吳龍風，曹德明，李 崗，華肖杭

(1.杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科；2.檢驗科，浙江 杭州 310000)

近年隨著人們生活水平和生活方式的不斷改變，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年的遞增趨勢，成為嚴重威脅女性身心健康的臨床較為常見的腫瘤疾病之一[1-2]。乳腺原位癌對機體并無太大影響，但由于癌細胞喪失正常細胞的生理和病理特性，且由于乳腺細胞的連接較為松散，故而此位置處的癌癥細胞更容易脫落，脫落后的癌細胞往往會隨血液或淋巴液擴散周身，形成轉(zhuǎn)移性癌癥，進而影響生命健康。對乳腺癌應本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的手段進行干預[3-4]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素及其比值與乳腺癌發(fā)病存在一定聯(lián)系[5]，為進一步探討其相關性，本文對102例乳腺癌患者進行觀察、分析，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2016年5月至2017年1月間杭州市腫瘤醫(yī)院腫瘤外科收治的102例乳腺癌患者作為觀察組，選擇同期行健康體檢的60例健康女性作為對照組，乳腺癌納入標準：①均符合乳腺癌相關診療規(guī)范中的診斷；②在抽取靜脈血之前均未行藥物或手術治療；③入組患者病例相關資料完善。排除標準：①患者伴有其他類型惡性腫瘤；②患者有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不能正常溝通者；③患者伴有嚴重心肝腎等重要臟器疾病者。其中觀察組年齡35～76歲，平均(53.1±6.4)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為19～34kg/m2，平均為(25.1±3.3)kg/m2。對照組年齡33～72歲，平均(52.8±5.9)歲；BMI為20～33kg/m2，平均為(24.8±3.1)kg/m2。兩組在年齡、BMI一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者入組后由科內(nèi)同一名醫(yī)師負責采集患者相關信息，如年齡、BMI、月經(jīng)周期情況、家族史等一般資料，同時征求患者同意后簽署知情同意書，并于當天或隔天抽取患者清晨空腹肘部靜脈血5mL左右，集中對所有患者的高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素等相關指標進行檢測。血液送入檢驗科后先將標本離心處理15min左右，離心速率為3 000r/s，而后用移液管將上清液分離至1.5mL的離心管中，于-80℃下的冰箱中冰凍儲存，用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA)進行檢測，檢測所用試劑盒均購自美國Assay Biotech公司，檢測時嚴格按照試劑盒所規(guī)定的相關要求進行操作。

1.3統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應用Microsoft Excel 2009進行統(tǒng)計并建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)的處理均用SPSS 19.0軟件進行分析，計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析，采用逐步回歸法，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素及其比值比較統(tǒng)計情況

對照組高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素及其比值均顯著高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

Table 1 Plasma high molecular weight adiponectin,total adiponectin and its ratio in two groups

2.2乳腺癌影響因素單因素分析

對乳腺癌患者相關資料進行分析對比可知，年齡越大、絕經(jīng)、有乳腺癌家族史、超重、服用避孕藥人群乳腺癌發(fā)病率越高，比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3對可能的影響因素進行Logistics回歸分析情況

對上述表1和表2中單因素分析有差異的進行Logistics回歸分析可知，絕經(jīng)、有乳腺癌家族史、BMI≥24kg/m2可顯著增加乳腺癌發(fā)病(P<0.05)，是乳腺癌發(fā)病的獨立危險因素，高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素及其比值對乳腺癌發(fā)病具有一定的保護作用，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表2乳腺癌影響因素單因素分析[n(%)]

Table 2 Univariate analysis of risk factors of breast cancer[n(%)]

表3乳腺癌影響因素Logistics回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of risk factors of breast cancer

