胡克萍 譚艷慶 陳玉梅 侯 蕾 莫巧璇 陳惠雅 陳哲子 潘 綿 吳楚怡（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著體育事業(yè)的發(fā)展和交通事故的頻發(fā)，膝前交叉韌帶（ACL）損傷的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，成為骨科常見運動創(chuàng)傷之一［1]。ACL是維護膝關節(jié)穩(wěn)定的最重要組織［2-3]，ACL損傷會導致膝關節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)松動等嚴重的功能障礙［4-6]，甚至導致膝關節(jié)退行性關節(jié)炎和半月板損傷等嚴重并發(fā)癥［7]，嚴重影響患者的生活、學習和工作［8]。關節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術是目前治療ACL損傷的最經(jīng)典的治療方式［9]，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是膝關節(jié)功能恢復的基礎，術后進行康復鍛煉是保證手術效果的關鍵［10]。目前，患者重建術后按照國外經(jīng)驗進行康復訓練，仍然存在膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)積液、疼痛、術后粘連等問題，仍未得到很好的解決，嚴重影響患者的康復效果。早期康復（術后4周）是最重要的時期，有利于減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能障礙。因此，術后早期尋找一種有效的護理措施，改善患者的膝關節(jié)功能障礙是護理工作的重點。ACL損傷屬于中醫(yī)學“筋傷”范疇，中醫(yī)藥治療治療ACL重建術后療效確切，在康復鍛煉的同時引入中醫(yī)特色護理，可以發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，促進患者早期康復，具有一定的意義。筆者對重建術后患者進行中醫(yī)特色護理，取得了良好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：1）符合膝前交叉韌帶損傷的標準，均經(jīng)MRI檢查確診；2）符合關節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建的指征并且進行手術治療；3）愿意接受中醫(yī)特色護理。排除標準：1）合并嚴重急性心肌梗死、心肺功能不全、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等嚴重疾病者；2）合并精神障礙等不能配合護理者；3）合并膝關節(jié)內骨折，后交叉韌帶、內外側副韌帶損傷者；4）合并嚴重的神經(jīng)、血管損傷者；5）膝關節(jié)功能完全喪失者。

1.2 臨床資料 本研究共納入2016年4月至2017年4月佛山市中醫(yī)院運動醫(yī)學科收治膝前交叉韌帶損傷患者共80例，所有患者均行關節(jié)鏡下ACL重建術。其中男性64例，女性16例；年齡18～52歲，平均（29.2±14.3）歲；病程 7 h 至 7 d，平均為（4.68±1.02） d；受傷原因：運動損傷48例，交通事故傷21例，摔傷11例。按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各40例，對照組男性31例，女性9例；平均年齡（28.3±9.6）歲。治療組男性33例，女性7例；平均年齡（29.9±4.6）歲。兩組在性別比、年齡、病程、損傷原因等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理方法 對照組給予術后常規(guī)康復訓練護理，術后當天進行活動踝關節(jié)和收縮股四頭肌訓練；術后2～7 d進行直腿抬高訓練、股四頭肌等長收縮、踝泵練習腘繩肌、膝關節(jié)屈曲0～30°訓練，休息時佩戴外固定支具，使患者膝關節(jié)處于完全伸直位置；術后3～4周，主要加強肢體肌力鍛煉，恢復平衡力和負重。方法包括固定自行車訓練 （類似健身房的自行車進行踩踏鍛煉）、收縮股四頭肌訓練、腘繩肌抗阻力收縮練習、直腿抬高訓練達6min以上等。主動或被動屈曲膝關節(jié)角度為110～120°。戴支具下可下地活動，但患肢不負重。治療組在對照組常規(guī)康復訓練的基礎，加用中醫(yī)特色護理。中醫(yī)護理貫穿整個護理流程，1）飲食護理。藥食同源，膳食運用得當可以提高康復療效。ACL重建術后患者中醫(yī)辨證以氣虛血瘀證為主，辨證施膳，故藥膳宜選用中藥藥膳以益氣行氣、活血化瘀中藥材為主，可選用三七、川芎、當歸、丹參、山藥、黃芪、黨參、五指毛桃等藥材，配合雞、排骨等食材煮湯食用。2）中藥熏洗。方藥組成：玄參15 g，虎杖10 g，兩面針15 g，伸筋草15 g，透骨草 15 g，威靈仙 15 g，牛膝 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，秦艽15 g，三棱10 g，莪術 10 g。將上述中藥加水2000 mL，浸泡30 min，煎煮30 min，先進行熏蒸，待冷卻至40～50℃用毛巾沾濕后外敷關節(jié)，每次30 min，每日2次。3）穴位針刺：選取梁丘、犢鼻、足三里、陽陵泉、血海、陰陵泉、承山等穴位，進行電針治療，進針后以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為度，每次30 min，每日1次。4）紅外線治療：當患者進行針刺的同時進行紅外線治療，使神燈距離患者30～50 cm，熱度以患者能夠耐受的最大溫度為宜，每次照射30min，每日1次。5）推拿按摩：選取足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)三條經(jīng)絡為主，選擇“一指禪”推法進行循經(jīng)推拿，推拿要求柔和、緩慢、有力，每次20min，每日2次?？偗煶虨?周。

