是氯吡格雷起效慢、時(shí)間長(zhǎng)和具有個(gè)體差異性等缺點(diǎn)。在本次研究中，替格瑞洛相比于阿司匹林

[1]郝凌霄,朱廣輝,程 帥,魏 彤.替格瑞洛與氯吡格雷在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中有效性和安全性的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(6):50-53.

[2]申文宇.替格瑞洛改善氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者治療的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(14):115-118.