李旭

（成都紅星老年病醫(yī)院 610500）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是臨床常見(jiàn)﹑多發(fā)的慢性代謝性疾病，由于目前尚無(wú)此病有效治愈方法，合理飲食﹑運(yùn)動(dòng)雖對(duì)血糖具有一定控制作用，但仍有部分患者需通過(guò)長(zhǎng)期用藥控制機(jī)體血糖穩(wěn)定，因此患者治療依從性將直接關(guān)系到其療效﹑預(yù)后，且此類(lèi)患者生活質(zhì)量也將受到嚴(yán)重影響。本文將選取我院于2016年1月-2017年11月期間收治的96例中老年糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)提高中老年糖尿病患者用藥依從性﹑生活質(zhì)量的具體應(yīng)用效果，為保障患者療效﹑預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例中老年糖尿病患者中男49例﹑女47例，年齡46-87歲﹑平均（67.23±2.17）歲，病程2-17年﹑平均（8.13±0.69）年。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選的96例中老年糖尿病患者分為研究組（n=48）﹑對(duì)照組（n=48），上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對(duì)比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

1.2. 1 護(hù)理方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑給藥﹑監(jiān)測(cè)血糖﹑觀察生命體征﹑預(yù)防并發(fā)癥﹑出院指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用全程護(hù)理干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理服務(wù)同對(duì)照組，全程護(hù)理干預(yù)措施如下：①接診后通過(guò)與患者溝通交流了解其對(duì)自身病情掌握情況﹑既往遵醫(yī)囑治療情況等相關(guān)資料，之后對(duì)其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，不了解病情者護(hù)理人員可簡(jiǎn)要介紹糖尿病發(fā)生原因﹑治療方法及并發(fā)癥危害等相關(guān)知識(shí)，通過(guò)例舉既往未遵醫(yī)囑治療及遵醫(yī)囑治療的典型正反面病例提高其臨床治療依從性；②院內(nèi)治療期間提供安靜﹑舒適的病房環(huán)境，房間內(nèi)溫度﹑光線﹑濕度適宜，有利于患者獲得充足休息提高機(jī)體免疫力；③指導(dǎo)患者家屬積極配合患者治療，提供生活﹑飲食﹑心理﹑經(jīng)濟(jì)等相關(guān)支持，消除患者接受臨床治療后顧之憂(yōu)；④出院時(shí)除給予必要的出院指導(dǎo)外，還應(yīng)在后續(xù)工作中定期對(duì)患者實(shí)施電話(huà)隨訪或上門(mén)回訪，掌握患者遵醫(yī)囑治療情況﹑糾正其不良行為，根據(jù)隨訪內(nèi)容制定下一步護(hù)理方向；⑤定期進(jìn)入社區(qū)或于醫(yī)院內(nèi)舉辦健康講座，集中講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)有利于糖尿病患者間交流治療經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)戰(zhàn)勝病魔。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①依從性：根據(jù)中老年糖尿病患者于本次入院就診及家中隨訪情況填寫(xiě)依從性調(diào)查表（該量表由本科室自擬），調(diào)查表對(duì)患者治療依從性分為三個(gè)級(jí)別，即完全依從﹑不完全依從﹑完全不依從，依從性評(píng)價(jià)內(nèi)容包括私自更改藥物用法（涉及藥物種類(lèi)﹑藥量﹑使用時(shí)間及頻率等）﹑無(wú)法配合治療相關(guān)操作（如護(hù)理﹑檢查等）等，其中不完全依從是指不遵醫(yī)囑次數(shù)遠(yuǎn)小于遵醫(yī)囑次數(shù)；②生活質(zhì)量：經(jīng)SF-36量表評(píng)價(jià)中老年糖尿病患者生活質(zhì)量，該量表共涉及36項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，其中量表總得分折合為百分制（總分0-100分），分?jǐn)?shù)越高則被評(píng)價(jià)者生活質(zhì)量越優(yōu)（正比）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述研究所得兩組糖尿病患者SF-36量表評(píng)分變化情況（護(hù)理前﹑后）經(jīng)x±s表示，兩組護(hù)理后治療依從性（完全依從﹑不完全依從﹑完全不依從）經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.19軟件給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（傳入Excel表）并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t﹑X2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性

兩組中老年糖尿病患者經(jīng)不同護(hù)理服務(wù)后，研究組臨床用藥完全依從率高達(dá)85.42%﹑對(duì)照組完全依從率僅為39.58%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05（如表1）。