3討論

3.1乳腺癌

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮組織中的惡性腫瘤，近年本病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢，成為威脅人體健康尤其是女性健康的常見腫瘤[6]。本病發(fā)病初期不具備典型臨床體征和癥狀，故而不容易引起重視，臨床發(fā)現(xiàn)時多處于中晚期，此時的主要治療手段為手術治療，而手術治療后會嚴重降低患者生活質(zhì)量[7]。對于早期乳腺癌患者可采取保守治療，且隨著現(xiàn)今人們對生活質(zhì)量的要求的提高，越來越多患者選擇早期發(fā)現(xiàn)，行保守治療，故對本病的早期發(fā)現(xiàn)、及早治療顯得尤為重要[8]。

3.2乳腺癌與脂聯(lián)素關系

臨床中對于乳腺癌的早期診斷主要依據(jù)腫瘤標志物，但早期的乳腺癌患者腫瘤標志物的水平亦可處于正常狀態(tài)，此時往往極容易造成漏診及誤診，如何有效的對該病進行早期診療在臨床亟待解決[9-10]。脂聯(lián)素，臨床中又稱之為Acrp30、APMI、GBP-28或AdipoQ，是由2個內(nèi)含子和3個外顯子構成的基因編碼的一種可由脂肪細胞進行分泌的蛋白質(zhì)類激素，其在機體中的主要作用是參與血糖代謝和脂肪酸氧化等過程，同時具有抗動脈弱樣硬化、胰島素抵抗及抗炎的作用[11-12]。存在于機體中的脂聯(lián)素主要包括三種基本形式，即三聚體低分子量脂聯(lián)素、六聚體中分子量脂聯(lián)素及12～18聚體高分子量脂聯(lián)素，其中高分子脂聯(lián)素存在于細胞中，較其他兩種脂聯(lián)素，其為脂聯(lián)素中最重要的活性存在形式，是機體胰島素抵抗及代謝綜合征反應的最佳標記物[13-14]。而乳腺癌的發(fā)生與自身代謝密不可分，通過本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者中高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素及其比值均顯著低于正常人，比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，說明乳腺癌患者機體內(nèi)高分子脂聯(lián)素水平較低，這或許與乳腺癌患者機體內(nèi)代謝紊亂有關，有關機理還有待于進一步發(fā)現(xiàn)。

3.3乳腺癌發(fā)病相關影響因素

乳腺癌的發(fā)病原因目前尚未清楚，但有研究者指出在某類特定人群中乳腺癌的發(fā)病率明顯增高，如年齡、絕經(jīng)情況及家族史等[15-16]。其中乳腺癌家族史是目前較為公認的一種發(fā)病危險因素，特別是一級親屬類(母親、姐妹、女兒)乳腺癌家族病史，其會對患者的發(fā)病具有極為重要的影響，這與本研究中家族遺傳病史為一類獨立危險因素相符。同時在本研究中，對乳腺癌相關影響因素進行統(tǒng)計、分析可知，年齡越大、絕經(jīng)、有乳腺癌家族史、超重、服用避孕藥人群乳腺癌患病率越高，比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，且對上述因素和高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素及其比值進行Logistics回歸分析可知，絕經(jīng)、家族史、BMI≥24kg/m2可顯著增加乳腺癌發(fā)病，是乳腺癌發(fā)病的獨立危險因素，這或許與乳腺癌疾病具有一定的家族遺傳傾向有關，同時絕經(jīng)后婦女體內(nèi)激素水平會發(fā)生較大的變化，且BMI過大及肥胖患者機體激素水平更加不穩(wěn)定有關[17-18]，具體致病原因尚有待于進一步探討。本研究雖然觀察到乳腺癌患者體內(nèi)高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素及其比值低于健康人群，但未發(fā)現(xiàn)上述指標是乳腺癌發(fā)病的保護因素，可能由于樣本量不足，需要進一步擴大樣本量進行研究。

綜上所述，乳腺癌患者高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素及其比值下降，臨床中可通過檢測患者高分子量脂聯(lián)素、總脂聯(lián)素及其比值情況對乳腺癌進行早期預防，同時對存在乳腺癌危險因素的人群，應重點進行篩查，以期做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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