1.4 評價指標 1）膝關節(jié)腫脹程度：兩側膝關節(jié)的周徑的差值表示患肢的腫脹程度；2）疼痛（VAS）評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，VAS量表由0～10數(shù)字組成，0為無痛，10為最痛，分數(shù)越大，疼痛越嚴重。3）Lysholm膝關節(jié)功能評分，包括膝關節(jié)交縮、跛行、疼痛共8個指標組成，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高，膝關節(jié)功能越好。4）膝關節(jié)活動度，采用骨關節(jié)量角器測量膝，以伸膝位定為0°，測量膝關節(jié)主動屈伸活動的最大角度。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患肢腫脹程度的比較 見表1。護理干預4周后，治療組患肢腫脹程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患肢腫脹程度比較（cm，±s）

表1 兩組患肢腫脹程度比較（cm，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 腫脹程度治療組 402.54±0.42△對照組 403.59±0.65

2.2 兩組疼痛程度、膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)功能比較見表2。護理干預4周后，對照組和治療組的VAS評分、膝關節(jié)活動度、Lysholm評分均較術前改善 （P＜0.05）；護理后治療組VAS評分明顯低于對照組，膝關節(jié)活動度、Lysholm評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛程度、膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)功能比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、膝關節(jié)活動度和膝關節(jié)功能比較（±s）

與對照組術后4周比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 Lysholm評分（分）VAS評分（分）膝關節(jié)活動度（°）治療組 術前 17.10±4.80（n＝40）術后 4 周 61.30±12.40△對照組 術前 16.40±5.10 5.90±1.60 78.10±17.50 2.03±0.13△ 97.60±14.20△6.00±1.40 76.30±16.40（n＝40）術后 4 周 49.20±13.70 3.12±0.24 82.40±13.60

3 討 論

關節(jié)鏡下膝關節(jié)前交叉韌帶重建術是膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的金標準［11-12]，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。但是術后進行康復是保證患者手術效果的關鍵環(huán)節(jié)，手術為進行康復訓練提供了基礎，若康復訓練效果好，有助于促進患者膝關節(jié)功能恢復［13-15]，若康復訓練效果欠佳，膝關節(jié)功能改善效果不明顯。目前，ACL重建術后患者進行康復訓練，仍然存在膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)積液、疼痛、術后粘連等問題，且未得到很好的解決，嚴重影響患者的康復效果。早期康復（術后4周）是最重要的時期，有利于減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能障礙。因此，術后早期尋找一種有效的護理措施，改善患者的膝關節(jié)功能障礙是護理工作的重點。在康復鍛煉的同時引入中醫(yī)特色護理，可以發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，對促進患者早期康復具有一定的意義。

本研究顯示，對照組和治療組術前的膝關節(jié)腫脹程度、VAS評分、膝關節(jié)活動度和Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義；進行中醫(yī)特色護理后，治療組的膝關節(jié)腫脹程度、VAS評分明顯低于對照組，而膝關節(jié)活動度、Lysholm評分優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。

