張鋒

【摘 要】目的：探討小劑量、輕比重單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉治療高齡患者下肢手術(shù)的安全性。方法：選取我院2016.08-2017.08收治的行下肢手術(shù)的100例高齡患者進行隨機分組，對照組進行單一硬膜外麻醉，觀察組進行小劑量、輕比重單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，對比其臨床效果。結(jié)果：觀察組患者麻醉總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，存在顯著差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：小劑量、輕比重單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉治療高齡下肢手術(shù)的患者效果顯著，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；硬膜外麻醉；高齡患者；下肢手術(shù)；療效

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

隨著生活水平的提高、人口老齡化的加劇以及醫(yī)學(xué)水平的提高，行下肢手術(shù)的高齡患者數(shù)量越來越多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。高齡老年人身體各項身體機能處于不斷衰退階段，容易造成摔傷骨折等情況。對于高齡患者下肢手術(shù)一般選用麻醉效果明顯、對患者干擾能力小，安全的手術(shù)方式，減輕對患者的傷害。本次對我院收治的100例行下肢手術(shù)的高齡患者采用小劑量、輕比重單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉治療，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016.08-2017.08收治的行下肢手術(shù)的100例高齡患者進行隨機分組，對照組中男性29例，女性21例，年齡70-81歲，平均年齡為（75.6±0.3）歲，平均BMI為（18.8±2.3）kg/m3，觀察組患者中男性30例，女性20例，年齡71-82歲，平均年齡為（75.2±0.4）歲，平均BMI為（18.9±2.5）kg/m3，對比分析兩組患者一般資料無差異性（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法 對照組進行單一硬膜外麻醉，取患者側(cè)臥位，將脊柱處于水平位，穿刺患者L2-3間隙，置入硬膜外導(dǎo)管，將1%利多卡因注射在硬膜外腔；觀察組進行小劑量、輕比重單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，在以上基礎(chǔ)上穿刺L3-4間隙，給患者注射采用注射用水和1ml0.75%布比卡因配成輕重比的麻醉藥。若患者麻醉平面不足需要在硬膜外腔注射0.375%布比卡因和1%利多卡因混合的3ml麻醉劑，直至患者無痛為止。

1.3 評價指標 麻醉效果，優(yōu)：患者麻醉肌松狀態(tài)良好；良：患者麻醉肌松狀態(tài)一般；差：患者麻醉肌松狀態(tài)較差，總有效率為（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)*100.0%。觀察患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對以上全部數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，對比選用 檢驗，若兩組對比具有顯著差異，若P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組患者的麻醉總有效率顯著優(yōu)于對照組，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)低血壓3例，惡心嘔吐1例，寒顫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組患者出現(xiàn)低血壓10例，惡心嘔吐7例，寒顫8例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，相比有差異性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人數(shù)量近年來逐漸增加，由于老年人身體各項功能處于衰退階段，對手術(shù)耐受性較差，容易加重患者的病情，需要手術(shù)的高齡患者需要選擇切口小、對其他器官組織功能影響較小的麻醉方式，提高對患者的手術(shù)效率[2]。硬膜外麻醉在臨床上屬于常見的一種麻醉方式，但是單一使用后患者的麻醉效果較差，造成麻醉不全，對阻滯平面進行擴大，增加麻醉用量，提高藥物毒副作用和手術(shù)風(fēng)險，嚴重時可造成患者麻醉死亡。單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（小劑量、輕重比）進行麻醉后效果顯著，同時也被稱為腰麻，在臨床上使用范圍較廣，可以減輕患者的疼痛程度，有助于手術(shù)的正常進行，但是容易造成低血壓、心腦血管疾病等，因此，將以上兩種麻醉方式聯(lián)合使用可以降低麻醉風(fēng)險，降低麻醉藥物使用劑量，提高安全性，改善患者預(yù)后效果，使患者盡早恢復(fù)正常生活[3]。本次對我院收治的100例高齡下肢手術(shù)的患者進行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，存在顯著差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，說明高齡下肢手術(shù)患者采用單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（小劑量、輕比重）聯(lián)合硬膜外麻醉可以提高患者的麻醉效果，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后情況。因此，臨床上對高齡下肢手術(shù)患者需要選擇切口小、安全有效、麻醉效果好的麻醉方式，減少對患者其他組織器官的損傷，提高麻醉效果。

綜上所述，小劑量、輕比重單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉治療高齡下肢手術(shù)的患者效果顯著，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

楊威.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，2（3）：572-574，575.

馬恩有.布比卡因單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，6（24）：41-43.

趙婷.單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，11（20）：4489-4490.