肖莉 張熙

【摘 要】目的：分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者的效果。方法：以我院2015年6月-2017年6月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者 60 例作為研究對(duì)象，觀察組患者30 例，對(duì)照組30例。給予對(duì)照組的患者采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，予觀察組的患者采用綜合性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的滿意程度。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)兩組患者效果，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為 3.33 %，低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者采用有效的護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院日，值得在臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；高位復(fù)雜性肛瘺；治療效果

Abstract Objective： To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on high complex anal fistula operation.Methods： 60 patients with high complex anal fistula treated in our hospital from June 2015 to June -2017 were selected as the study subjects ， 30 patients in the observation group and 30 cases in the control group. The patients in the control group received routine postoperative care. The patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention， and the satisfaction， and the satisfaction degree between the two groups was compared.Results： it was found that the effect of the two groups patients in the two groups patients in the observation group. The complication rate was 3.33%. hospitalization days was lower than that of control group of 20.00%； the differences were statistically significant（P<0.05 ）.Conclusion： the effective nursing intervention for patients with high complex anal fistula surgery， Can effectively improve the clinical treatment effect， reduce complications，shorten the hospitalization day， it is worth popularizing in clinic.

Key words： nursing intervention ； high complex anal fistula； treatment effect

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

高位復(fù)雜性肛瘺是內(nèi)口位置在肛管齒狀線以上，有多個(gè)瘺道的肛瘺，屬肛腸科的常見(jiàn)疾病。隨著病情的演變，患者會(huì)出現(xiàn)流膿，疼痛，腫塊，肛門瘙癢，排便不暢以及全身癥狀，有癌變的可能[1]。嚴(yán)重者可影響患者的生活，要及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療，采取綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥，縮短住院日。本次筆者以我院收治高位復(fù)雜性肛瘺患者為例，分析綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2015年6月-2017年6月收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者60例手術(shù)患者，觀察組患者30例，對(duì)照組30例，觀察組的男性患者 10例，女性患者20例，患者年齡 22-68歲之間，平均年齡為（45±11.23）歲。對(duì)照組的的男性患者 15例，女性患者 15例，患者年齡24-65歲之間，平均年齡為（ 43±11.98 ）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，入院后立即安排病床單元，做好術(shù)前常規(guī)檢查如血常規(guī)，生化，免疫，心電圖，B超，DR；術(shù)前備皮，清潔灌腸，禁食水，給予患者補(bǔ)液；術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。

1.2.1 環(huán)境及心理護(hù)理 入院后耐心全面向患者及家屬介紹介紹病區(qū)環(huán)境，責(zé)任護(hù)士/專管醫(yī)生/病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，寬慰患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除陌生感。詢問(wèn)病史，收集病情資料；通過(guò)溫暖的言語(yǔ)，緩解患者的緊張情緒，讓患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)治療疾病的信心，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 飲食護(hù)理及健康教育 有針對(duì)性介紹飲食上的注意事項(xiàng)，提供健康教育咨詢和指導(dǎo)；如建議飲食上給予高營(yíng)養(yǎng)，易消化，粗纖維等食物，多食蔬菜，水果，增加維生素，忌辛辣刺激的食物，忌煙酒；注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉；避免久坐，久站；多飲菊花茶以清熱解毒。根據(jù)治療原則，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，避免便秘，避免飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣給術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)的不利影響。

1.2.3 疼痛護(hù)理 由于患者陰部神經(jīng)豐富，疼痛敏感，手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性行為。在手術(shù)中局部組織損傷，高位掛線處理，傷口的縫合均會(huì)導(dǎo)致疼痛，雖然在手術(shù)過(guò)程中必須使用麻醉藥，但當(dāng)術(shù)后麻醉藥作用消失后就會(huì)引起傷口疼痛。這時(shí)可根據(jù)疼痛評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，給予護(hù)理干預(yù)，溝通交流、音樂(lè)、視屏等轉(zhuǎn)移注意力。遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛；同時(shí)做好病房的清潔衛(wèi)生與病床單元的整潔，保持環(huán)境舒適；注意臥床休息，盡量少活動(dòng)牽拉傷口導(dǎo)致疼痛或加重疼痛。

