倪粞芳

【摘 要】目的：探討綜合護理干預對胸腔鏡手術后并發(fā)癥的觀察及患者康復的影響。方法：本組50例胸腔鏡手術患者，術后患者在常規(guī)護理基礎上予心理干預、疼痛干預、康復訓練等綜合護理干預。結果：手術前后給予綜合護理干預，有利于術后并發(fā)癥的觀察和處理，有利于患者術后康復。結論： 胸腔鏡手術給予綜合護理干預，有助于患者迅速康復，對安全有效地開展胸腔鏡手術具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】胸腔鏡；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

電視胸腔鏡手術（VATS）是90年代初以來心胸外科領域發(fā)展起來的一門全新微創(chuàng)外科手術技術[1]。具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、恢復快等優(yōu)點。但術后有相關并發(fā)癥的風險，如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，會影響病人康復甚至危及生命。為做好患者術后并發(fā)癥的觀察與護理，促進康復，我們對胸腔鏡術后患者實施綜合護理干預，收到良好效果。

1 臨床資料

選取我科2017年2月至2007年8月行胸腔鏡手術患者50例，其中男性45例，女性5例，最小年齡17歲，最大年齡78歲。其中自發(fā)性氣胸20例，肺癌肺葉切除30例。術后發(fā)生肺漏氣1例，廣泛性皮下氣腫1例，胸內出血0例，均能及時發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)生，積極配合治療，實施相應護理干預，取得滿意效果。

2 護理

胸腔鏡術后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響患者術后康復，做好術后并發(fā)癥的觀察與護理可以提高手術成功率。本組患者在常規(guī)護理基礎上給予心理干預，疼痛干預及康復訓練等綜合護理干預，同時嚴密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到及時的救治與護理。

2.1 心理護理：胸腔鏡手術是一項新技術，多數(shù)患者不了解手術方法與治療效果，易產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒，這也是手術患者最常見的應激反應，可抑制機體防御機制，增加患者術后并發(fā)癥發(fā)生[2]。術前責任護士與患者要進行充分的交流，建立融洽的護患關系，制定合理的心理護理方案[3]，有利于消除患者恐懼、緊張情緒，增加安全感。

2.2 肺部并發(fā)癥的預防與護理

2.2.1 原因：患者術中術側肺萎縮，如果術后肺膨脹不良，易造成肺不張和低氧血癥。病人由于疼痛害怕咳嗽而不能排痰。長期臥床等是造成術后肺部感染的主要原因。

2.2.2 指導肺部功能鍛煉：指導病人深呼吸及有效咳嗽，由主管護士示范深呼吸：用鼻慢慢吸氣使胸廓盡量擴張后屏氣1～2s，厥嘴緩慢呼出氣體，術前一周開始練習，早晚各10次。有效咳嗽：協(xié)助病人采用坐位或半坐臥位，深吸一口氣然后關閉聲門，閉氣2s，之后胸腹部肌肉同時收縮，聲門突然放開，產(chǎn)生高速爆發(fā)式呼氣，將呼吸道分泌物排出。

2.2.3 術后呼吸道護理：協(xié)助排痰：常規(guī)超聲霧化吸入，每天2次，每2h給予翻身拍背，具體方法：護士協(xié)助病人取坐位或半臥位，右手中指刺激環(huán)甲膜，左手由下而上，由外至內輕叩患者背部，同時囑患者雙手輕壓傷口，深呼吸，進行有效咳嗽。若痰液粘稠，年老體弱無力咳出者，可使用鼻導管刺激法誘導患者主動排痰，方法：將吸痰管從鼻腔緩慢放入，約10～15cm長度時（接近聲門處），上下輕輕移動，刺激患者咳嗽，必要時進行電動吸痰與支纖維鏡吸痰。

2.3 并發(fā)癥的觀察和護理：全麻未清醒時要注意患者體位和生命體征的觀察，尤其要注意血氧飽和度的變化，因為胸腔鏡手術中持續(xù)單側肺通氣，增加了肺由右向左分流，容易導致低氧血癥的發(fā)生，故對血氧飽和度的監(jiān)測尤為重要[4]。同時做好以下并發(fā)癥的觀察和護理。

2.3.1 肺漏氣和氣胸的觀察與護理：肺泡漏氣是VATS術后主要并發(fā)癥[4]，原因為肺組織脆，較銳的器械或用力牽扯均可造成漏氣，導致氣胸。VAST術后的患者常規(guī)留置胸腔引流管接水封瓶，術后嚴密觀察患者呼吸、血氧飽和度以及水封瓶水柱波動。本組有1例患者術后出現(xiàn)持續(xù)漏氣。2例術后拔除胸腔閉式引流管后出現(xiàn)胸悶不適，拍X光胸片提示肺壓縮30%以上，即再行胸腔穿刺抽氣或置胸腔閉式引流，保持胸管引流通暢，負壓吸引，加強患者營養(yǎng)支持等治療后好轉，避免了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 出血后觀察與護理：VAST手術出血主要是切口下肋間血管損傷或胸腔粘連索帶中增生的血管或病變周圍小血管損傷。①術后2d內每1h巡視病人一次，觀察呼吸頻率。深淺度及呼吸的音調有無異常，心電監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，嚴密觀察患者的神態(tài)、皮膚粘膜顏色與光澤。②保持胸管的有效引流，注意觀察引流液的顏色、性質、量并每班記錄，若每小時引流量大于200ml，顏色為鮮紅色，持續(xù)3h以上提示活動性出血，立即通知醫(yī)生，及時處理。③注意觀察傷口滲血情況，滲血較多時需對滲血量做出評估。

2.3.3 廣泛性皮下氣腫的觀察與護理：皮下氣腫其產(chǎn)生原因有多種，如手術操作粗暴、切口過多、胸壁軟組織損傷和壁層胸膜撕裂、引流管放置后縫合不嚴密等。如出現(xiàn)廣泛性皮下氣腫后，首先病人采取半臥位。如果是輕度的皮下氣腫可用雙手輕壓皮膚，并將皮下氣體引向放置引流管的切口處，以助氣體排出；嚴重皮下氣腫者，可行皮下穿刺排氣。本組有1例老年患者經(jīng)以上處理后，1～4d可自行消失。

2.3.4 疼痛護理：術后患者出現(xiàn)胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神經(jīng)切斷痛?；颊哂捎谕从虿煌瑢μ弁茨褪苄源嬖诓町悺Ｐg后采用放松訓練、注意力分散法和體位輔助增強患者的舒適感等方法進行干預，作為非藥物輔助干預措施，對減輕疼痛，促進恢復具有較好的效果。

2.4 康復訓練：術后指導患者進行科學的功能鍛煉，活動量應循序漸進，逐漸增加。出院前，對患者進行康復指導，定期復查肺功能，并隨訪。

3 結論

胸腔鏡與常規(guī)開胸手術比較具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥低，但這些并發(fā)癥可直接影響患者的生命安全與生活質量。術前我們做好充分的心理護理和各項功能訓練，術后有效的呼吸道管理，積極的肺漏氣和胸液引流的觀察，以及采取相應的護理措施，有助于患者迅速康復，對于安全有效地開展胸腔鏡手術具有重要意義。

參考文獻

[1]陳穗，李志強.胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術36例[J].實用醫(yī)學雜志，2001，17（4）：335-336.

孫圓，鄒海歌，田淑苗，等.胸腔鏡下治療脊柱側凸和圍手術期護理[J].護理學雜志，2004，24（12）：64-66.

[3]辛洪玉.胸腔鏡下治療氣胸的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（4）：528.