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甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后咽喉部干痛的相關(guān)影響因素分析

2018-06-04 08:43卓珊
健康必讀·下旬刊 2017年12期
關(guān)鍵詞:甲狀腺手術(shù)影響因素

卓珊

【摘 要】目的:探討甲狀腺手術(shù)中導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉部干痛的相關(guān)影響因素。方法:選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者48例,所有患者均行麻醉誘導(dǎo)及氣管插管,之后充氣套囊到20mmHg,以壓力傳感器對氣管導(dǎo)管的套囊壓力進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,并且實(shí)時記錄數(shù)據(jù),在手術(shù)后對患者咽痛評分及咽干評分進(jìn)行評估,分析其咽喉部干痛影響因素。結(jié)果:患者氣管導(dǎo)管的套囊壓力值表現(xiàn)為離散型分布,對其多元線性回歸模型進(jìn)行分析,年齡、麻醉時間及套囊壓力等因素均未明顯影響咽痛評分;對其決策樹模型進(jìn)行分析,在甲狀腺手術(shù)中套囊壓力平均處于29mmHg情況下,會使患者咽干評分受到影響。結(jié)論:在甲狀腺手術(shù)過程中,患者手術(shù)后出現(xiàn)咽喉部干痛可能與氣管導(dǎo)管中的套囊壓力升高存在一定關(guān)系,在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);咽喉部干痛;影響因素

【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2017)12-03--01

甲狀腺手術(shù)在現(xiàn)代臨床上屬于治療甲狀腺疾病的一種常用方法,同時也是比較有效的一種方法,可得到比較理想的一種效果。然而,在利用該方法對患者進(jìn)行治療過程中,可能會導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,而咽喉部干痛就是比較常見的一種并發(fā)癥,不但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感,并且不對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。所以,對術(shù)后咽喉部干痛相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,從而為有效預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生提供理論依據(jù)也就具有重要作用及意義。本文研究中選擇選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者48例,分析其手術(shù)后咽喉部疼痛情況,以總結(jié)相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文研究中的所有對象均為選擇2016年1月—2017年2月間曾在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者48例,在這些患者中共包括20例男性患者與28例女性,這些患者中年齡最小者為22歲,年齡最大患者為66歲,這些患者年齡大小平均值為45.8±2.8歲。所有患者在近期均未發(fā)生上呼吸道感染及肺部感染與哮喘,符合氣管插管指證,且均在自愿情況下配合本次治療,簽署知情同意書。

1.2 方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室之后,給予其面罩吸氧,將外周靜脈血通道建立,對患者無創(chuàng)血液、二氧化碳分壓進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測,并對其行心電監(jiān)測,在全麻狀態(tài)下對患者行氣管導(dǎo)管插管,通過套囊壓力檢測表對套囊進(jìn)行充氣,使氣壓達(dá)到20mmHg,將套囊與壓力傳感器連接,以監(jiān)護(hù)儀對患者氣管導(dǎo)管套囊壓力進(jìn)行檢測,并且每間隔5min進(jìn)行1次記錄。在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)中所選擇的藥物為舒芬太尼、依托咪酯及羅庫溴銨,其劑量分別為0.5ug/kg、0.4mg/kg、1mg/kg,將這些藥物對患者行靜脈注射,在經(jīng)口氣管插管之后,患者行機(jī)械通氣,在通氣過程中將VT控制在6—10ml/kg,I:E為1:2,頻率控制在10—12次/分,使呼末二氧化碳分壓控制在35—45mmHg,將氣道壓力控制在9—26mmHg。在麻醉維持過程中,給予患者0.8%—1.2%七氟醚吸入,并給予患者丙泊酚及瑞芬太尼行靜脈輸注,其中丙泊酚控制在每分鐘50—150ug/kg,瑞芬太尼控制在每分鐘0.03—0.5ug/kg,并且使MAP及HR維持平穩(wěn),保證其波動幅度在手術(shù)前水平20%之內(nèi)[1-2]。

在手術(shù)結(jié)束之后,對患者進(jìn)行24h隨訪,對患者咽喉部疼痛情況行VAS評估,評估臨床表現(xiàn)主要為咽干的咽喉部不適。若患者自我感覺相比于插管之前不存在明顯差異,不存在咽干臨床表現(xiàn),則表示為Ⅰ級;患者存在輕度不適感,患者自我感覺相比于治療前存在一定差異,存在咽干癥狀,但并不是十分明顯,不存在咽部異物感,則表示為Ⅱ級;患者存在中度不適感,以咽干為主要感覺,有時咽部存在異物感,偶爾出現(xiàn)清嗓動作,則表示為Ⅲ級;患者存在嚴(yán)重不適感,需要不斷習(xí)慣性清嗓以使咽部保持舒適,且存在明顯咽部異物感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對患者檢測結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對于計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與%進(jìn)行表示,并且行t檢驗(yàn)及檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

患者氣管導(dǎo)管的套囊壓力值表現(xiàn)為離散型分布,對其多元線性回歸模型進(jìn)行分析,年齡、麻醉時間及套囊壓力等因素均未明顯影響咽痛評分;對其決策樹模型進(jìn)行分析,在甲狀腺手術(shù)中套囊壓力平均處于29mmHg情況下,會使患者咽干評分受到影響。

3 討論

在甲狀腺手術(shù)過程中,術(shù)后并發(fā)癥屬于影響疾病治療效果及患者恢復(fù)的重要因素,而這些并發(fā)癥中最為常見的一種就是咽喉部干痛。相關(guān)臨床研究顯示,氣管環(huán)及氣管黏膜兩者之間的毛細(xì)血管,其平均壓力為30mmHg,套管壓力在超出30mmHg情況下,往往會導(dǎo)致氣管壁受到壓迫,從而導(dǎo)致局部氣管黏膜出現(xiàn)缺血、壞死及脫落情況,嚴(yán)重者會導(dǎo)致有局部潰瘍情況發(fā)生,在愈合之后會導(dǎo)致有環(huán)形瘢痕形成,從而導(dǎo)致氣管狹窄發(fā)生。在本文研究過程中,通過對氣管導(dǎo)管的套囊壓力進(jìn)行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在甲狀腺手術(shù)過程中,患者的氣管導(dǎo)管藥囊壓力表現(xiàn)出明顯增加情況,其壓力值最高時能夠達(dá)到80mmHg,并且波動幅度表現(xiàn)出增加情況,相比于推薦值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出,因而很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。另外,本文研究中顯示,套囊壓力對手術(shù)后患者咽干程度會產(chǎn)生直接影響,在甲狀腺手術(shù)過程中,套囊壓力平均值在29mmHg之情況下,患者咽干程度較嚴(yán)重及分級較高可能性也就會增加,分析其原因可能是由于氣管導(dǎo)管套囊壓力過高,從而導(dǎo)致氣管黏膜中的血流灌注受到阻礙,以及氣管黏膜受到損害。所以,在臨床上實(shí)施甲狀腺手術(shù)過程中,應(yīng)當(dāng)注意對氣管套囊壓力進(jìn)行控制,使其能夠在29mmHg之內(nèi),從而預(yù)防咽喉干痛發(fā)生率[3]。綜上所述,在甲狀腺手術(shù)過程中,患者手術(shù)后出現(xiàn)咽喉部干痛可能與氣管導(dǎo)管中的套囊壓力升高存在一定關(guān)系,在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意。

參考文獻(xiàn):

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韓小宏,李志宇,王平. 腔鏡下甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的防治體會[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(04):373-375.

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