謝莉

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病房 貴陽 貴州 550004）

2014年貴州省護理學(xué)會護理科研項目（GZHLKY201414）

糖尿病為慢性終生性疾病，其治療是基于飲食﹑運動﹑藥物﹑健康教育及血糖監(jiān)測[1,2]。根據(jù)全國流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示我國糖尿病發(fā)病率為9.7%，糖尿病患者人數(shù)眾多，是目前嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病之一，糖尿病患者的健康教育情況及糖尿病知識的掌握情況對糖尿病的發(fā)展延緩并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用，對指導(dǎo)社區(qū)今后健康教育模式的建立及管理有重要意義，本研究著力于本市社區(qū)糖尿病患者的健康教育現(xiàn)況希望對今后社區(qū)醫(yī)院主持開展健康教育活動及檔案建立與管理提供建議。

1 調(diào)查對象

研究以2014-2015年貴陽市云巖區(qū)慢性病調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，項目隨機抽取貴陽市云巖區(qū)已診斷糖尿病患者 132例進行問卷，其中男性52人，女性80 人，年齡 48～77歲，病史1～26年。

2 研究結(jié)果

2.1 糖尿病健康教育現(xiàn)狀分析

調(diào)查結(jié)果顯示54.55%的患者反應(yīng)其所在的社區(qū)醫(yī)院未定期開展糖尿病教育活動，患者經(jīng)常就診的醫(yī)院多為三甲醫(yī)院，而患者也反映他們就診的醫(yī)院有46.21%定期開展糖尿病健康教育活動。健康教育的主要形式為：健康教育小冊子﹑糖尿病咨詢門診﹑病友交流﹑集中授課。調(diào)查結(jié)果顯示有15.91%的患者不愿意參與糖尿病健康教育，不愿意參與健康教育的前三項原因為：1﹑已具備自我管理的能力，2﹑沒有時間，3﹑信息太多無法判斷可靠性。

2.2 糖尿病知識掌握情況分析

對患者糖尿病相關(guān)知識進行問卷，了解其對糖尿病知識的掌握情況，主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識，飲食和運動﹑低血糖的相關(guān)知識的了解程度。調(diào)查結(jié)果表明：（1）對糖尿病基礎(chǔ)知識仍然存在認(rèn)識的誤區(qū)，有66.67%患者認(rèn)為糖尿病是可以治愈的，有66.67%的患者血糖對患者并發(fā)癥的影響回答錯誤；（2）對于飲食相關(guān)知識中有誤區(qū)的問題回答錯誤的比例也比較高，達到為68.18%。（3）低血糖知識：62.12%的病人對低血糖的癥狀比較熟悉，85.86%的患者對低血糖的處理方法都回答正確。83.33%患者認(rèn)為運動可以降低血糖水平。

2.3 病史長短對糖尿病知識掌握影響分析

通過對比糖尿病患者病史5年及以下與病史大于5年的問卷調(diào)查結(jié)果分析，顯示病史長短對于與糖尿病知識掌握情況沒有顯著差異性，即患病長短對糖尿病知識掌握程度沒有影響。

3 結(jié)果討論

（1）現(xiàn)有的研究表明，社區(qū)醫(yī)院的糖尿病管理小組機制可有效改善糖尿病患者的血糖控制情況，延緩并發(fā)癥的發(fā)生[3,4]，也有調(diào)查顯示社區(qū)醫(yī)院由于資金﹑設(shè)備等[5]限制無法對糖尿病患者開展有效的健康教育。本次調(diào)查的社區(qū)醫(yī)院雖已建立了社區(qū)居民健康檔案，但是可能由于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員自身知識的缺乏以及工作時間的限制未定期開展健康教育項目。社區(qū)的糖尿病健康教育本身也是需要多方面共同努力才能獲得效果，因此，對于社區(qū)的糖尿病健康教育工作的提高期待著國家政策等對社區(qū)醫(yī)院的加大投入以及大型三甲醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，提升居民對社區(qū)醫(yī)院的信任感。

本次調(diào)查研究表明，患者除通過閱讀健康教育冊子外，健康教育咨詢門診所占比例較大。這表明各家醫(yī)院重視?？谱o士的培養(yǎng)和發(fā)展，且患者也認(rèn)可和期待從專業(yè)人士那里學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識；病友交流雖能夠增加患者的之間的信任感﹑同理心，但同時也存在個體化的差異，傳播錯誤信息的可能。因此，可以把“同伴教育”推廣到社區(qū)或許會取得不錯的效果。部分三甲醫(yī)院也應(yīng)該加強患者的健康教育活動，不能只是教沒有反饋，還得讓患者反饋教育的效果，建立教與學(xué)的閉環(huán)反饋回路，持續(xù)改進健康教育教學(xué)效果。

