譚敦民

美國一位61歲的男性，是晚期胰腺癌患者，不僅胰腺上長了腫瘤，肝臟也出現(xiàn)近30處病灶轉(zhuǎn)移。常規(guī)放、化療非但沒能遏制病情發(fā)展，反而使他出現(xiàn)了黃疸。腫瘤專家放棄了繼續(xù)治療，開始給他提供臨終關(guān)懷。近乎絕望之際，他聽說加利福尼亞州希望健康中心的內(nèi)德·賈瓦迪博士在開展精準治療，便抱著一線希望來找賈瓦迪博士。在這里，他接受了腫瘤基因檢測，然后開始了獨特的、精準的聯(lián)合治療（結(jié)合化療和靶向治療）。幾個療程之后，他的肝臟腫瘤完全消失了，胰腺腫瘤也萎縮了75%。體重也有所增加，生活質(zhì)量明顯提高。

這是賈瓦迪博士開展精準醫(yī)療的一個成功例子，類似這樣的范例有很多。很多晚期癌癥患者，在接受了精準醫(yī)學(xué)的治療方式之后，病情都有所改善。

精準醫(yī)療真的如此神奇嗎？這種醫(yī)療方式對于普通人有什么意義？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院賈云鶴博士。

賈云鶴是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院結(jié)直腸外科副主任，曾師從我國著名外科專家、中國工程院院士黎介壽教授，獲上海第二軍醫(yī)大學(xué)外科學(xué)博士學(xué)位。據(jù)他介紹，精準醫(yī)療是運用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者臨床數(shù)據(jù)以及生活環(huán)境，來實現(xiàn)精準的疾病分類診斷，并制定出個性化的治療方案。精準醫(yī)療的誕生是近幾年的新鮮事，其誕生的契機有三，分別是人類基因組測序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進步和大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，這三大契機決定了它和以往的醫(yī)學(xué)模式大不一樣。

2015年初，美國提出“精準醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略”，時任美國總統(tǒng)的奧巴馬在國情咨文中首次提及精準醫(yī)療計劃。我國的動作不比美國慢，在2015年2月就成立了中國精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家組，計劃在2030年之前投入600億科研經(jīng)費。

如今，精準醫(yī)療已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界最受關(guān)注和熱議的話題之一。專家認為，精準醫(yī)療將帶來醫(yī)療模式的全新變革。

以前，患者去醫(yī)院看病，醫(yī)生往往是從經(jīng)驗出發(fā)，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀體征，比如是否發(fā)熱、疼痛以及疼痛部位，做出診斷，這是“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”，屬于第一代醫(yī)學(xué)，誤診率較高。后來，醫(yī)生看病的手段除了查體、問診以外，還要依據(jù)影像學(xué)、化驗室檢查結(jié)果，來作出相應(yīng)診斷，這被稱為“循證醫(yī)學(xué)”，屬于第二代醫(yī)學(xué)?！把C醫(yī)學(xué)”比“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”進步了很多，但仍然存在“不確定性”。美國醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)數(shù)據(jù)表明，美國醫(yī)療系統(tǒng)每年因不必要的診治、無效醫(yī)療、預(yù)防失誤等原因而造成的浪費高達7500億美元，相當于他們醫(yī)療總開支的30%。而我國，在醫(yī)療行業(yè)不規(guī)范、不健全、醫(yī)療資源不共享、以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機制盛行的情況下，不合理醫(yī)療耗費更為嚴重。

精準醫(yī)療屬于第三代醫(yī)學(xué)，醫(yī)療的誤診率可以大幅度下降。醫(yī)生先通過基因測序等新型檢測技術(shù)，得到患者的DNA信息、代謝產(chǎn)物、微生物，蛋白質(zhì)組等生物大數(shù)據(jù)信息，再通過云技術(shù)把患者的數(shù)據(jù)與大數(shù)據(jù)結(jié)果進行比較分析，找到疾病原因和治療靶點，并對一種疾病的不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最后通過靶向治療，“精準打擊”病灶。 這種較為科學(xué)準確的療法，能大大改善疾病預(yù)后。

專家認為，精準醫(yī)療至少有三大優(yōu)點：第一，提高治療的有效性;第二，降低不必要的藥物副作用;第三，節(jié)約醫(yī)療費用。基因測序技術(shù)可以預(yù)測人未來可能會患有哪些疾病，從而更好地預(yù)防疾病;一旦患上某種疾病，也可以早期診斷，針對性治療，將藥物用量控制在最佳劑量，降低副作用，并極大降低醫(yī)療費用。

隨著精準理念在臨床醫(yī)學(xué)各個專業(yè)的迅速推廣，在不遠的將來，以最小損害和最低耗費去獲得最佳療效的醫(yī)療模式將涵蓋整個醫(yī)療體系，讓更多患者獲益。

當然，也應(yīng)該承認：精準醫(yī)療的精準也是相較一、二代醫(yī)學(xué)而言，不可能實現(xiàn)零誤診率，世界上沒有絕對的精準，不應(yīng)該，也不能神化精準醫(yī)療。指望精準醫(yī)療消滅疾病是不現(xiàn)實的，因為一種疾病的轉(zhuǎn)歸并非完全由基因決定，還受到生活環(huán)境等諸多因素的影響。同時，由于人類對自身及疾病的認識尚存在局限，現(xiàn)有的知識體系、科學(xué)模式亦非盡善盡美。

（編輯 ? ?宋 ? ?瑾）

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