顧曉青

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

靜脈輸液療法是臨床治療疾病，供給營養(yǎng)最常用的一種手段。靜脈炎是其最常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生率為30%[1]，靜脈炎是由于靜脈內(nèi)長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物引起。采取有效的護理干預(yù)可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，對發(fā)生的靜脈炎及時進行護理干預(yù)可減輕損傷，提高處理療效.

1 臨床資料

2017年7月-8月，我院發(fā)生二例經(jīng)留置針輸入非化療藥物導致四期靜脈炎伴感染破潰。一例心律失?；颊咦⑸浔猛谱⒙然c稀釋的鹽酸胺碘酮，一例腫瘤患者靜脈點滴欖香烯，均為非化療藥物。兩位患者年齡在65-70歲之間，因患者年齡大又是長期輸液，外周血管條件極差，但患者拒絕放置中心靜脈導管，護士選擇22G的留置針，注射部位在前臂內(nèi)側(cè)。輸液第二天出現(xiàn)靜脈炎，表現(xiàn)為沿著前臂血管上行成暗紅色條索狀，伴有紅腫范圍均大于7*6cm?；颊咧髟V疼痛明顯，疼痛評分為4分。為防止進一步損傷，給予利多卡因5ml加地塞米松5mg混勻后在紅腫周圍給予局封，紅腫處涂以喜療妥軟膏。囑患者抬高該側(cè)肢體并制動，同時給予抗菌素使用。次日，紅腫有所消退，疼痛評分3分，但穿刺點周圍顏色轉(zhuǎn)為暗紅，穿刺點處破潰能擠出大量暗紅色液體。該處按照外科換藥法，清潔創(chuàng)面，擠出大量暗紅色液體后，破潰創(chuàng)面敷以呋喃西林紗布，紅腫未破潰處仍以喜療妥外涂。創(chuàng)面做到有滲出即刻換藥，該處肢體繼續(xù)抬高制動。按此方法換藥5-6天后創(chuàng)面愈合，疼痛緩解，患者出院。

2 原因分析

2.1 藥物風險因素 翻閱藥物說明書：欖香烯注射液的PH值為4.5-7.0，部分病人可有靜脈炎、局部疼痛等不良反應(yīng)。注射用鹽酸胺碘酮局部刺激可產(chǎn)生靜脈炎，需稀釋后使用或采用中心靜脈用藥。說明此兩種藥物對血管內(nèi)壁均有刺激性，會引發(fā)靜脈炎的發(fā)生。

2.2 血管通路器材因素、穿刺血管所在的位置因素 （1）選用的輸液器材不恰當：腫瘤患者拒絕使用中心靜脈導管，護士評估后只有前臂內(nèi)側(cè)血管可供使用但較細，選用的留置針導管管徑較粗，對血管壁刺激較強也是引起機械性靜脈炎的因素之一。（2）不良的穿刺部位[2] 四肢靜脈靠近關(guān)節(jié)處，如腕部、肘部、身體遠端、前臂掌側(cè)。兩例患者均選擇在前臂掌側(cè)，此處血管管徑細，皮膚組織較敏感

2.3 患者機體因素 患者年齡較大又是腫瘤和慢病，免疫力降低，對穿刺造成的血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力及局部抗感染能力下降。老年患者活動量少，血流速度慢，血液黏稠，易形成血栓，都極易導致靜脈炎發(fā)生。

2.4 管理風險因素 （1）護士對輸入非化療藥物的風險意識不夠。（2）對患者主訴未引起足夠的重視，未嚴密監(jiān)控局部皮膚情況，病區(qū)護士長未培訓督促。（3）護士本身對靜脈炎的癥狀觀察不到位，延誤最佳的處理時間。

3 預(yù)防對策及措施

3.1 合理選擇輸液工具 護士要全面了解所有的血管通路器材，根據(jù)治療時間、所用藥物的特性，綜合考慮選擇最小的侵入性治療；選擇感染率發(fā)生最低、管徑最小、管腔最少的導管。48-72h選用留置針；3天至4周選用中長導管、CVC、PICC；四周以上選用PICC、CVC、輸液港[3]。

3.2 輸液部位的選擇 為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，穿刺時盡量選擇粗直、彈性好、血流豐富、易固定的靜脈進行穿刺；避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈；下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎也不應(yīng)選擇；偏癱患者盡量選擇健側(cè)肢體輸液；不在滲漏處的遠端靜脈再行穿刺。（2）選擇合適的留置針型號。較粗的留置針進入機體后充塞于血管中，增加摩擦和血管內(nèi)壁損傷，從而增加機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生率[4]。臨床上一般選擇22—24G留置針。（3）合理安排輸藥順序，對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸，藥物輸注完畢用生理鹽水沖洗導管，刺激性小的藥物應(yīng)后輸。

3.3 加強輸液巡視 重視輸液患者的主訴和反應(yīng)，凡遇患者主訴疼痛時，應(yīng)注意檢查疼痛部位的性質(zhì)、表現(xiàn)等，禁止應(yīng)付了事。

3.4 管理環(huán)節(jié)的監(jiān)控 要求每班對留置輸液導管的患者嚴格進行床邊交接，特別是在靜脈輸入高滲或刺激性溶液時要加強監(jiān)控，多觀察巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。病區(qū)護士長每日參加床邊交接班時進行督促檢查及指導。

4 靜脈炎的早期處理

一旦發(fā)生靜脈炎，立即拔除留置針，停止在該處輸液，抬高患肢，局部予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。鎂離子可抑制神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)沖動的傳導，舒張周圍血管平滑肌，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，因此可減輕紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。也可采取外用方法進行外敷，如新鮮蘆薈、馬鈴薯等，癥狀嚴重者可配合理療。對伴有皮膚感染破潰者要做好清創(chuàng)換藥，同時予以抗感染治療。

參考文獻

Fhimen.Roots analysis for injuIy prevention and oontrol[J].Americe Navy，1987，34（7）：431-445.

靜脈炎護理不良事件原因分析及防范對策張英梅李華護理實踐與研究 2013 第10卷第7期 100-101

鐘華蓀 李柳英 靜脈輸液治療護理學第三版 人民軍醫(yī)出版社 135

黃彩娟，韓艷艷，胡杰，等.靜脈炎的危險因素及預(yù)防[J].中國誤診學雜志，2007，7（12）：2772—2773。