膝關節(jié)前交叉韌帶損中醫(yī)學病因病機主要是各種原因損傷筋骨，血行脈外，氣滯血瘀，加之風寒濕邪侵襲，導致經(jīng)脈阻滯，不通則痛，重建術屬于祛邪方法，可傷及正氣，氣虛不能行血，血行瘀滯，日久瘀血積而成塊，最終導致膝關節(jié)僵硬，引起關節(jié)活動障礙［16]。中藥藥膳組成具有補肝腎、強筋骨、健脾益氣、活血化瘀、消腫止痛等功效，ACL術后患者中藥藥膳口服，可以減輕患者的炎癥反應，減輕膝關節(jié)腫脹，緩解疼痛，改善組織血液循環(huán)，促進組織早期愈合。中藥熏洗可以使藥物直達病變部位，從肌膚層層滲透，具有疏通腠理、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡、活血化瘀等作用，有利于促進組織愈合。肝主筋、脾主肌肉四肢、腎主骨生髓，推拿按摩具有健脾益氣、舒筋活絡的作用，可以促進局部血液循環(huán)和淋巴回流，恢復肌力，消除腫脹，改善膝關節(jié)穩(wěn)定性。神燈照射可以通過熱力作用，使藥力通過肌膚層層滲透，直達病所和快速吸收進入血液循環(huán)而發(fā)揮作用。

綜上所述，中醫(yī)特色護理可以減輕關節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術后患者疼痛、腫脹，改善膝關節(jié)功能，促進其早期康復，提高護理質量。

［1]高靜，蘇曉軍.膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后康復護理進展［J].臨床護理雜志，2012，11（1）：59-61.

［2]Takeda Y.Biomechanical function of the human anterior cruciat： eligament［J].Arthroscopy，1994，10（2）：140-147.

［3]Andersen HN，Dyhre-Poulsen P.The amerior cruciate ligament dose play a role in controlling axial rotation in the knee［J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，1997，5（3）：145-149.

［4]謝衛(wèi)梅，姚曉紅，陳惠冰.康復訓練路徑在前交叉韌帶重建術后的應用［J].護理研究，2013，27（20）：2133-2135.

［5]欣，王宏，陳秀云，等.膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后患者功能康復的相關因素分析［J].護理管理雜志，2014，14（3）：197-199.

［6]聶志強.膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后康復治療的進展［J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（5）：282-283.

［7]沈碩.異體移植骨重建前交叉韌帶的研究現(xiàn)狀［J].國外醫(yī)學創(chuàng)傷與外科基本問題分冊，2002，21（2）：66-65.

［8]程小蕓，方梅，鄭粵湘，等.護理干預對關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后功能恢復的研究［J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（6）：908-909.

［9]張利恒，桑平，李光淳，等.關節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建前交叉初帶的療效觀察［J].吉林醫(yī)學，2008，29（23）：2148-2149，3333.

［10]范會革，張艷芹.關節(jié)鏡下腘繩肌肌腱重建前交叉韌帶術患者的術后康復護理［J].護理學報，2011，18（2B）：58-59.

［11]蔡道章.膝關節(jié)前交叉韌帶損傷治療的歷史變革與發(fā)展［J].中華關節(jié)外科雜志：電子版，2013，7（1）：1-2.

［12]王小鐵，趙毓軍.關節(jié)鏡下膝關節(jié)前交叉韌帶損傷重建療效觀察［J].實用骨科雜志，2013，19（6）：539-541.

［13]周穎，馬湘毅，聶喜增，等.康復干預對關節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術后作用的研究［J].河北醫(yī)藥，2012，34（11）：1688-1689.

［14]楊東輝，顧全霞.早期康復在膝前交叉韌帶損傷關節(jié)鏡重建治療中的應用［J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（7）：532-534.

［15]楊勇，張斌，賀占坤，等.前交叉韌帶損傷后不同時間、年齡、性別對半月板和軟骨損傷的影響［J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：967-968.

［16]劉渝松，馬善治，郭亮，等.中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎150例臨床觀察［J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（1）：5-8.