陳小梅

【摘 要】目的：研究在血透室中產(chǎn)生醫(yī)院感染的安全隱患以及實施護理干預的有效對策。方法：選取在本院行血液透析治療的25例患者（護理干預前）作為觀察對象，時間段為2015年1月～2016年1月，同時，選取2016年1月至2017年1月期間（護理干預后）在本院行血液透析治療患者25例，對血透室進行醫(yī)院感染安全隱患排查，并采取針對性的護理干預措施。結果：干預后血透室醫(yī)院感染率0%低于干預前12.00%（環(huán)境不衛(wèi)生4.00%、血透機外部消毒不到位4.00%、防范意識欠缺4.00%）；干預后護理服務質(zhì)量優(yōu)于干預前，組間對比有顯著性差異（P<0.05）。結論：環(huán)境污染、儀器污染、人員操作污染等是血透室醫(yī)院感染存在的安全醫(yī)患.通過加強血透室環(huán)境管理、提高醫(yī)護人員工作水平以及對透析機消毒等護理要點來降低醫(yī)院感染。

【關鍵詞】 血透室；醫(yī)院感染；安全隱患；護理干預

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

近年來，降低醫(yī)院感染，提高患者生存質(zhì)量加強消毒監(jiān)測管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容 。血透室是醫(yī)院感染重點監(jiān)測科室。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保險制度的不斷完善，來我科進行血液透析的病人日益增多，透析人群從十幾歲到八十幾歲不等。醫(yī)院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。因此，醫(yī)院應對此多加重視，實施有效的管理措施，以便于減少醫(yī)療糾紛[1]。從本院選取血液透析室干預前后行血液透析治療的患者作為本次的研究對象，分析血液透析室存在的安全隱患，并探究具體的干預措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與資料

將2016年1月至2017年1月這1年中在本院接受血液透析治療的25例患者納入本次研究中，為觀察組（期間進行管理干預），年齡43～76歲，平均年齡（57.4±1.4）歲。同時，把2015年1月～2016年1月期間行血液透析治療的25例患者作為對照組（未進行管理干預），患者年齡42～64歲，平均年齡（51.4±1.4）歲。兩組患者，其一般資料經(jīng)對比，無顯著性差異， P>0.05，具備統(tǒng)計學意義 。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查，診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》，由腎內(nèi)科血液透析室醫(yī)生和護師以上專業(yè)人員填寫醫(yī)院感染登記表，報醫(yī)院感染管理科。由專職醫(yī)院感染控制護士指導透析室醫(yī)院感染控制工作。

1.3 評價指標

①血透室發(fā)生醫(yī)院感染的狀況（從干預前后的感染發(fā)生率對比情況，分析感染安全隱患類型：環(huán)境不衛(wèi)生、血透機外部消毒不到位、防范意識欠缺）；②護理服務質(zhì)量（以調(diào)查問卷對護理服務的優(yōu)良狀況進行評定，包含三個方面內(nèi)容，分別是常規(guī)護理、病房消毒以及感染防范意識（分值：100分）分值越低，護理服務水平越差）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次數(shù)據(jù)處理中采用的是SPSS18.0軟件，其計數(shù)資料通過百分率進行表示，并用對數(shù)據(jù)進行檢驗，當P<0.05時表示數(shù)據(jù)統(tǒng)計具有統(tǒng)計學意義

2.結果

2.1 對比干預前后血透室醫(yī)院感染發(fā)生率

管理干預后，血透室醫(yī)院感染發(fā)生0例（0/25）；管理干預前，血透室醫(yī)院感染發(fā)生3例（3/25）。管理干預后感染發(fā)生率0%低于管理干預前12.00%，對比有顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 對比干預前后護理服務質(zhì)量

在常規(guī)護理、病房消毒以及感染防范意識方面，干預后護理服務質(zhì)量評分高于干預前護理質(zhì)量評分，對比符合統(tǒng)計學標準，p<0.05.

3 討論

3.1 血透室發(fā)生醫(yī)院感染的安全隱患

從本次研究的結論中可知，在實施管理干預前，血透室發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生率為12.0%，其中環(huán)境污染占4.00%，未完全消毒血透機占4.00%、防范意識欠缺占4.00%，由此可見，血透室感染安全隱患主要體現(xiàn)在這三個方面。①環(huán)境污染。血透室空氣消毒后，空氣的菌落數(shù)能夠控制在規(guī)定的范圍內(nèi)，但是，在開窗通風后，加之區(qū)域之間的門不能隨時保持關閉良好（工作人員進出門后沒有及時關閉好），造成空氣菌落計數(shù)超標的事情時有發(fā)生。②透析結束后機器表面消毒不徹底及消毒方法錯誤。③防范意識薄弱。安全管理在血液透析治療中，極為重要。在血透室操作執(zhí)行中，護理人員是否遵守無菌操作程序，也會影響結果。部分患者對于感染的認識不深刻，以至于防范意識非常欠缺[3]。

3.2 干預措施

做好環(huán)境管理工作。為患者提供一個舒適、干凈整潔的環(huán)境，為此，應從以下幾點入手，第一，每天適當通風，空氣消毒凈化機消毒3次/天；第二，500mg/L含氯消毒液濕式打掃透析室地面（治療結束），每班透析結束用500mg/L含氯消毒液擦拭透析單元物體表面；第三，做好病員及家屬的入室管理，控制室內(nèi)往來人員數(shù)量在合理范圍內(nèi)。

做好消毒管理工作。血透機在每次結束治療后及時嚴格消毒，水處理系統(tǒng)系統(tǒng)每月消毒一次。每月進行透析用水與透析液的細菌培養(yǎng)，每季度進行內(nèi)毒素檢測。發(fā)現(xiàn)問題，及時分析、查找原因并盡早采取干預措施。

規(guī)范護理人員操作流程以提升其護理防范意識。第一，嚴格遵守操作規(guī)程，保護血管通路。對導管透析病人，在帶管期間嚴格遵守無菌技術，能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，進行插管、接管、封管時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作。對于插管部位護士要做到每次透析前打開敷料，觀察插管處有無滲出、出血、紅腫和滑脫。用碘伏棉球嚴格消毒導管及插管處皮膚，然后用透氣的敷料或無菌紗布加以固定，當紗布潮濕或污染時應立即更換；插管部位不用抗生素軟膏。導管出口局部感染時，導管口周圍皮膚呈紅、腫、熱，并有膿性分泌物溢出，應予局部定時消毒，更換敷料，或口服抗生素，一般炎癥可消退。透析導管不用于輸液、輸血、靜脈推注藥物等操作，減少感染機會[4]。第二，加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生的管理，嚴格按衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》標準執(zhí)行，加強護理人員手衛(wèi)生的依從性，提高認識，強化六步洗手法的普及。血液凈化間安裝腳踏式水龍頭，在病人床頭等處配備快速手消毒劑，確保操作、接觸病人前后及時進行手的清潔和消毒，并將手衛(wèi)生的依從性納入護理考核之內(nèi)。

綜上所述，環(huán)境不衛(wèi)生、血透機外部消毒不到位、防范意識欠缺，這三點是常見的血透室醫(yī)院感染安全隱患，為了降低感染發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，應該做好環(huán)境管理工作，做好消毒管理工作，并規(guī)范護理人員操作流程。

參考文獻

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張云，熊海道.血液透析室醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進的方法與評價[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2013，26（1）：18―19