表1 兩組糖尿病患者治療依從性分析[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量

兩組中老年糖尿病患者護(hù)理前SF-36量表評(píng)分對(duì)比P＞0.05；經(jīng)不同方法護(hù)理后研究組SF-36量表評(píng)分較之前顯著改善（P＜0.05），對(duì)照組SF-36量表評(píng)分與之前并無(wú)明顯變化（P＞0.05），如表 2。

表2 兩組糖尿病患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況分析（x±s；分）

3 討論

目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率（約6.7%）已高出世界平均值并成為糖尿病第一大國(guó)，糖尿病患者機(jī)體血糖控制不良將顯著增加糖尿病足﹑糖尿病視網(wǎng)膜病變﹑糖尿病周?chē)窠?jīng)病變﹑糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床致殘﹑致死率隨之上升。由此可知，采取多種措施提高糖尿病患者血糖控制效果是降低致殘率﹑致死率及保障其生活質(zhì)量﹑生命安全的關(guān)鍵。

但有研究顯示 [1]，多數(shù)糖尿病患者需終身用藥配合合理膳食﹑適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制機(jī)體血糖，且部分患者病情易反復(fù)，因此將嚴(yán)重打擊其接受治療自信心及積極性，遵醫(yī)囑用藥依從性隨之降低；而疾病所致生理不適﹑血糖監(jiān)測(cè)﹑長(zhǎng)期用藥﹑控制飲食等均將對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。此外有研究顯示 [2]，糖尿病患者以中老年人群較為常見(jiàn)，此類(lèi)人群大多家庭﹑工作壓力較大，加之部分人群受教育程度較低，對(duì)自身疾病未引起足夠重視，從而也將影響其治療依從性及生活質(zhì)量。由上述可知，血糖控制不良將影響患者用藥依從性及生活質(zhì)量，反之不良的生活質(zhì)量﹑較差的遵醫(yī)囑治療依從性將對(duì)控制血糖造成更大難度，二者相輔相成相互作用，不利于保障糖尿病患者療效﹑預(yù)后 [3]。研究表明 [4]，以往臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)僅局限于確保糖尿病患者獲得針對(duì)性治療，并未對(duì)其生活質(zhì)量﹑遵醫(yī)囑用藥依從性做過(guò)多干預(yù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，越來(lái)越多的臨床護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用心理﹑環(huán)境等相應(yīng)干預(yù)措施對(duì)疾病的積極意義。

全程護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)于臨床推廣的新型護(hù)理理念，指醫(yī)院-社區(qū)-家庭全程提供針對(duì)性的環(huán)境﹑飲食﹑運(yùn)動(dòng)﹑心理及健康教育等護(hù)理干預(yù)措施 [5]。研究表明 [6]，全程護(hù)理干預(yù)不僅局限于院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，于患者出院后也將提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，此舉有利于監(jiān)督﹑督促患者出院后遵醫(yī)囑用藥及嚴(yán)格實(shí)施科學(xué)飲食﹑運(yùn)動(dòng)，最終目的在于通過(guò)提高其自我管理能力從而確保疾病控制效果，保障患者生活質(zhì)量﹑身心健康。有研究顯示 [4]，對(duì)糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用全程護(hù)理干預(yù)服務(wù)可顯著提高其血糖控制效果。本文也已通過(guò)分組研究后證實(shí)，加用全程護(hù)理干預(yù)的研究組中老年糖尿病患者遵醫(yī)囑治療依從性﹑生活質(zhì)量均較僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組顯著提高，此結(jié)論與張春英 [6]研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)可顯著提高中老年糖尿病患者治療依從性，對(duì)保障其生活質(zhì)量具有重要價(jià)值，值得今后推廣。

[1]李維春．全程護(hù)理干預(yù)提高中老年糖尿病生活質(zhì)量的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18)：3691-3692．

[2]韋麗堅(jiān)．全程護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年糖尿病患者的效果分析[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22(22)：5158．

[3]鐘建英，李莉，郭琴，等．全程護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量的研究[J]．西部醫(yī)學(xué)，2012，24(9)：1801-1803．

[4]娥海蓉． 全程護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿嫡惠者專(zhuān)科知識(shí)及生活質(zhì)量的影響 [J]． 齊魯護(hù)理雜志，2015，21(21)：24-25．

[5]祁曄． 對(duì)糖尿病患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(13)：113-114．

[6]張春英．全程護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿痛患者生存質(zhì)量的影響 [J]． 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46(7)：880-881．