1.2.4 傷口護(hù)理 肛門熏洗和換藥能促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)，加速愈合，減少肛周濕疹，減少傷口假愈合。正確的傷口護(hù)理關(guān)系到高位復(fù)雜性肛瘺掛線術(shù)后傷口愈合過(guò)程；大便后及時(shí)用溫水清洗肛周，高錳酸鉀溶液泡洗肛門；同時(shí)根據(jù)傷口評(píng)估情況（類型為瘺管，部位為肛周，有1-2cm的潛行，屬感染傷口，傷口愈合是否有肉芽組織生長(zhǎng)等情況），按照無(wú)菌操作原則，用甲硝唑注射液沖洗傷口后，用消毒棉球擦拭干凈。肛門換藥時(shí)，引流條放置位置深達(dá)內(nèi)口，保證引流效果。換藥后用涼風(fēng)吹干肛周，禁用堿性皂液用熱水清洗。

1.2.5 尿儲(chǔ)留的護(hù)理 因手術(shù)中采用腰兪穴麻醉方式，術(shù)后患者存在著腹脹，小便不能自解的情況。關(guān)注患者小便及膀胱區(qū)腹部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)自行排尿；水聲誘導(dǎo)、音樂(lè)舒緩情緒、熱毛巾濕熱敷腹部膀胱區(qū)等誘導(dǎo)患者自解小便。采用。最后，對(duì)少數(shù)小便不能自解的患者，遵醫(yī)囑行保留導(dǎo)尿術(shù)。

觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加新開(kāi)展的中醫(yī)適宜新技術(shù)，具體如下：

1.2.1 環(huán)境及心理護(hù)理方面，多與患者及家屬溝通，向患者講解高位復(fù)雜性肛瘺診療過(guò)程的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺的了解。提前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)癥處理措施。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，有足夠的心理準(zhǔn)備，減少心理負(fù)擔(dān)、心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)醫(yī)療活動(dòng)；舒緩的情緒，良好的心態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，對(duì)自身疾病發(fā)展的清晰認(rèn)識(shí)，保證醫(yī)療活動(dòng)的高治療實(shí)施，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 飲食護(hù)理及健康教育方面，根據(jù)患者病情按照中醫(yī)辯證施護(hù)的原則，制定個(gè)性化飲食方案。由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)食堂準(zhǔn)備術(shù)后套餐，術(shù)后給予麻仁丸以潤(rùn)腸通便。有保障的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生，豐富的膳食纖維及營(yíng)養(yǎng)，保證培養(yǎng)患者術(shù)后良好的排便習(xí)慣，避免飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣給傷口恢復(fù)帶來(lái)的不利影響。

1.2.3 疼痛護(hù)理方面，根據(jù)疼痛評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，給予護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者結(jié)合呼吸、提肛、按摩等緩解括約肌緊張痙攣，結(jié)合醫(yī)囑緩解疼痛；尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，適時(shí)與患者溝通與講解緩解疼痛的方法，進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者的注意力；幫助患者在病床上變換體位，減少局部傷口壓迫。肛門熏洗湯液輔以行氣化瘀止痛等中藥。

1.2.4 傷口護(hù)理方面，中藥熏洗和換藥能促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)，加速愈合。優(yōu)質(zhì)的傷口護(hù)理可減輕傷口愈合過(guò)程的并發(fā)癥；便后用中藥苦參湯加減進(jìn)行中藥薰洗；肛門換藥時(shí)，用九華膏肛門換藥，引流條放置位置深達(dá)內(nèi)口，保證引流效果，無(wú)菌敷料外敷固定保護(hù)。術(shù)后20天左右，粘液反復(fù)刺激肛周皮膚容易致肛周瘙癢，可在換藥時(shí)在傷口創(chuàng)面上撒入青黛散。

1.2.5 尿儲(chǔ)留的護(hù)理方面，我科采用小茴香熱敷腹部加紅外線照射30分鐘，或用艾條灸氣海，關(guān)元，中極穴預(yù)防尿潴留，尿潴留發(fā)生初期可幫助患者排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]，進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

