屈樂(lè)鳴 黃靈玲 吳斐

【摘 要】目的：探討細(xì)致化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者心理應(yīng)激的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月至2017年1月我院收治的慢阻肺急性發(fā)作患者102例，按照患者住院號(hào)大小順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組51例患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，研究組51例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予細(xì)致化護(hù)理，分別于護(hù)理后評(píng)價(jià)并比較兩組患者心理應(yīng)激狀態(tài)，于護(hù)理結(jié)束后比較兩組護(hù)理實(shí)施效果。結(jié)果：兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（p>0.05）；研究組護(hù)理后POMS各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較（p均<0.05）；對(duì)照組和研究組護(hù)理效果優(yōu)良率分別為66.67%和94.12%，差異比較（p<0.05）。結(jié)論：細(xì)致化護(hù)理在慢阻肺急性發(fā)作患者中應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)，護(hù)理效果滿(mǎn)意，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；急性發(fā)作；心理應(yīng)激；細(xì)致化護(hù)理；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03-0-01

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，以進(jìn)行性加重的不完全可逆性氣流受限為主要特征并伴有肺部異常炎癥反應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病不僅對(duì)氣道、肺泡和肺血管造成嚴(yán)重的損傷，而且對(duì)骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官同樣造成嚴(yán)重的危害，是一個(gè)多基因的全身性疾病[2]。

慢阻肺急性發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸急促、呼吸困難、多汗伴或不伴不同程度的發(fā)熱，患者極易產(chǎn)生瀕死感，加之長(zhǎng)期反復(fù)病痛折磨，COPD患者多存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，多表現(xiàn)為抑郁、焦慮、情緒低落、灰心喪氣等負(fù)面情緒。并且COPD急性發(fā)作后患者肺功能會(huì)進(jìn)一步下降，嚴(yán)重影響患者健康；增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。

在臨床積極治療的同時(shí)給予患者更加優(yōu)質(zhì)、細(xì)致化的護(hù)理，對(duì)提高和改善COPD急性發(fā)作患者的臨床治療療效與心理應(yīng)激狀態(tài)具有積極的作用。為進(jìn)一步證實(shí)細(xì)致化護(hù)理在改善慢阻肺急性發(fā)作患者心理應(yīng)激的效果，筆者針對(duì)102例COPD急性發(fā)作患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月我院收治的慢阻肺急性發(fā)作患者102例，所有患者均經(jīng)兩名或以上醫(yī)師診斷確診，患者年齡55～75歲，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)后，按照患者住院號(hào)大小順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，根據(jù)患者不同分組給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：

①患者呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰等臨床癥狀；②一般檢查可見(jiàn)患者胸廓形態(tài)異常，雙肺呼吸音可減低，呼氣延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞及干性啰音，雙肺底或其他肺野可聞及濕啰音；③患者有長(zhǎng)期暴露于危險(xiǎn)因素如吸煙、油煙、煙塵、粉塵及化學(xué)物質(zhì)等病史；④肺功能檢查確定吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%；⑤排除其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①所有患者符合COPD急性發(fā)作臨床診斷；②所有患者及其家屬了解研究相關(guān)細(xì)節(jié)，知情并自愿同意參與本研究，并自覺(jué)簽署知情同意書(shū)；③所有患者年齡大于40歲；④所有患者精神狀態(tài)正常，研究順從性良好或尚可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；③合并臟器嚴(yán)重功能不全者；④重大外傷及手術(shù)史者；⑤嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理采用責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制度，每位護(hù)士分別管理3～4名患者，按照常規(guī)護(hù)理要求分別對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育、飲食管理、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、心理常規(guī)干預(yù)、出院指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者細(xì)致化護(hù)理，采用一對(duì)一責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制度，根據(jù)患者實(shí)際病情和基本情況，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果綜合分析患者診療及護(hù)理中的相關(guān)內(nèi)容及影響因素，擴(kuò)大護(hù)理范圍，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，使患者的護(hù)理更加全面、更加條理與細(xì)致。具體內(nèi)容包括：

①健康教育與細(xì)致化評(píng)估：患者入院后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致化的健康教育，對(duì)COPD的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后采用宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行宣教，對(duì)患者發(fā)病時(shí)的癥狀進(jìn)行科學(xué)、合理的解釋?zhuān)瑢?duì)COPD的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)講解，對(duì)患者及其家屬存在的疑問(wèn)進(jìn)行科學(xué)、詳細(xì)的解釋?zhuān)韵颊咝闹蓄檻]；隨后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致化的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者基本信息、疾病史、外傷及手術(shù)史、過(guò)敏史、日常飲食、運(yùn)動(dòng)與作息習(xí)慣、吸煙飲酒史等情況，詳細(xì)了解患者相關(guān)信息及相關(guān)影響因素，以便于患者護(hù)理方案的制定。

②病情細(xì)致監(jiān)護(hù)：于患者入院后對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀(guān)察，定時(shí)探視患者，密切觀(guān)察患者咳嗽、咳痰情況，觀(guān)察并記錄患者咳痰性狀；對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、基本生命體征、口唇顏色等進(jìn)行定時(shí)評(píng)測(cè)，要求每一項(xiàng)評(píng)測(cè)內(nèi)容做到具體化與細(xì)致化，以全面了解患者情況，并及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，以便醫(yī)師更好的掌握患者病情。