此外，健康教育的形式可以更加的豐富多樣。除了現(xiàn)有的保健門診﹑知識講座﹑糖尿病俱樂部等[6,7]形式之外，隨著科技的發(fā)展我們目前也有很多新形式的教育方式比如手機APP形式的軟件，醫(yī)患手機交流平臺，微信公眾號等都能幫助我們傳播糖尿病的相關(guān)知識。但是需要對這些工具進行監(jiān)督，避免一些虛假和錯誤的信息在上面?zhèn)鞑ァＭ瑫r加強三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的交流與溝通，可以要求三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)，甚至縣級醫(yī)院去開展健康教育講座。

（2）患者對糖尿病知識的反饋說明我們的健康教育任重而道遠。此次調(diào)查的患者為中老年，他們對知識的掌握較慢，對老年患者需要重復(fù)強調(diào)教育；也有可能是患者在完成問卷時沒有認(rèn)真聽題，導(dǎo)致一些簡單的題目回答錯誤。由于本次調(diào)查的患者來源主要是城市居民，這些人文化水平較高能夠較為方便的獲得各類信息，對于疾病的認(rèn)識也較容易理解。從低血糖的知識反饋來看值得欣慰，跟疾病直接相關(guān)的一些問題大部分患者能夠清楚掌握，即患者們大部分能知道低血糖帶來的危害及如何正確處理。糖尿病飲食相關(guān)知識是患者比較關(guān)心也是比較難掌握的，加上社區(qū)對于跟糖尿病相關(guān)知識的宣傳力度不夠，導(dǎo)致了糖尿病相關(guān)的其他知識掌握情況不容樂觀，這值得我們持續(xù)關(guān)注。所以在醫(yī)院和社區(qū)都應(yīng)該增加這類教育活動的頻次，同時將運動結(jié)合，開展有效的教育。

（3）病史長短對糖尿病知識掌握影響。由于調(diào)查的是中老年患者，大部分患者已經(jīng)存在固有思維方式和生活習(xí)慣，雖然其就診后能夠接受正規(guī)治療，早期對于糖尿病相關(guān)知識也比較關(guān)注，但時間長了以后，高血糖的危害短期在體感癥狀上無明顯異常，患者對該病帶來的危害不能有形象的感受，因此，久病后對知識的需求下降，我行我素，導(dǎo)致患者的糖尿病停滯在他認(rèn)為已經(jīng)掌握的知識水平，這可能是病史長短對患者知識的掌握無明顯差異的原因。

4 小結(jié)

通過對貴陽市城區(qū)糖尿病患者的健康教育的問卷調(diào)查與分析，獲得如下結(jié)論：

（1）目前糖尿病健康教育工作開展相對較好的仍然是三甲醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院受資金﹑技術(shù)等限制仍然有很大提升空間。

（2）開展健康教育的形式需跟隨電子信息大數(shù)據(jù)的潮流，充分利用手機網(wǎng)絡(luò)等，現(xiàn)代化工具，有效增加反饋（回訪）機制，做到對健康教育效果的跟蹤和反饋。

（3）糖尿病患者對于體感顯著﹑危害明顯的癥狀（如：低血糖）相關(guān)知識掌握較好，但是糖尿病基礎(chǔ)知識掌握不太理想。

（4）對于糖尿病患者，病程的長短對于糖尿病知識的掌握情況沒有表現(xiàn)出明顯的差異，這可能是由于中老年患者固有思維方式和行為習(xí)慣及糖尿病短期危害不明顯而產(chǎn)生的。

[1] 張永琴．綜合管理模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用[J]．護理研究,2016,(第36期):4540-4541

[2] 楊丹丹,董梅．糖尿病健康教育[J]．臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,(第7期):197-198

[3]肖冰．社區(qū)實施糖尿病健康管理小組的策略及效果分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(第10期):23,25．

[4]朱美英．社區(qū)糖尿病健康管理效果評價[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,(第4期):554-555．

[5]夏挺松,侯萬里,趙志廣,陳蝦,姚克勤,陳皞璘,鄭重,陳建,歐陽芳芳,程錦泉．深圳市社區(qū)高血壓和糖尿病健康管理服務(wù)成本研究及預(yù)測[J]．中國慢性病預(yù)防與控制,2015,(第5期):321-324．

[6]張海風(fēng),孫煥青,孟慧．保健門診糖尿病健康教育的實施效果分析[J]．現(xiàn)代護理雜志,2006,(第15期):1386-1388

[7]成意偉,杜真．糖尿病健康教育現(xiàn)況[J]．中國全科醫(yī)學(xué) 下半月,2007,(第6期):498-500