2.住院日

2.3 治療效果（表3）觀察組與對(duì)照組療效統(tǒng)計(jì)表

觀察組的治療效果 100%，對(duì)照組的治療效果 87 %。觀察組所有患者均手術(shù)成功并康復(fù)出院，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，平均住院日為30d，治療率 100%，術(shù)后6個(gè)月回訪未有復(fù)發(fā)情況，未發(fā)現(xiàn)肛門失禁，肛門直腸狹窄等后遺癥。

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺的病變位置高，有多個(gè)管道，發(fā)病率較高，約占全部肛瘺病例的5%-10%，由于病變位置高，臨床早期不易發(fā)現(xiàn)，所以手術(shù)難度大，治療較困難，復(fù)發(fā)率高，有較多的并發(fā)癥[3]；高位復(fù)雜性肛瘺一旦形成，必須采取手術(shù)治療，醫(yī)生在手術(shù)中能準(zhǔn)確尋找和處理瘺管內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在手術(shù)中如能用探針探及到瘺管內(nèi)口，采用高位掛線術(shù)均能一次性處理成功；如處理不成功，尚需做Ⅱ期和Ⅲ期手術(shù)；俗話說(shuō)：“三分治療，七分護(hù)理”，手術(shù)成功是治愈的第一步，由于高位復(fù)雜性肛瘺掛線術(shù)后患者排便，對(duì)傷口造成污染，使創(chuàng)面愈合減慢；術(shù)后疼痛對(duì)患者造成生理和心理影響，增加患者痛苦，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度；所以在手術(shù)后開(kāi)展綜合性護(hù)理能夠?yàn)樘岣咧斡侍峁┝擞辛ΡＵ稀?/p>

常規(guī)護(hù)理是護(hù)士被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理，而綜合性護(hù)理是以責(zé)任制整體護(hù)理為中心，以”PDCA”護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理問(wèn)題（疼痛，焦慮，皮膚完整性受損等問(wèn)題）得到科學(xué)及時(shí)地處理，綜合性護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷，切實(shí)減輕患者的痛苦，增加患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

本研究采用綜合護(hù)理，首先，通過(guò)溫暖的言語(yǔ)介紹患者身處環(huán)境，消除環(huán)境陌生感對(duì)患者帶來(lái)的緊張情緒及心理負(fù)擔(dān)。讓患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)治療疾病的信心，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。提前告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對(duì)癥處理措施。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，有足夠的心理準(zhǔn)備，減少心理負(fù)擔(dān)、心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)醫(yī)療活動(dòng)。其次，按照中醫(yī)辯證施護(hù)的原則，有針對(duì)患者個(gè)人生活習(xí)慣及排便情況，講解飲食上的注意事項(xiàng)，為制定個(gè)性化飲食方案，提供健康教育咨詢和指導(dǎo)，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，避免便秘，避免飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣給術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)的不利影響。再次，由于患者陰部神經(jīng)豐富，疼痛敏感，手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性行為。手術(shù)中局部組織損傷、高位掛線處理操作、傷口的縫合線均會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛，雖然在手術(shù)過(guò)程中必須使用麻醉藥，但當(dāng)術(shù)后麻醉藥作用消失后就會(huì)引起傷口疼痛。根據(jù)疼痛評(píng)估量表，給予護(hù)理干預(yù)，如：引導(dǎo)患者結(jié)合呼吸、提肛、按摩等緩解括約肌緊張痙攣，遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解疼痛，尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，適時(shí)與患者溝通與講解緩解疼痛的方法，進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者的注意力。中藥苦參湯加減進(jìn)行中藥薰洗、甲硝唑注射液沖洗傷口、引流條放置位置深達(dá)內(nèi)口、九華膏換藥、傷口創(chuàng)面上撒入青黛散等護(hù)理操作均可保持傷口相對(duì)清潔，減少肛周濕疹，減少傷口假愈合。由于麻醉、傷口疼痛等原因?qū)е碌哪蜾罅?，采用誘導(dǎo)、熱熨、灸法氣海，關(guān)元，中極穴預(yù)防尿潴留，減少導(dǎo)尿術(shù)的運(yùn)用。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者治療效果顯著，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院日，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

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