③心理細(xì)致疏導(dǎo)護(hù)理：心理疏導(dǎo)貫穿護(hù)理全程，從患者入院后就針對(duì)COPD進(jìn)行健康知識(shí)教育，消除患者心中對(duì)COPD的神秘與恐懼感；除此之外根據(jù)患者不同治療時(shí)期、不同用藥給予患者及時(shí)的解釋?zhuān)⑴R床治療狀態(tài)及時(shí)告知患者；定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估與密切交談，以親切、和藹的態(tài)度采用家屬同場(chǎng)的交流方式，在交談和疏導(dǎo)中觀(guān)察患者潛在的心理問(wèn)題，并給予細(xì)致的心理輔助；此外，每天30～60min娛樂(lè)干預(yù)，根據(jù)患者個(gè)人喜好，采用音樂(lè)、戲曲、小品、相聲等方式，即可陶冶患者情操，又可提高患者心理健康。

④吸氧細(xì)致護(hù)理：COPD急性發(fā)作常出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥，氧療是臨床應(yīng)用較為廣泛且較為有效的治療和預(yù)防手段之一，給予患者吸氧過(guò)程中，首先詳細(xì)的為患者解釋操作目的、方法、時(shí)間等信息，其次在患者吸氧過(guò)程中嚴(yán)格按照要求控制患者氧流量，做好患者呼吸道及局部皮膚護(hù)理，維持通道通暢，完畢后告知患者操作完成，并給予患者積極的心理支持與鼓勵(lì)。

⑤環(huán)境細(xì)致化護(hù)理：患者入院后，每天針對(duì)病房?jī)?nèi)衛(wèi)生、擺放、空氣以及床鋪等方面進(jìn)行細(xì)致化護(hù)理，保證病房?jī)?nèi)干凈衛(wèi)生、設(shè)施擺放整齊，定期通風(fēng)換氣，維持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，分別于早上、中午和患者睡前對(duì)床單、被褥進(jìn)行整理，保證患者床鋪整潔，防止褶皺，并定期為患者更換床單和病號(hào)服；另外，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)人員流動(dòng)，保持病房?jī)?nèi)相對(duì)安靜，防止出現(xiàn)過(guò)多噪音，影響患者作息及情緒。

⑥運(yùn)動(dòng)細(xì)致護(hù)理：患者經(jīng)過(guò)臨床診治，病情穩(wěn)定后，早期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與功能鍛煉對(duì)患者病情的恢復(fù)有重要意義，患者病情穩(wěn)定后，由護(hù)士陪同按照康復(fù)醫(yī)師所制定的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行鍛煉，過(guò)程中護(hù)理人員嚴(yán)格掌握注意事項(xiàng)，細(xì)心陪護(hù)與指導(dǎo)患者鍛煉，嚴(yán)格掌握患者鍛煉時(shí)間，并遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者耐受或不疲憊為宜。

⑦出院細(xì)致指導(dǎo)護(hù)理：患者病情穩(wěn)定臨床醫(yī)師允許出院后，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行院外注意事項(xiàng)詳細(xì)化指導(dǎo)與教育，分別從患者院外用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息以及自我管理等方面進(jìn)行宣教，并對(duì)患者及其家屬電話(huà)、qq、微信等聯(lián)系方式進(jìn)行存檔，出院后對(duì)患者的基本情況進(jìn)行回訪(fǎng)，并告知患者復(fù)診時(shí)間與立即返診要求。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理后評(píng)價(jià)并比較兩組患者心理應(yīng)激狀態(tài)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用POMS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者心境狀態(tài)，該量表對(duì)患者緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂以及與自尊感進(jìn)行評(píng)定，分別包含7個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)5個(gè)不同選項(xiàng)，并采用五級(jí)四分制進(jìn)行計(jì)分，每個(gè)條目總分為28分，消極情緒評(píng)分越高，心境干擾程度越大：積極情緒評(píng)分越高，心境干擾程度越低。

②護(hù)理結(jié)束后比較兩組護(hù)理實(shí)施效果，采用我院自制的《護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表》護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)理內(nèi)容五項(xiàng)，由患者親進(jìn)行評(píng)定打分，并綜合評(píng)定為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）/單組總例數(shù)*100。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，檢驗(yàn)；以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后POMS評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理效果結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

COPD患者是以不完全可逆的氣流受限為主要特征，發(fā)病時(shí)患者多出現(xiàn)呼吸困難、憋喘、多汗等癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重影響，急性發(fā)作患者出現(xiàn)低氧血癥與死亡的幾率明顯升高，所以急性發(fā)作患者多存在生理和心理雙重不適。不良的心理情緒不僅影響患者臨床治療依從性影響臨床治療效果，而且對(duì)患者生存質(zhì)量與生存狀態(tài)造成嚴(yán)重影響[6]。全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在改善患者心理不良情緒方面發(fā)揮著重要的作用。

細(xì)致化護(hù)理是緊緊圍繞著患者，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際病情，綜合評(píng)價(jià)患者診療過(guò)程中的相關(guān)因素，擴(kuò)大患者護(hù)理服務(wù)范圍，細(xì)化患者護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)，采用科學(xué)、合理、細(xì)致化的護(hù)理模式為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以提高患者臨床效果，改善患者心理狀態(tài)[7]。

綜上所述，細(xì)致化護(hù)理在慢阻肺急性發(fā)作患者中應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)，護(hù)理效果滿(mǎn)意，值得臨床應(yīng)用推廣。

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